网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:弓形虫病 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

弓形虫病

  
疾病名称(英文) toxoplasmosis
拚音 GONGXINGCHONGBING
别名
西医疾病分类代码 寄生虫病
中医疾病分类代码
西医病名定义 弓形虫病是由刚地弓形虫(T gondii)所引起的一种人畜共患的原虫病。由于弓形虫寄生部位和机体反应性的不同,临床症状复杂多样、轻重不一,轻者常无症状,重者可引起脑膜脑炎、心肌炎肺炎、肝炎、淋巴结肿大、眼部损害等。
中医释名
西医病因 弓形虫的生活史中有五种不同形态及两个发育相,即滋养体(或速殖子)和包囊,包囊内含数百至数千虫体,包囊破裂后散出的虫体为囊殖子,或称缓殖子,该发育相在中间宿主体内;裂殖体、配子体和囊合子,该发育相在终宿主体内。 弓形虫分布全球,在家畜、家禽中感染非常普遍,中国自1957年首先从动物体中分离出弓形虫以来,发现人畜感染和病人约有22个省(包括台湾省)、市、区,人体感染率在1%—47.3%之间,但发现的病例总数至今仅数十例。可能与对本病的认识不足有关。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播 及某些猫科动物为其终宿主;中间宿主广泛,包括禽类、哺乳类动物及人等。人体主要由于吞食被猫粪中囊合子污染的食物或水,或生食含有包囊的肉类而引起感染。孕妇受染后亦可通过胎盘感染胎儿。
发病率
发病机理 在外界发育成熟的囊合子,被猫吞食后在其肠中囊内子孢子逸出,侵入末段回肠粘膜上皮细胞,进行裂体增殖,细胞肢裂后释出裂殖子,侵袭其他细胞,继续行裂体增殖;部分则发育成雌、雄配子体,进行配子增殖,形成囊合子,后者落入肠腔,随粪便排出。从猫吞入囊合子,经发育增殖至排出囊合子约3周。囊合子在外界适宜环境下2—4d内发育成熟而具感染性。如被中间宿主吞食,则入肠后子孢子穿过肠壁,随血液或淋巴循环播散至全身各组织细胞内增殖,并可形成多个虫体的集合体(假包囊)。囊内的个体即滋养体,为急性期病例的常见形态。宿主细胞破裂后,滋养体散出再侵犯其他组织细胞,如此反覆增殖,可致宿主死亡。如宿主免疫功能良好,则病原体在组织中形成包囊,成为隐性感染者,可无明显症状;但一旦宿主免疫功能削弱,包囊内的缓殖子可扩散,引起急性感染,细胞坏死,强烈的炎性反应和继发性病变如梗死、钙化等。弓形虫除造成细胞直接损害外,并可作为抗原,引起过敏反应,形成肉芽肿样炎症。 临床上无论是先天性或后天获得性弓形虫病大多为隐性感染,症状多由新近感染或潜在病灶活化所致。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 先天性弓形虫病弓形虫经胎盘感染胎儿,可引起死产、早产或严重损害。多数婴儿出生时无症状而呈隐性感染,其中部分于数月或数年后发生视网膜脉络膜炎斜视、失明、癫痫、精神及智力发育迟钝等。出生时即有症状者可表现为视网膜脉络膜炎脑积水或小头畸形、大脑钙化、抽搐、精神运动障碍、淋巴结肿大、肝脾肿大、发热黄疸、皮疹等的不同组合。
后天获得性弓形虫病 病情轻重不一,从亚临床至暴发性感染不等。可呈局限性或全身性。局限性者以淋巴结肿大最为多见,常累及颈部和腋窝部、质韧、大小不 一、分散、无压痛,可伴低热、头痛、咽痛、乏力等,拟似传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒感染。淋巴结中可找到病原体;较少见者尚有心肌炎、心包炎、肝炎、肺炎、多发性肌炎等,视网膜脉络膜炎极少见。全身性者多见于免疫缺损者以及实验室工作人员等,常有高热、斑丘疹、 肌痛、关节痛、头痛、呕吐、谵妄,并发生脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎等。
眼弓形虫病 大多为先天性,后天所见者有可能为先天潜在病灶活化所致。可引起视力模糊、点、怕光、疼痛、泪溢、中心性视力缺失等,常无全身症状。炎症消退后视力改善,但常不完全恢复。玻璃体可混浊。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 病原检查 ①直接镜检:取急性感染患者血液、脑脊液、骨髓、淋巴结或其他组织与体液经离心沉淀作涂片、印片或切片,瑞氏或姬氏染色后镜检,查到滋养体即可确诊。如只找到包囊则不一定是现症患者。采用直接荧光标记抗体或酶标抗体检查病原体可提高检出率。②动物接种:上述患者标本直接或研磨后接种小白鼠腹腔内,如第一代阴性,应盲目传代2—3次(间隔2—3周)后复检。小鼠发病时取腹腔液可查出原虫。接种后2周取动物血液检测抗体可协助诊断。③细胞培养:弓形体速殖子适应于多种传代细胞系,如HeLa细胞、鸡胚成纤维细胞、睾单层纤维母细胞、猴肾单层细胞等。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学 免疫学检查 对协助诊断和流行病学调查有重要意义。①皮肤试验(弓形体素试验):持续时间久,适用于流行病学调查。②血清免疫学试验:应用最早最多的为染色试验(DT),具有特异、敏感与重复性好等优点。一般在感染后1—2周开始阳性,6—8周达高峰,以后以低效价持续终生。间接荧光抗体试验(IFAT)方法可靠、重复性好,效果与DT相似。可用以检测IgM(出现于病期7—8d)和IgG(出现略迟)抗体。IgM阳性多提示为近期感染,因其不能通过胎盘传给胎儿,故如婴儿阳性,示婴儿已受染。IFAT检测药盒已能生产。间接血凝试验(IHA)方法简单、快速、敏感,但重复性较差。酶联免疫吸附试验(ELISA)与染色试验符合率高。此外尚有斑点(DOT)-ELISA、酶标金葡菌A蛋白(SPA-ELISA)、碳粒免疫试验、补体结合试验(方法复杂、敏感性低,现多不采用)等。免疫有缺损或疾病早期抗体尚不能测出时,可检测循环抗原,采用方法有以抗血清标记SPA协同凝集试验,用弓形虫抗体包被的胶乳颗粒凝集法和ABC-ELISA法等。
组织学检验
西医鉴别诊断 本病应与传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染和其他感染性脑病等相鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 目前治疗本病的常用药有:①乙胺嘧啶磺胺嘧啶(SD)联合应用:一般主张治疗的第一天剂量宜稍大,以迅速获得较高血浓度;乙胺嘧啶的剂量为成人100mg,幼儿2mg/kg,分2次口服,以后各年龄均为每日1mg/kg(最大每日25—50mg),一次口服。鉴于该药的半寿期约为4d,有人主张新生儿及婴儿每2—4d用一剂药,以减少副作用。本品具有可逆性骨髓抑制作用,故治疗期间应每周至少查二次血象,包括血小板计数。同时常规肌注亚叶酸(甲酰四氢叶酸)每日5—10mg 加以预防。乙胺嘧啶尚有潜在性致畸作用,孕妇尤其是早期妊娠者最好不用。磺胺嘧啶(SD)的剂量为成人及年长儿童首剂50— 75mg/kg,随后每日75—100mg/kg,分4次,每6h服1次;婴儿首剂50—100mg/kg, 继而每日100—150mg/kg,服法同上。SD也可静滴,需与等量碳酸氢钠同服。②复方磺胺甲噁唑(复方SMZ-TMP),按5:1的比例组成。用法为成人及年长儿童每次2片(每片含SMZ400mg及 TMP80mg);5—12岁每次服儿童片2—4片(每片含SMZ100mg及TMP20mg);2—5岁每次服儿童片1—2片;1—2岁每次服糖浆2.5ml(每5ml含SMZ200mg及 TMP40mg)。以上①与②疗程均为1个月。③螺旋霉素:成人每日量为2—4g,儿童为50—100mg/kg,分4次服.
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 肉类充分加热煮熟以破坏其组织包囊,肉类冰冻-20℃经24h以上可杀死包囊,防止猫粪污染器械、食品,防止各种血制品、器官移植等所引起的传播。
先天性感染者不论有无临床症状均应治疗。后天获得性感染凡有症状者,特别是病情严重、免疫功能减损的急性感染以及免疫缺损、器官移植或接受肾上腺皮质激素治疗者均应治疗。妊娠早期感染本病者可考虑人工流产,妊娠4个月以后感染者应积极治疗直至分娩。
历史考证
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map