| 疾病名称（英文) | pneumococcal pneumonia |
| 拚音 | FEIYANQIUJUNFEIYAN |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病，感染性疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。常突然起病，有寒战、高热、咳嗽、铁锈痰、胸痛等症状。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 肺炎球菌革兰染色阳性。致病力在于菌体高分子多糖体组成的荚膜，具抗吞噬细胞的作用，毒力强；无荚膜的肺炎球菌一般不致病。荚膜多糖体有特异抗原性。致病菌以1-14型为常见，尤以1、2、3型占多数，其中以3型菌株毒力最强，常致严重肺炎， |
| 中医病因 | |
| 季节 | 原发性肺炎球菌肺炎的发病呈散发性，四季皆可发病，而以冬春气候寒冷、多变时多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | 男性发病较多。继发性肺炎球菌肺炎多见于儿童、老人或慢性病患者。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 发病常有明显的诱因，如上呼吸道感染或受寒、雨淋、饥饿、疲劳、饮酒、全身麻醉等。这些因素或破坏支气管粘膜-纤毛活动或削弱机体抵抗力，使免疫功能下降，细胞吞噬作用减弱，使病菌乘机而入。 |
| 中医病机 | |
| 病理 | 病变可累及整个肺叶或肺段，以右上叶多见，但亦可分布于两侧肺部。细菌侵入肺泡，首先引起肺泡壁的毛细血管扩张、充血和水肿以及肺泡腔内浆液渗出（充血水肿期)。细菌在浆液中繁殖，并随之通过肺泡孔和终末细支气管向邻近肺组织蔓延，病变范围迅速扩大。随着炎症发展，肺泡腔内充满纤维蛋白和大量中性粒细胞，形成肺实变。实变早期，肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡渗出物中含大量红细胞，使病变呈暗红色（红色肝样变)。肺泡腔内红细胞的破坏、崩解，变性的血红蛋白使痰液呈铁锈色。在实变发展过程中，细菌被白细胞包围或被挤压到肺泡壁而被吞噬、消灭。抗体和调理素在补体协同作用下，增强白细胞的吞噬作用。实变晚期，充血消退，红细胞减少，肺泡腔内充满白细胞、纤维蛋白、大量死菌和细胞碎屑，病变转成灰色（灰色肝样变)。在消散期，纤维蛋白被中性粒细胞崩解释放出的溶蛋白酶溶解；细胞碎屑等被巨噬细胞清除，肺泡重新充气复原。由于肺炎球菌并不破坏肺泡壁，组织可完全恢复正常。 少数病例由于机体抗病的反应性差，可产生机化性肺炎，有时可形成炎性假瘤。肺部炎症如通过淋巴道向脏层胸膜蔓延，可产生纤维蛋白性胸膜炎，重者引起浆液纤维蛋白性胸膜炎或脓胸。 |
| 病理生理 | 肺炎实变广泛严重时，由于呼吸面积减少，肺活量减低；肺充血导致肺顺应性减低；实变区的血液灌注虽正常，但通气不足，于是通气／血流比例减低，动脉血氧分压和氧饱和度下降。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | 1.常有受寒、淋雨、疲劳或上呼吸道感染等诱因。发病急剧，有寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯粘液脓性痰、血性痰或铁锈色痰。病变范围广泛者有气急和紫绀，部分患者有消化道症状。 2.目前以早期或不典型病例多见，胸部体征多不明显。典型者患部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿啰音。 3.血液白细胞计数及中性粒细胞明显增多，严重感染或年老体弱者计数可不高，但中性比例仍增高。痰涂片及痰培养可发现肺炎链球菌。 4.胸部X线检查早期为均匀的淡影，大叶实变为大片均匀致密阴影，多呈叶、段分布。 |
| 西医诊断依据 | 依据急骤发病的临床症状，结合实验室检验可明确诊断本病。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 发病大多急骤，最常见的症状有寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰、胸痛。亦可有先兆的上呼吸道感染，然后发病。常伴唇周单纯疱疹。实变广泛者可有呼吸困难和发绀以及肺部的实变体征。严重感染可有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸等。缺氧严重者，可出现神志模糊、 烦躁不安、谵妄、昏迷、休克等症状。大多数患者在感染后5-10d，由于抗体逐渐形成，即使不经治疗，体温骤降，病情顿然改善，咳嗽、胸痛好转，胸部实变体征逐渐消失。热度亦可逐渐降至正常。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线表现肺部大片模糊阴影。 |
| 实验室诊断 | 1、痰液涂片革兰染色找到肺炎球菌。 2、对流免疫电泳可以在2h内从血、痰、尿标本中测得特异性抗原，可以肯定诊断。 |
| 血液 | 血白细胞计数显著增加。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状和体征消失，X线检查肺部炎症性阴影吸收，痰培养阴性。 2.好转：体温正常，症状明显减轻，X线检查肺部病变部分吸收。 |
| 预后 | 预后一般良好，多数可自愈或用抗菌药物治愈。 |
| 并发症 | 严重者可发生脓胸、中毒性休克等并发症。在抗菌药物问世前，本病约60％发生菌血症，引起脑膜炎、关节炎、心内膜炎等肺外并发症；现已很少见。 |
| 西医治疗 | 患者应卧床休息，多进水。进半流质或软食。高热用物理降温，缺氧给鼻导管吸氧。咳嗽、咳痰用祛痰止咳药。加强护理，密切观察。青霉素为治疗的首选药物，160万-240万/d, 分次肌内注射。对青霉素过敏的患者或菌株对青霉素耐药者，可用红霉素、头孢菌素等；至热度消退后72h停药。并发胸膜积液者应作胸腔穿刺抽液。如为脓胸应尽量排脓，并注入青霉素。并发循环衰竭者应作抗休克治疗。 |
| 中医治疗 | |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
