| 疾病名称（英文) | measles |
| 拚音 | MAZHEN |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 传染病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 麻疹（measles)系麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在小儿，有发热、结膜炎、上呼吸道炎及皮疹等临床表现，以颊粘膜出现粘膜斑及皮肤出现红色斑丘疹为特征。 |
| 中医释名 | 本病是以发热，咳嗽，流涕流泪，遍身发疹，疹退脱屑，留有色素沉着为主要表现的疫病类疾病。 |
| 西医病因 | 易感者接触麻疹病毒后即可发病。麻疹病毒属副粘液病毒科，直径90-150nm，中心为核糖核酸，外有脂蛋白包膜。病毒在人体外生活力不强，对日光、紫外线及一般消毒剂敏感。含病毒的飞沫在空气中的传染性约2h,对干燥、寒冷有耐受力。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | 好发于冬春两季。 |
| 地区 | |
| 人群 | 主要发生在小儿. |
| 强度与传播 | 病人是唯一传染源，自发病前2d至出疹后5d有传染性。本病主要经飞沫直接传播，易感者接触后95％以上发病。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 麻疹病毒从上呼吸道或眼结膜侵入人体后，先在粘膜上皮细胞内繁殖，后进入附近淋巴结，通过病毒血症散布至全身单核细胞吞噬系统，并广泛繁殖。 |
| 中医病机 | 麻疹是指感受麻疹疫毒，毒邪蕴于肺脾，走窜于血络，外发于肌肤。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 大量繁殖的病毒再度进入血液，并感染血管内皮细胞，激活免疫淋巴细胞，发生皮疹。在整个呼吸道及全身淋巴组织均出现单核细胞浸润及华-弗氏（Warthin-Finkeldey)多核巨细胞；细胞直径约100nm，在出疹前后2d可自眼结膜、鼻咽或口腔分泌物等涂片中找到。口腔内粘膜斑称费-柯氏（Filatov-Koplik)斑，乃粘膜炎症致局部充血、浸润、渗出、坏死及角化所致。麻疹病程中，机体免疫反应受抑制，使原有结核病灶恶化，结核菌素反应暂时转阴，湿疹、哮喘及肾病综合征暂时缓解。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | １．疹前期：从开始发热到出疹，３天左右。发热咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，目赤畏光，精神困倦，或烦躁不安，大便溏泄，口腔两颊粘膜接近臼齿处可见“麻疹粘膜斑”，舌苔薄白，脉浮数，指纹色紫。２．出疹期：从皮疹见点到透齐。３天左右。发热不退，肌肤灼热，口渴喜饮，咳嗽加剧，目赤眵多，烦躁或嗜睡，疹点先见于耳后、发际，渐及头面，再及胸背、腹部、四肢，疹色暗红，舌质红苔黄，脉洪数。３．疹回期：从疹点出齐至收没，３天左右，发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着，唇口干燥，手足心热，舌红少苔或干燥少津，脉细数。４、麻毒闭肺证：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰呜，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌红苔黄或黄腻而干，脉数有力。５．热毒攻喉证：身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，喉间痰鸣，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉数有力。６、热毒内陷证：壮热不退，烦躁谵语，疹点紫红，密集成片，甚或神昏抽搐，鼻衄，舌绛起刺，苔黄糙；脉数。７．阴虚肺燥证：低热不退，干咳少痰，口燥咽干，食少便结，或有盗汗，舌红少津，脉细数。 |
| 西医诊断标准 | 1.流行病学：发病前2周内有与麻疹患者接触史，过去未患过麻疹。 2.临床特点：发热，伴有咳嗽、喷嚏、流涕、结膜充血、畏光、流泪等，口腔粘膜于第2～3病日开始出现柯氏斑；第4病日起出现特殊皮疹（为多数孤立的红色斑丘疹，初见于耳后、发际、两颊等处；随皮疹的增多，互相融合成不规则团块状)，皮疹在2～3天内由上而下逐渐漫延全身，至发疹第3天见于手掌及足心，第4天皮疹出透，呈深红棕色，出现全身症状加重；皮疹出透后，中毒症状减轻，同时体温下降，发热时间约6天，以后皮疹渐消退，局部有糠麸样脱屑及棕色色素沉着。 3.实验室检查 （1)血白细胞减少，恢复期淋巴细胞增多。 （2)多核巨细胞检查：鼻、眼、咽分泌物及尿沉渣涂片镜检可查见多核巨细胞。 （3)荧光抗体染色检查；取鼻、眼、咽分泌物及尿沉渣涂片检查，在脱落细胞中证明有麻疹病毒抗原，数小时内即可作出诊断。 （4)双份血清作血凝抑制、补体结合、中和琼脂扩散试验等检查，抗体效价升高4倍以上为阳性。 （5)病毒分离：因早期患者的含漱液，鼻、眼、咽分泌物，血液，尿等为检材，可获阳性结果。 凡符合1、2项者即可诊断，尤其是查见柯氏斑、或据特殊皮疹、糠麸脱屑、色素等，即可确诊。第3项（2)～（5)仅用于非典型、疑难病例。 |
| 西医诊断依据 | 根据临床表现及接触史，即可诊断。在麻疹流行期间，易感者出现呼吸道卡他症状及口腔内查见费－柯氏斑，可确定为麻疹。出疹期费－柯氏斑已消失时按皮疹出现的顺序、形态及分布作诊断。疹退后，根据色素沉着斑诊断。早期取结膜及口咽分泌物作涂片找华－费氏巨细胞有助于诊断。 １．既往未患过麻疹，流行季节，有麻疹病人接触史。起病急。 ２．初起有发热，咳嗽，喷嚏等类似感冒的表现，但发热渐高，眼红多泪，口腔颊粘膜近臼齿处可见“麻疹粘膜斑”。 ３．发热３～４天则出疹，从耳后、发际、颜面开始，逐渐遍及全身，初为鲜红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，后呈暗红色融合成片，疹间可见正常皮肤，疹退后有糠秕样脱屑，留有色素沉着，约半月后消失。 ４．邪毒深重者，可见闭肺之剧咳喘促、干喉之声嘶气憋、蒙敝心包之高热昏厥等危象。 |
| 发病 | 感染麻疹病毒后经7-10d潜伏期发病，经被动免疫后潜伏期可延长至3周。 |
| 病史 | 发病前2周内有与麻疹患者接触史. |
| 症状 | |
| 体征 | 典型临床经过分三期： （1)前驱期（出疹前期)：一般3-5d主要表现为上呼吸道炎症，有发热、纳差、眼结膜充血、畏光、流泪、眼皮浮肿、咳嗽及声嘶哑等卡他症状。有时出现呕吐及轻度腹泻。起病后2d在口腔内第一臼齿处颊粘膜上可见0.5-1mm大小白色小点，周围有红晕，即费－柯氏斑。斑点数量渐增多，且可融合或扩散至牙龈及口唇，有时在结膜、鼻粘膜及阴道粘膜亦可见此斑，持续至出疹后2d消失。 （2)出疹期：发热3-4d（即在费－柯氏斑出现后2d开始出现皮疹，自耳后颈部开始，渐向前额、面、躯干、四肢发展，最后达鼻尖及掌心足底，约3-4d出齐。皮疹初呈淡红色，较稀，其后增多，并可融合，颜色转深，疹间皮肤正常。皮疹初压退色，后期疹密、色转深者压后不退色。在皮疹出齐前，体温上升可达40℃，全身症状相应加重，卡他症状达高峰。患者神委、剧咳、结膜充血、畏光明显，舌乳头呈红肿，甚至出现神志昏沉或谵妄。全身浅表淋巴结及肝脾均可轻度肿大，部分患者肺部可闻及少些罗音。 （3)恢复期：出疹3-5d后，全身皮疹出齐，患者一般情况明显改善，体温下降，全身症状及呼吸道卡他症状迅速减轻，皮疹开始消退，但咳嗽可持续数天。皮疹消退后，留有浅褐色色素沉着斑痕，此为麻疹恢复期的特征，经1-2周后逐渐消退。退疹时皮肤有细小糠麸状脱屑。 典型的麻疹病程一般为10d。部分患者在前驱期可出现稀淡的玫瑰疹，数小时即退，称前驱疹。成人麻疹的症状较小儿为重，体温高，皮疹密，但并发症较小儿少。除上述典型麻疹外，尚可见到下列类型：①轻型麻疹：发生在留有部分母亲传递免疫力的婴儿，或近期内注射过被动免疫制剂，或过去注射过麻疹减毒活疫苗但未能 完全受保护者。此型麻疹潜伏期长，全身症状轻，上呼吸道卡他症状不明显，有时未见费－柯氏斑，皮疹分布稀少、色淡，但皮疹退后仍可留有淡褐色色素沉着斑，并发症少。②重型麻疹：临床上不多见，但病死率高。重型麻疹根据临床表现又可分为中毒型麻疹及出血性麻疹两种。中毒型麻疹的毒血症症状重，体温可高达40.5－41℃，伴谵妄、抽搐、昏迷、紫绀，皮疹呈融合性、色暗；或出现循环衰竭，有面色苍白、心率快、心音钝、血压下降；皮疹则迟迟不出齐，色淡、稀少；或己出的皮疹突然隐退。出血性麻疹，皮疹呈出血点状或紫癜样，常伴体部粘膜及肠道出血，全身中毒症状明显。③异型麻疹：前期的体温明显升高，发热2d即出皮疹，皮疹自四肢末端开始，渐向躯干或面部发展，皮疹呈多形性，口腔内无费－柯氏斑，检测血液发现嗜酸粒细胞增多，可能是一种延发型变态反应，临床上少见。近年来成人麻疹发生率上升，症状较小儿起病急，可无卡他症状。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | （1)血白细胞减少，恢复期淋巴细胞增多。 （2)多核巨细胞检查：鼻、眼、咽分泌物及尿沉渣涂片镜检可查见多核巨细胞。 （3)荧光抗体染色检查；取鼻、眼、咽分泌物及尿沉渣涂片检查，在脱落细胞中证明有麻疹病毒抗原，数小时内即可作出诊断。 （4)双份血清作血凝抑制、补体结合、中和琼脂扩散试验等检查，抗体效价升高4倍以上为阳性。 （5)病毒分离：因早期患者的含漱液，鼻、眼、咽分泌物，血液，尿等为检材，可获阳性结果。 出疹前后１～２天，鼻、咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色,显微镜下可见脱落的上皮多核巨细胞。 |
| 血液 | 血象检查白细胞总数减少，粒细胞及淋巴细胞几乎相等。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 需与风疹、猩红热、幼儿急诊、肠道病毒感染引起的皮疹及药物疹相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | １.风疹：以全身皮疹及耳后和枕后臖核肿大为主要表现，全身症状较轻，仅为低热，无粘膜斑，皮疹散在，１～２日即退，无色素沉着及脱屑。 ２．烂喉丹痧：以发热，咽喉肿痛糜烂，皮肤出现弥漫性猩红疹点为主要表现。但疹点如针尖大小，疹点之间的皮肤发红，疹退后伴大片脱皮。白细胞总数增多。以中性粒细胞增多为主，咽拭子培养可获得Ａ组β溶血性链球菌。 ３．奶麻：以婴幼儿骤起高热，热退后皮肤出现玫瑰色细散皮疹为主要表现，疹退后无脱屑及色素沉着。 |
| 疗效评定标准 | 治愈：症状消失，皮疹消退，体温正常3天以上，血象恢复正常。有并发症者应待并发症基本治愈，方可出院，出院后须随访复查。 |
| 预后 | 本病顺证出疹较顺，易于恢复，逆证则易形成麻毒内闭的合并病症。病后可获本病的终身免疫。 |
| 并发症 | 麻疹常伴并发症，严重者危及生命。主要并发症有： ①肺炎：为常见的并发症，2岁以下多见。在麻疹出疹期，可由麻疹病毒本身侵犯肺部引起肺炎，肺大多呈间质性改变；一般表现不重，无明显气急，肺部出现少许罗音或无体征。X线检查可见较淡的点状或条状阴影。当继发细菌、病毒、真菌或混和感染时，临床症状明显，有发热、气急，病程较长。其中以并发金黄色葡萄球菌肺炎最严重，易进一步发生纵隔气肿、脓胸或脓气胸，甚至肺脓肿及心包炎。麻疹肺炎迁延者，可发展为支气管扩张症。 ②喉炎：多发生在年幼儿。轻度嘶哑及喉炎是麻疹本身症状之一。并发细菌性喉炎时有频咳、嘶哑、哮吼及呼吸困难，吸气时出现胸骨上凹陷。严重者可因重度喉梗阻而窒息死亡。 ③心血管功能不全：由麻疹病毒性心肌炎或心肌营养不良变性所致，严重者皮疹隐退并出现休克。 ④脑炎：发生率仅0.0l％－0.5％，可发生于出疹后1个月内，出疹后2－6d多见，与麻疹轻重类型无关。早期发病可由麻疹病毒直接侵入脑组织所致；发生在出疹期后，则认为是一种机体对麻疹病毒的免疫反应。少见的亚急性硬化性全脑炎在麻疹后3-23年发生，预后差，大多死亡。 |
| 西医治疗 | 对麻疹患者应采取综合措施以减轻症状，防止并发症。无并发症患者应在家中不出门，合理护理最为重要，应保持室内温度及安静环境，注意眼部及口腔卫生，给易消化而富有营养的食物。利巴韦林对呼吸道病毒有一定作用，可肌内或静脉应用。有并发症者按病情予以适当治疗。 |
| 中医治疗 | 传统医学对麻疹透疹有独特效能，可用透疹方煎薰及擦洗，使顺利出疹。透疹方中含西河柳30g、紫浮萍30g、生麻黄30g、芫荽子30g。亦可口服中药辛凉透疹，宣肺发表，清热解毒。前驱期可用鲜茅、芦根、薄荷、牛蒡子、杏仁、连翘、板蓝根及菊花等；出疹期可用银花、连翘、紫草、蝉蜕、黄芩及菊花等；恢复期可用沙参、麦冬、地骨皮、花粉及建曲等。 （一)辨证论治： １．疹前期：解肌透疹。宣毒发表汤加减。 ２．出疹期：清热透疹，清解透表汤加减。 ３．疹回期：滋阴清热。沙参麦冬汤加减。 ４、麻毒闭肺证：清肺解毒。麻杏石甘汤加银花、连翘、鱼腥草，或加黄芩、瓜篓、天竺黄等。 ５．热毒攻喉证：清热解毒利咽。加味桔梗汤加减，并可用六神丸含服。 ６、热毒内陷证：清营解毒、开窍熄风。羚角钩藤汤加减，送服安宫牛黄丸或紫雪丹。 ７．阴虚肺燥证：滋阴润肺。养阴清肺汤加减。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | １．卧床休息，隔离治疗，保持眼、鼻、口腔、皮肤清洁。 ２、麻疹初期，可用麻黄、鲜芜荽、西河柳、紫背浮萍布包煮沸，在患者床旁熏蒸，然后用药汁洗擦全身皮肤。 ３．饮食宜清淡，以流质或半流质为宜。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 对麻疹患儿应早发现，及时隔离以控制传染源。隔离患者至出疹后5d如有并发症则延长隔离至出疹后10d。接触患者后应在户外流动空气中停留20min再接触他人，密切接触的易感者应检疫14d；如已接受被动免疫，应延长检疫至21d。麻疹疫苗的免疫效果良好，在中国，初次免疫年龄为8-12个月，于20个月及入小学前再接种一次。接种10d后，体内即产生抗体。对有免疫抑制或系统性疾病的患儿可用丙种球蛋白1－3ml或胎盘丙种球蛋白3－6ml肌注预防。成人全血20－30ml或血浆10－15ml，分两侧臀部注射，可得相同效果。在初次接触麻疹患者5d内应用，可获暂时免疫力3-8周。 |
| 历史考证 | 麻疹之名出《古今医鉴》。 |
