| 疾病名称（英文) | poliomyelitis |
| 拚音 | JISUIHUIZHIYAN |
| 别名 | 中医：痿证、痿躄、软脚瘟。 |
| 西医疾病分类代码 | 传染病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的急性神经系统传染病，临床特征为分布不规则、轻重不等的弛缓性瘫痪。至感染脊髓灰质炎病毒后，90～95%小儿无临床表现，称隐性感染。有临床表现者可根据各自的疾病过程分为顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。(参：脊髓灰质炎（小儿)) |
| 中医释名 | 脊髓灰质炎是外感风热暑湿时邪引起的病证。以发热，肌肉疼痛，继而出现肢体痿软，肌肉萎缩为主要临床特征。属中医“痿证”、“痿躄”、“软脚瘟”等范畴。 |
| 西医病因 | 脊髓灰质炎病毒为微小核糖核酸肠道病毒，圆形，直径20-30nm，抗酸，按抗原性不同分为1、2、3型，体外活力强，在水和粪便中可存活数月，低温下可保持数年，对干燥敏感，高温、紫外线及氧化剂有灭活作用。 |
| 中医病因 | 中医学认为，本病由外感风热、暑湿、时行疫毒之邪所致。 |
| 季节 | 夏秋季多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | 本病好发于1～5岁小儿，4个月以下婴儿很少患病。 |
| 强度与传播 | 流行地区好发于5岁以下儿童。自60年代起普遍口服减毒活疫苗后，全国发病率大大下降，但个别未服疫苗地区仍有小流行。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 各类患者（无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型)与带病毒者为传染源。潜伏期末鼻咽分泌物及粪便中即带病毒。呼吸道带病毒10-14d。粪便带病毒量多且排毒期达2-4周，个别达3-5个月。病毒主要经粪-口传播，污染水和食物及手和用具。人类普遍易感，感染后获得持久特异免疫，中和抗体一般出现迟，较持久（1-2年)，其中IgM出现于病程早期（消失快)，IgG 及IgA 随病程进展而增高，呼吸道及肠道局部于2后出现分泌型IgA，有局部保护作用。补体结合抗体出现较早但下降也快，常表示近期感染。4个月以下婴儿可自母亲胎盘及其初乳获得免疫力，1岁左右降至最低，5岁以上年长儿及成人大多经显性或隐性感染获得主动免疫力，故流行时以4月-5岁儿童发病率最高，约占90％。但在普服疫苗地区，发病年龄有增大趋势，成人患病不少，1岁以下婴儿也多；季节高峰（以往在夏秋)及3-5年出现一次大流行的规律也已打被。 病毒由咽壁或肠壁侵入人体后在局部淋巴组织生长繁殖，并迅速转入局部淋巴结，可向外排出或进入血液形成第一次病毒血症，可产生特异抗体。此时相当于病程的前驱期，如不再发展即为轻型或顿挫型；若免疫力不足，局部增殖的病毒由淋巴组织大量入血循环，形成第二次病毒血症。病毒可经血脑屏障侵入中枢神经系统，病程发展至瘫痪前期或瘫痪期，如感染至瘫痪前期为止称无瘫痪型，发生瘫痪则称瘫痪型。病前或病初有劳累、剧烈运动，手术创伤（尤其头面部手术)，注射疫苗或有免疫低下者可诱发瘫痪。病理变化可遍及大脑、中脑、延髓及脊髓，以脊髓颈段、腰段前角运动神经细胞受损为主，病变呈散在性。神经细胞染色质溶解坏死伴周围组织炎症变化，充血、水肿、细胞浸润。个别病例有局灶性心肌炎及间质性肺炎，长期瘫痪可引起局部骨骼、肌肉、皮下组织萎缩变形。 |
| 中医病机 | 主要病机为疫毒郁结肺胃，流注经络，气滞血瘀，筋脉失养。病位初在肺胃，久及肝肾。病初多属实证，后期则虚象渐露，或虚中挟实。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1.多见于夏秋季，5岁以下儿童，有与患儿密切接触史。 2.发热、多汗、嗜睡、烦躁、肢体痛、感觉过敏并可有双峰热。 3.肢体呈不同程度的弛缓性瘫痪，有感觉运动分离或延髓麻痹表现。 4.脑脊液检查：瘫痪前期压力增高，细胞数增多，一般在0.05～0.3×1.O 9/L之间，早期以中性粒细胞为主，稍后以淋巴细胞为主，蛋白增加，糖和氯化物正常，疾病后期细胞数转为正常时，蛋白仍可增高，出现蛋白细胞分离。 5.补体结合抗体测定：如恢复期滴定度较早期增高4倍以上，或特异性IgM抗体增高均有助诊断。 6.有条件可做病毒分离。 |
| 西医诊断依据 | 无瘫痪型临床诊断不易，须依据咽拭、粪便病毒分离阳性及血清学恢复期中和抗体上升≥4倍作出诊断。瘫痪型则按瘫痪及脑脊液特点作出诊断与鉴别诊断，即瘫痪为不规则、不对称、下运动神经元性、弛缓性瘫痪，肌张力及腱反射减弱，不伴感觉障碍。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 潜伏期平均7-14d（3-35d)。临床表现有以下几型： （1)无症状型或隐性感染：占90％一95％，虽无症状但可排出病毒，且中和抗体效价上升4倍以上。 （2)顿挫型：约占4％一8％，出现前驱期症状如上呼吸道炎或流感样症状伴呕吐、腹泻等，未出现中枢神经系症状。 （3)无瘫痪型：前驱期症状后可接着出现中枢神经系症状及脑脊液改变，或在体温下降数日后又上升（双峰热)。有头痛、呕吐、颈背强直，除克氏征、布氏征阳性外，年长者可有三脚架征（坐起时双上肢向后伸直支撑身体)及吻膝试验阳性（坐起时下颌无法碰到膝)，伴肢体疼痛、脑脊液细胞数大多稍高（50-300)×106／L，偶达1 000×106／L，早期以中性粒细胞为多，后期淋巴细胞占优势，2-3周后蛋白质增高，糖正常。 （4)瘫痪型：占1％-2％，热持续，深浅反射由亢进转而消失，随即出现肢体瘫痪，多弛缓性不规则不对称，肌张力减低，感觉无障碍。一般5-10d热下降，瘫痪不再进展，可分：①脊髓型：最常见，以四肢瘫为多，下肢多见，但可累及任何肌群，四肢近端较远端肌群受损为重。颈背肌瘫则不能抬头、坐起，肋间肌或（和)膈肌麻痹影响呼吸运动，患者呼吸浅速，咳嗽无力，胸廓呼吸运动减弱，紧按上腹或胸廓可出现憋气、吸气时上腹内凹。×线检查可见横膈上抬，膀胱肌麻痹时膀胱尿潴留或失禁。②脑干型（包括中脑、脑桥或延髓受损或称延髓型或球型)：占瘫痪型6％-25％，病情较重，常累及各对脑神经，出现相应症状。第Ⅸ、Ⅹ对脑神经受损发生吞咽困 难，进食呛咳、自鼻返流，声音嘶哑，易引起窒息；延髓呼吸中枢受损，出现呼吸变浅、不规则或暂停；循环中枢受损则出现肢凉、脉细、血压下降等循环衰竭症状。③脑炎型：较少，分弥漫性及局灶性两亚型，可有意识障碍、惊厥、强直性瘫痪等，须与缺氧严重时发生的脑症状相鉴别。临床上常见几种类型混合发生，以脊髓型与脑干型同存为多。急性期可并发心肌炎、肺炎、肺不张、尿路感染等。瘫痪肢体肌力在热退后1-2周内逐渐恢复，自四肢远端开始渐至近端，深浅反射及膀胱功能恢复较早。最初3-6个月肌力恢复较快，以后渐慢，1年后恢复可能性较小，长期瘫痪可引起肌萎缩痉挛、肢体畸形。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 与下列疾病鉴别：①传染性多发性神经根炎：多见于青少年，呈上升性、对称性、弛缓性麻痹伴感觉障碍，脑脊液以蛋白质增高为主，细胞数不多。②其他肠道病毒引起瘫痪：瘫痪轻、恢复快。③多发性神经炎：无发热，有明显感觉障碍，脑脊液正常。④假性瘫痪，可因关节炎、骨折、维生素C缺乏引起。仔细检查，×线摄片有助诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状、体征消失，功能恢复正常，并且隔离期满（发病后3周)。 2.基本治愈：临床症状基本消失，肌肉稍有萎缩，但不松弛，皮温接近正常，畸形基本矫正，功能恢复接近正常。 3.显效：萎缩肢体较治疗前明显增粗，大部肌力提高二级以上，畸形部分矫正，患处功能部分恢复。 4.好转：症状、体征较治疗前减轻，肌肉松弛和瘫痪程度好转，部分肌力提高1～2级，功能有所改善，但萎缩肢体无明显增粗。 5.无效：经治疗2～3个月后基本无变化。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 无特殊治疗，隔离患者至少40d，卧床休息，注意护理，加强营养，保持水、电解质平衡。肢痛肌痉挛可给予镇痛剂及湿热敷，早期可用葛根芩连汤等中草药。瘫痪肢体置功能位。呼吸困难者根据病因相应处理，保持呼吸道通畅，必要时气管切开；呼吸衰竭者应用人工呼吸器；循环衰竭休克者要及时抢救。恢复期肢体瘫痪停止发展后，可用针灸、推拿、各种理疗和体疗促进肌力恢复，亦可选用地巴唑每日0．1-0．2mg／kg（儿童)，10d一疗程，或加兰他敏每日0．05-0．1mg／kg（儿童)，肌注每日1次，从小剂量开始逐渐加大，20-40d为1疗程，后遗症伴肢体畸形者以骨科手术矫治。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | ①一般卫生措施：加强个人卫生、饮食卫生、环境卫生，注意体格锻炼、劳逸结合。流行期内避免劳累，少去人群集居处，推迟手术及预防接种。②被动免疫：密切接触的易感者可肌注丙种球蛋白0．3-0．5ml／kg，以预防本病或减轻症状。③自动免疫：是控制本病最重要的措施，有灭活疫苗（Salk疫苗)及减毒活疫苗（Sabin 疫苗)两种。灭活疫苗较安全，大多用于免疫力低下者。中国都采用减毒活疫苗，制成口服糖丸，按病毒型别不同分1型（红色)、2型（黄色)、3型（绿色)单价疫苗，2型＋3型为二价疫苗（蓝色)，1型＋2型＋3型为三价混合疫苗（白色)。口服疫苗后病毒在咽部及肠道繁殖，2周后局部产生SIgA，血清中IgG中和抗体也上升，可维持免疫力4年，可预防本病及再感染，因有来自母体被动免疫会影响疫苗作用，故宜自2个月开始服疫苗，相隔4一6周按1型、2型、3型顺序服单价疫苗，或目前采用三价混合疫苗隔6周服1粒，共服3粒，以冷开水吞服。一般认为不需加强接种，也有主张初服后2年每年重复全程免疫1次，7岁上学前再加强1次，减毒活疫苗应保存在低温（4-8℃)下，室温20-22℃减毒活疫苗仅能存活12d，30-32℃仅2d即失效。大规模服疫苗应在冬春季节进行，要求易感者服疫苗率不低于90％，避免在其他肠道病毒流行时服用，以免发生干扰，当地有脊髓灰质炎流行时可紧急大规模服减毒活疫苗，以终止流行。 |
| 历史考证 |
