| 疾病名称（英文) | actinomycosis |
| 拚音 | FANGXIANJUNBING |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 感染性疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 放线菌病系一种慢性化脓性疾病，由人型、牛型或其他类型放线菌引起，沿结缔组织蔓延，流出带有颗粒的脓液。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 放线菌是一类单细胞有分支的微生物，自然界中广泛存在，主要见于土壤中。厌氧生长，多数腐生，少数寄生，极少数可引起人的感染。本病致病菌为以色列放线菌和牛型放线菌。为人体正常菌群之一，常存在于口腔，尤龋齿、牙垢及扁桃体内。常由外伤、拔牙或其他原因使机体抵抗力下降时进入机体，产生致病作用，故属内源性感染的条件致病菌。本病大多沿结缔组织向周围蔓延，和其他细菌混合感染是放线菌致病的重要辅因。常见的伴发细菌为梭形杆菌、厌氧链球菌等。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 本病遍及世界各地。 |
| 人群 | 男性较多，平均年龄在20-45岁之间。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 症状依损害累及部位而异，主要见于下面三个部位： ①面颈部放线菌病：约占半数以上。发病诱因可为牙槽脓肿、龋齿、拔牙后牙槽损伤等。侵入门户多为口腔粘膜、 牙龈、唾液腺开口等。常见于面颈部特别是下颌角处。开始为皮下结节，逐渐增大，与其上皮肤粘连、变红或红紫色。开始为板状硬结，不久软化形成脓肿。脓肿破裂，形成瘘管，排出脓液。脓液中和瘘管壁含硫磺色颗粒。瘘管可长期存在，时愈时开。留下萎缩性瘢痕。病灶可波及上腭、下腭及颜面、颈部。邻近骨骼受累时产生骨髓炎、骨膜炎等。②胸部放线菌病：多由吸入存在于牙齿及扁桃体处放线菌颗粒所致。常见于肺门区和肺下叶，全身表现可有体重减轻、无力、贫血、发热、盗汗、咳嗽、胸痛、粘性脓血痰、呼吸困难等，极似肺结核。可由肺部波及至邻近脏器，如纵隔、食管、膈肌、心脏、肋骨及腹部等。胸膜常广泛粘连，并在胸壁形成瘘管，排出带硫磺颗粒的脓液。③腹部放线菌病：多因吞咽口腔内放线菌颗粒所致，或由胸部或其他部位转移而来。在消化道粘膜下产生结节并软化溃破，形成溃疡，逐渐融合扩大，常伴其他细菌感染。回盲部为好发部位，局部形成肿块，类似肠结核或慢性阑尾炎。回盲瓣部形成溃疡以及形成狭窄可造成功能障碍。向上可延及肝脏，穿过膈肌进入胸部，向后可侵犯腰椎或引起腰肌脓肿。肠内病变可误诊为恶性肿瘤。当腹部放线菌病粘着邻近脏器或腹壁时可形成瘘管，排出带颗粒的脓液。一般临床症状为局部疼痛、体重下降、恶寒发热、盗汗、呕吐、黄疸等。触到肿物须与回盲部结核、肿瘤、慢性阑尾炎相鉴别。④骨放线菌病：因该菌对所有组织均有明显的溶解作用，故发生液化坏死。颈面部病变约占1／2，可累及下颌骨，胸部病变侵犯肋骨及胸椎，回盲部病变侵犯骨盆及腰椎，骨的病变先自骨膜开始，进而侵犯骨皮质，最后进入骨髓腔。无原发性关节病变。 骨病灶表现为破坏或增生的炎性病变，但在下颌骨有明显的骨破坏而无新骨形成。一般无死骨形成。在脊柱，由于新骨形成较多，虽椎体破坏广泛及严重，但很少塌陷。椎间盘较少被侵犯，但常累及椎体附件及肋骨头，故可与结核相区别。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 真菌检查对诊断具有决定性意义。血脓、痰、尿、活体及尸体材料中寻找硫磺色颗粒。若脓液粘稠，可用消毒生理盐水稀释后倾去上清液，在沉渣中寻找。如脓肿未破可用消毒注射针抽取，面颈部放线菌病应采取第一次切开引流样本；瘘孔病变处可用纱布引流条沾取滤过法收集。低倍镜下颗粒为圆形或弯盘形。中央色较淡，边缘透明，发亮，肥大成棒状，排列成放射状，类似孢子称菌鞘。革兰染色油镜下见排列不规则、可长可短革兰阳性分支菌丝，无菌鞘，抗酸染色阴性。接种于厌氧的硫乙醇酸钠肉汤培养基上，37℃3-7d可见菌落生长。鉴定菌种可借生化反应辅助。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 面颈部放线菌病应与瘰疬性皮肤结核鉴别。后者由淋巴结核发展而成。皮肤浸润不明显。结节溃破后，流出稀薄脓液，无硫磺颗粒，对青霉素无效。确诊取决于真菌学检查。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 防治在于保持口腔卫生，及时治疗拔牙后的感染。 首选为青霉素制剂，磺胺制剂亦有效，疗程要长达3-6个凡以防复发。青霉素过敏者可用林可霉素（洁霉素)。 碘化钾、四环素、链霉素、氯霉素也有效，但通常不单独使用必要时切开引流和去除死骨，以促进愈合。对局限 性病变有时也可用手术切除或放射治疗。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
