| 疾病名称（英文) | edema caused by ascending of kidney |
| 拚音 | SHENSHUAISHUIDUSHANGFAN |
| 别名 | 西医：慢性肾功能衰竭 |
| 西医疾病分类代码 | |
| 中医疾病分类代码 | 中医病证 |
| 西医病名定义 | |
| 中医释名 | 本证为临床常见的急重证候，多由水肿、淋证、尿血等病迁延经久不愈，发展而成。 |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本证为临床常见的急重证候，多由水肿、淋证、尿血等病迁延经久不愈，发展而成。证属本虚标实之候，本虚涉及阴阳、气血(以肾中之阴阳虚衰为主)，标实则为水毒、湿浊、痰瘀，成兼挟有外感邪气。其病位虽以肾脏为主，然往往波及多个脏腑如脾胃、心、肝、肺等，使病情复杂而多变。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 神萎倦怠，嗜睡，面色萎黄或晦浊而暗，形寒肢冷，腰膝冷痛，全身浮肿，按之没指，口苦乏味，不思饮食，口中尿臭，时时呕恶，胸闷烦躁，小便短少而黄，甚或癃闭，大便溏泻。舌体胖嫩，苔薄白而滑(或黄厚腻)，脉沉细无力。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | |
| 中医治疗 | 治疗法则： 解毒：利水，降浊，益肾，扶脾。 施治方法： (一)内服方药 l. 基木方药：(1)温脾汤(或附子大黄汤、或附子理中汤)含吴茱萸汤加减：熟附子12克、党参15克、生姜6克、干姜6克、吴茱萸10克、大黄10克、法半夏10克、泽泻10克、木通10克。本方适用于肾阳哀微，尿毒内攻为主者。 (2)黄连温胆汤加减：黄连8克、法半夏12克．获苓15克、陈皮10克、淡竹茹10克、枳实10克、生姜6克、车前子12克、白茅根15克、大黄12克、木通10克。本方适用于标实邪盛，湿热壅结而尿毒内攻为主者。以上方药，水煎，取汁250～300毫升，微温, 分4～6次服用。每日1～2剂。若呕吐不已，药不入腹者，可兑生姜汁少许，每次少少饮服之，并可配合针刺内关，足三里穴以止呕。 2．加减变化：若热毒炽盛，舌苔黄厚腻者，加黄柏10克、蒲公英30克、金银花15克、石膏30克。脾气亏虚较显，大便稀、次数增多者，加焦白术15克、山药24克、黄芪30克；肾阳衰甚，恶冷肢凉者，加巴戟天15克、仙灵脾15克；肾阴受损者加生地15克、枸杞15克；邪毒损伤胃肠脉络，血溢脉外，每见便血不已，或吐血, 宜用大黄粉3～5克, 水冲服, 每日3次，以凉亦止血，亦可用止血冲剂(即三黄泻心汤：大黄、黄芩、黄连的比例足2∶2∶1)，均具有良好的止血效果。若病情进一步发展，尿毒潴留，热毒内扰心、肝而动风，证见神昏谵语，循衣摸床，抽搐痉孪，齿衄鼻衄，小便癃闭，舌质红绛等候，宜用犀角地黄汤合羚羊角钩藤汤加减治之：水牛角20克(磨冲)、鲜生地15克、丹皮10克、钩藤15克、菊花10克、赤白芍各15克、竹茹15克、茯苓30克、大黄15克(后下)。 (二)外敷药物： 1．麝香0．5克、冰片2～3克、大蒜汁(或生姜汁)调药成稀糊状(或可酌加食盐少许)，置于纱布或胶纸上，贴于脐部下二寸之小腹处。或贴于腰部双侧肾区(用药加倍)，保留3～5小、时，可重复换药1～3次。 2．独头蒜l～2个、栀子3～6枚、食盐少许，诸药共捣烂、调匀，置于纱布或胶纸上，贴于脐部(或脐下二寸小腹部)或腰部双侧肾区，保留2～3小时。 3．食盐250～500克，炒热，布包，熨小腹或腰部双侧肾区。 4．丹参30克、桃仁15克、佩兰15克、赤芍15克、忍冬藤30克、车前子15克、桂枝15克、木香12克、细辛5克,上药装入纱袋，煎煮1～2分钟后置双侧肾区热湿敷，每日4～6次。 5．大蒜120克、芒硝60克，同捣烂成糊状，外敷肋脊角、腰部肾区或小腹部，每日2～3次，连用数日。 6．芫花30克，水煎取汁，温热湿敷腰部双侧肾区或小腹部。以上诸方敷贴，以贴于腰部双侧肾区为佳。 (三)取嚏探吐：用消毒棉签向鼻中取嚏，或用棉签及压舌板置于咽中探吐，使上窍开而下窍通。此法仪作通利小便的辅助疗法，病情危重，呕恶不已者，或有出血倾向者，皆不宜采用。 (四)灌肠疗法： 1．生大黄30克，煎煮取汁200毫升，高位保留灌肠，每日上下午各1次(一般保留30～40分钟)。大多数患者经用药后，排稀水便3～6次。连续使用7～10天或可更长一些时间。 2．生大黄30～60克、煅牡蛎30克、蒲公英30克、熟附子30克(其生大黄宜从小剂量开始，逐渐增大剂量)，水煎煮，取汁300～400毫升。保留灌肠20～30分钟，每日1次，病重者每日2次。用药后，以患者每日排稀大便3～4次为宜。连用5～10天。方中大黄荡涤邪毒，使之从大便而出，蒲公英增强解毒功效，煅牡蛎收敛之功，可防大黄性猛太过，而熟附子温阳补肾以治本。临床运用，对本证有良好缓解病性的效果。 3、大黄30克、黄芩15克、槐花20克、白头翁20克、苏叶15克、生牡蛎30克、熟附子20克，用法同上方。治疗本证的灌肠方药较多，不过临床上最好结合兼证的不同而加减运用。如毒盛者可加黄芩、蒲公英等；有瘀血内停者加丹参、赤芍等；出血者加槐花、地榆等；阳虑者重用热附子；正气大伤者，可采职用2天、停1～2天的方法进行，以患者可以忍耐接受为度。 (五)饮食疗法 (1)加味鲤鱼汤：鲜鲤鱼1条(500克左右为宜)、生姜30克、葱白60克，炖汤不放盐或放极少盐。喝汤吃鱼。本方适用于脾肾阳衰、水湿停滞而以水肿为主兼有气血不足者。 (2)黄芪粥：生黄芪粉30克、山药30克、赤小豆30克，煎取汁300～400毫升，入糯米60克，煮粥，后加入糖适量食之。本方功可益气补肾利水。 (3)枸杞粥：枸杞30克(包煮)、胡桃肉60克、大枣10枚、粳米100克，煮粥，分2～3次服。凡脾肾俱衰者宜以本方补之。 (4)绿豆30～50克、商陆15克，共煮熟去商陆，服食绿豆。本方清热而攻逐水为主，但应注意毒副反应的发生，一般不宜长用。 (5)大枣150克，锅内入水，以上没四指为度，用大戟并根苗30克，同煮熟后，去大戟吃枣，分4～6次服，每日2～3次。适用范围及注意事项同上方。 施治要点： (一)本证正气大伤，水邪尿毒亦盛，按一般施治常规应攻补并重，不可偏执。然结合近年来的治疗体会，则应根据“急则治标”的原则，先以攻邪(解毒、排毒、利水)为主，佐以扶正(如补肾)之品，待邪气大势已去，病者已转危为安，再以扶正为主，以巩固疗效。攻邪，大黄乃主要药物，诸如温脾汤、灌肠诸方均系如此；扶正，口服方药宜选巴戟天、仙灵脾、枸杞、黄芪等性味温和之品；灌肠方选用熟附子，剂量应偏大。 (二)攻邪时，首要是想尽一切办法促使尿毒从小便而去(灌肠法则是通过大便排毒)，控制水毒上泛。除可选用常规利水之品如茯苓、泽泻、猪苓等外，还应配合针灸推拿、敷贴等多种措施，且应做到持之以恒，慎防半途而废。 (三)因本证病情复杂，涉及脏腑甚多，故治疗过程中除以治肾为主外，亦应兼顾其他脏腑(如益气扶脾)。 (四)治疗本证的方法甚多，既有内治、外治，亦有饮食调理、心理调护等。临床取舍时，应做到综合多种措施，多种方法，以逐步提高临床疗效。如常常是药物内服、敷贴、针灸按摩、灌肠、饮食及其他调护措施同时采用。因本证病情复杂、危重，有时单凭一方一法，常常不能奏效。 |
| 中药 | 可配合使用醒脑静注射液、清开灵注射液、安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等注射或内服。 |
| 针灸 | 1．针刺：取穴足三里、三阴交、肾俞、阴陵泉等，尿少时反复捻转提插，较强刺激，每日l～2次。 2．艾灸：主灸肾俞及肋脊角区，并配合灸三阴交、关元、气海。每次10～15分钟。每日2～3次。 |
| 推拿按摩 | 于肾区及少腹区轻轻揉按，每日2～3次，每次15～20分钟。以上诸法，有时能增加尿量，以促使邪毒从小便而去(现代研究认为可能有改善肾血流量的作用)。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | 1．本证甚为危重，应加强护理。如长期卧床应避免褥疮；喉间有痰，要注意排痰，以防痰阻气道，引起窒息死亡；告诫病人必须注意寒温变化，防止再次感受外邪而加重病情；避免损伤皮肤，否则容易引起疮疡而发生变证。 2．病房要求环境安静，干净，舒适，尽量避免喧闹，以利病人休息。 |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
