| 疾病名称（英文) | disturb heart acused by phlegm(children) |
| 拚音 | XIAOERTANREMENGXIN |
| 别名 | 西医:流行性乙型脑炎 |
| 西医疾病分类代码 | |
| 中医疾病分类代码 | 中医病证 |
| 西医病名定义 | |
| 中医释名 | 本证属儿科急危重证，其病邪主要是热与痰，因热陷心包，致神昏谚语躁扰不宁；热极生风而有抽风反复发作。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本证属儿科急危重证，其病邪主要是热与痰，因热陷心包，致神昏谚语躁扰不宁；热极生风而有抽风反复发作。因痰蒙心窍，可见神识昏迷，或狂躁不宁：痰阻肺络者喉间痰多，呼吸不利，气息不平。证属实热，其病位以心为主，同时可涉及肝，按温病辨证，属邪在气营。常见于急惊风、小儿暑温等疾病中。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 高热持续，面红气粗，呼吸紧迫，两目窜视，牙关紧闭，手足拍搐，角弓反张，烦躁不安，喉间痰鸣，甚则神昏谵语，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉象滑数，指纹粗紫达命关。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | |
| 中医治疗 | 治疗法则: 清气凉营，泻火涤痰。 施治方法: (一)内服方药 1．基本方药：清瘟败毒饮与温胆汤加减：生石膏60克、黄芩10克、丹皮10克、赤 芍10克、生地15克、知母10克、栀子10克、黄连10克、大青叶30克、石菖蒲10克、远志10克、陈胆星6克、天竺黄6克、竹沥半夏10克、矾水郁金10克。犀角磨汁兑服。除犀角外，诸药加水浸泡半小时，大火煎开，小火再煎15～30分钟，取汁250～300毫升，兑入犀角汁(或以水牛角60克代犀角，先煎半小时，再入前药中同煎)频频喂服，昏迷患儿予鼻饲。 2．加减变化；高热、神烦、谵语等邪陷心包证明显者，应佐加紫雪丹，有助于清热镇惊开窍，每用1克，温开水调服，每日1～3次。热扰肝风，四肢抽搐甚者，应加钩藤30克(后下)，或用羚羊角磨汁兑服。深度昏迷，苔浊腻者，用雄精、皂荚子、冰片按3：1：1研末调匀，每次1克，一日3次，温开水调，予鼻饲；或苏合香丸，每用半丸，以水化开鼻饲。若喉间痰涎壅盛，气道不畅，影响呼吸者，可用猴枣散0.3克，一日3～6次，化入鲜竹沥水中冲服，每次10～20毫升，每隔2～4小时1次；或礞石滚痰丸15～30克，以水煎开，分3～4次温服或鼻饲。大便秘结者，用生大黄10克，分次泡服，或大黄10克、芒硝30克、甘草10克，水煎频服，或一捻金3克冲服，均以利为度。 (二)灌肠疗法 1．生大黄20克，水煎取汁150毫升，高位保留灌肠，每日1～2次，每次约20～30分钟，大多数患儿可排稀水便数次，可连用2～4天。 2．生大黄10克，芒硝30克、枳实10克、二花30克、蒲公英30克，水煎取汁150 ～200毫升，保留灌肠15～20分钟，用2～4天，以患儿每日排稀大便3～4次为宜。(四)饮食疗法 宜结较清淡而富于营养的流质食物，如米汤、豆浆、牛奶等。水分的供给要充分，可选用绿豆汤、西瓜汁、菜汤等。对不能进食者应用鼻饲管喂食。如有频繁的抽搐、昏迷或胃肠道出血时，则不宜鼻饲，改用静脉输液以供给液体及营养。 施治要点: (一)本证以高热、昏迷、抽风为主要症状，临床表现属热毒、痰、风证候，病机 转归为热盛生风、风盛动痰。热毒是产生痰和风的根源。本证致死原因主要有二方面，一为暑热内陷心营，闭而不开，火热灼金，毒邪伤神，肺气垂绝，或热伤肾，肾阴被劫，气阳暴脱；一为热毒久留，津枯邪滞，化源亏乏，气阴并竭。故本证治疗，应首先掌握热毒、痰、风三者的关系，而解热解毒尤为其中的主要关键。所以有“疗惊必先豁痰、豁痰必先祛风、祛风必先解热”这一基本准则。如何控制高热，实为本证的重要环节，除内服药中加强清热解毒、清气凉营、通腑泄热外，采取灌肠、针灸、物理降温等法综合处理，将体温控制在38度以下。 (二)本证治疗应重在泄热，而泄热又重在通腑，所谓“扬汤止沸不若釜底油薪”。通腑则又不必以有否结粪为标志，而只以有否实火的临床证候为依据。本证通腑宜用调胃承气汤，而不用大小承气汤，因为大、小承气汤中均有枳实、厚朴，本证为暑热邪毒所致，最易耗伤津液，若再用辛燥伤阴之品，则更伤其津，温病 有“存得一分津液，便有一分生机”之说，调胃承气汤中大黄苦寒攻下，芒硝咸寒泄热、软坚润燥，甘草和中，均无温燥伤阴之弊。只要小儿大便成形或干结，一日一行或数日一行，舌苔黄、厚、燥、灰即可加生大黄或调胃承气汤治疗。 (三)本证主要以清瘟败毒饮治疗，清代温病学家余霖在清瘟败毒饮中把石膏分轻、中、重三种剂量：重者6～8两，中者2～4两，轻者8钱～1两5钱。有透表解肌之力。因此治疗本证，石膏用量要大，余氏对石膏的用量可作为参考。 (四)本证复杂严重，单凭一方一法常常不能奏效，应综合多种措施，多种方法，如内服、外治、灌肠、针灸以及中药制剂静脉给药等，以逐步提高疗效。 |
| 中药 | 1、紫雪丹，每次1克，温开水调服，每日1～3次。 2、苏合香丸，每次半丸，以水化开鼻饲。 3、礞石滚痰丸15～30克，以水煎开，分3～4次温服或鼻饲。 4、或选用至宝丹、安宫牛黄丸口服； 5、或选用新药复方板蓝根注射液，安宫注射液、地龙注射液、参脉注射液及人参注射液交替静脉点滴。 |
| 针灸 | 1．高热：①针刺大椎、曲池、合谷，或点刺少商、商阳、十宣，放血少许。②耳针刺肾上腺、肺，耳尖放血少许。 2．惊厥：①针刺人中、太冲、尺泽、后溪，中等刺激。②耳针刺神门、交感，可用耳针麻醉法。③地龙注射液；取大椎、合谷穴，穴位注射，每穴0.5～1毫升。 3．呼吸衰竭：①针刺会阴穴，强刺激，留针，10～20分钟捻转一次。②10％人参注射液：取膻中、中府、肺俞等穴，穴位注射，每穴0.5毫升。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | 1．密切观察患儿的病情变化，注意病儿的精神、意识状态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肌张力的改变，1～2小时测一次体温，如体温达40℃以上时，应至少每半小时测一次，以便及时降温。 2．对昏迷病儿，一般每日作口腔护理至少2次，根据情况选用生理盐水、野菊花或银花、黄连煎液。亦可用上述药液洗眼每日2次。帮助患儿勤翻身，并以30～50％酒精或樟脑酒精揉搓骨骼突出的部位，至皮肤微红为止，可用气圈、棉花垫或泡沫塑料垫放在患儿身体易受压的部位下，以预防褥疮的发生。每次排大便后及每晚都要清洗前后阴。 3．本证高热不退、昏迷、抽风如不及时控制，常引起病情恶化，故对于控制高热、昏迷、抽风的方药也必须预先准备。如成药紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸；新药复方板蓝根注射液(连翘、板蓝根、二花、竹叶、生地、柴胡、大青叶、玄参)、水牛角煎剂、安宫注射液(麝香、冰片、黄连、山栀子、黄芩、郁金)、地龙注射液等。若出现面色苍白、唇周青紫、冷汗出、肢厥、气息微弱等心阳虚衰之象，可急以参脉注射液，或人参注射液静脉点滴。 4．保持气道通畅，随时吸出口腔内痰涎及呕吐物。 |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
