| 疾病名称（英文) | necrotizing enteritis |
| 拚音 | HUAISIXINGCHANGYAN |
| 别名 | 肠坏疽，坏死性肠炎，出血性肠炎，节段性肠炎， |
| 西医疾病分类代码 | 感染性疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 坏死性肠炎是由能产生B毒素的Welchii杆菌引起的一种出血坏死性小肠急性炎症。急性起病，病情危急，主要临床表现有腹痛、便血、发热、呕吐、腹胀，严重者有中毒症状、休克和肠麻痹。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 现认为发病与感染产生口毒素的Welchii杆菌（C型产气荚膜杆菌)有关。流行病学研究和动物实验也证明，本病的发生除了进食污染有致病菌的肉类食物之外．还有别的饮食因素，如饮食习惯突然改变，从多吃蔬菜转变为多吃肉类食物，使肠腔内生态学发生改变，有利于Welchii杆菌的繁殖：以甘薯为主食者肠腔内耐热性胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破坏减少等有关。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 全年皆可发生，但以夏秋季多见。 |
| 地区 | 农村的发病数显著高于城市。 |
| 人群 | 患者以10岁以下儿童为多见。儿童和青少年比成人好发，小于20岁者可达总发病数的70％左右。男女发病比率为2—3:1。 |
| 强度与传播 | 本病的发生主要与进食大量被污染的猪肉有关。本病多呈散发性，偶呈暴发性。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | 主要病变位于空肠，可波及回肠，呈斑片状坏死。急性期有炎症与水肿，坏死区可有穿孔因而并发化脓性腹膜炎。慢性期可并发肠粘连、肠梗阻以及瘘管形成等。肠坏死主要由β毒素引起，可能与患者饮食中蛋白质缺乏以及食物中含有胰酶抑制物质，致使β毒素不被蛋白酶破坏有关。本病的主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠的明显出血和坏死。病变部位以空肠及回肠为多见，且严重，有时也可累及十二指肠、结肠及胃。少数病例全胃肠道均可受累。病变常呈节段性，可局限于肠的一段，但也可呈多发性，表现为肠粘膜的肿胀和广泛性出血。病变也可延伸至粘膜肌层，甚至累及浆膜。严重音可致肠溃疡及肠穿孔。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 急性出血性坏死性肠炎诊断标准: 本病可根据以下二项之一作出诊断 1.患者（尤以儿童和青少年)有急性腹痛、呕吐、腹泻、发热，或继而出现血便、肠梗阻征象或/及败血症休克。X线腹部平片符合本病的改变。 2.有上述症状，经剖腹或尸解证实为本病者。 |
| 西医诊断依据 | 诊断主要根据发病地区、年龄与临床表现，从手术切除的肠曲作厌氧培养检获C型产气荚膜杆菌可确诊。 主要根据临床症状。突然腹痛、腹泻、便血和呕吐，伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状。应考虑本病的可能。本病血象白细胞增多，尤以中性粒细胞增多为著，并有核左移现象。粪便呈血性，或隐血试验强阳性，也可有少量或中等量脓细胞，腹部X线平片见空肠充气或液平面则有助于诊断。肠穿孔者尚可有气腹。一般在急性期忌作胃肠钡餐或钡剂灌肠检查，以免发生肠穿孔。急性期后钡剂灌肠可示肠粘膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱、肠管扩张和僵直，部分病例尚可出现肠痉孪、狭窄和肠壁囊样积气。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 本病起病急，可分为以下4型：①急性中毒型，有严重的毒血症。②急腹症型，表现为肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎。③亚急性型，表现为亚急性肠狭窄、肠曲间有瘘管形成、广泛腹膜粘连。④轻型，腹痛和便血较轻，无严重并发症。 本病起病急，发病前多有不洁饮食史。腹痛最多见，也常是最早出现的症状。病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛立有阵发性加剧。腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继而即呈血水状，或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪质少而具恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅有粪便隐血试验阳性而无便血，严重者1日出血量可达数百毫升，腹泻和便血时间短者仅1—2d，长者可达1月余，旦可能呈间歇发作，或反覆多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38—39℃，少数可达41—42℃，但发热多于4—7d渐退，而持续2周以上者少见。腹泻严重者可出现脱水和酸中毒等症状。 患者胃肠道症状虽重，但腹部体征则相对较少。腹部饱胀，有时可见肠型。脐周和上腹部可有压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。 本病病情轻重不一，病变仅及肠粘膜者多为轻型，病程通常为1—3周，复发较少而病愈后常无后遗症。病变严重者可在起病后1—2d内出现大量便血而致休克；或在腹痛、便血后1—2d出现高热、抽搐、神志模糊和昏迷等严重中毒症状。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与中毒性茵痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病和肠息肉病等鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 急性出血性坏死性肠炎疗效评定标准： 1.治愈：体温正常，症状消失。血象、粪常规正常，隐血试验阴性。无并发症或并发症已治愈。恢复半流或软食数日后病情未复发。 2.好转：症状体征改善。大便次数、性状接近正常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 此外．尚可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎等严重并发症 |
| 西医治疗 | 非手术疗法 （1)休息、禁食：腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10％—15％葡萄糖液、复方氨基酸液和水解蛋白等。 （2)纠正水、电解质紊乱：根据病情决定输液总量和成分。儿童每天补液量约80—100ml／kg，成人约2000—3000ml／d，其中5％—10％葡萄糖液约占2／3—3／4，生理盐水约占1／3—1／4．并加入适量氯化钾。 （3)抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外．应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压仍不升者可配合血管活性药物治疗，如α受体阻滞药、β受体激动药或山莨菪碱等均可酌情选用。 （4)抗生素：控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有氨苄西林（氨苄青霉素)、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素和头孢菌素等，一般选用两种联合应用。 （5)肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抑制过敏反应，有助于抗休克，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险性。一般应用不超过3—5d。儿童用氢可的松每日4—8mg／kg或地塞米松1—2．5mg／d，成人用氢可的松200—300m／d，或地塞米松5—10mg／d，均由静脉滴入。 （6)抗毒血清：Welchii杆菌抗毒血清42000—85000U静脉滴注，有较好疗效。 （7)对症疗法：严重腹痛可予哌替啶（度冷丁)；腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压；高热、烦躁者可给氧、解热药、镇静药或予物理降温。 外科手术治疗 下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔。②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液。③反覆大量肠出血，并发出血性休克。④不能排除其他急需手术的急腹症者。 手术方法①肠管尚无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变肠段的血循环。②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合。③肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 预防主要在于防止肉类污染，增加营养与加强饮食卫生。 |
| 历史考证 | 过去曾被命名为肠坏疽、坏死性肠炎、出血性肠炎和节段性肠炎等。 |
