| 疾病名称（英文) | ectopic pregnancy |
| 拚音 | YIWEIRENSHEN |
| 别名 | 中医：妊娠腹痛，胎动不安，癥瘕 |
| 西医疾病分类代码 | 妊娠疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠、俗称的宫外孕与本病有区别，宫外孕是子宫以外的妊娠；而宫颈、宫角部位的妊娠仍属子宫的一部分，故宫外孕的名称不够准确。其中90％～95％发生在输卵管、50％以上发生在右侧。此外尚有宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等处妊娠。临床上以腹痛、停经、不规则阴道流血、晕厥、肩痛为主要表现。 |
| 中医释名 | 异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外的部位着床发育，而导致一系列病变的妊娠疾病。由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠等，其中以输卵管妊娠占绝大多数（９５％以上)。 |
| 西医病因 | （1)慢性输卵管炎：是输卵管妊娠的常见病因，输卵管内膜炎使输卵管粘膜皱襞粘连造成管腔狭窄，阻碍孕卵顺利通过，输卯管内膜遭破坏，纤毛缺损，影响孕卵的正常运送。 （2)输卵管发育异常：如输卵管过长、肌层发育不良、内膜缺乏纤毛、憩室、额外伞部、双管输卵管等影响孕卵的运送。 （3) 输卵管子宫内膜异位症：管壁发生结节性病灶而阻塞管腔，并为孕卵着床创造条件。 （4) 输卵管周围肿瘤：使输卵管移位或变形，阻碍孕卵的通过。 （5)孕卵的游走：即一侧卵巢排卵。在对侧输卵管附近或在子宫直肠陷凹处受精后向对侧移行，进入对侧输卵管。若移行时间较长，孕卵发育长大，不能通过输卵管，遂就地植入。 （6) 输卵管手术后：输卵管绝育术后形成瘘管或再通、输卵管复通术后可因疤痕使管腔狭窄而致病。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 异位妊娠可发生在初潮以后至绝经期以前的任何时间内，以20～29岁的妇女发病率最高，约占40％。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 异位妊娠为妇产科最常见的急腹症，发病率占2～3．6％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成与患者宿有少腹瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足，冲任不畅有关。本病多起病急，变化快，病情凶险。其中异位妊娠包块型属癥症，已破损型则为少腹蓄血症，失治误治将出现气血暴脱，阴阳决离之危候。 |
| 病理 | 输卵管妊娠时，由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，孕卵直接植入管壁肌层，绒毛侵蚀肌层微血管引起出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维与结缔组织形成包膜。输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不能适应孕卵的生长发育，当输卵管膨大至一定限度时，必然发生下列后果：①输卵管妊娠流产：孕卵如种植在输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，最终突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，如整个胚囊剥离，落人管腔，并经输卵管逆蠕动排入腹腔，是为输卵管妊娠完全流产。若胚囊部分剥离，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管妊娠不全流产。由于滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，引起反覆出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌层薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。②输卵管妊娠破裂：孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，以致大量出血，③继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠破裂或流产后，随皿液排至腹腔的胚囊可重新种植而获得营养，继续生长，发展为继发性腹腔妊娠。如输卵管破裂口在阔韧带内，则可形成阔韧带妊娠。 输卵管妊娠时，内分泌变化与宫内妊娠时相同。在甾体激素影响，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。一旦胚胎死亡，绒毛退化，滋养细胞活力消失蜕膜退行性变，自宫壁剥离而发生出血，呈碎片状排出。蜕膜如果完整剥离随血由阴道排出，呈三角形，称蜕膜管型。子宫内膜的形态学改变取决于孕卵存亡及死亡时间长短。孕卵存活、近期死亡者，内膜呈蜕膜改变。孕卵死亡时间长者，内膜上皮细胞出现增生期变化，有时可见过度增殖和分泌型内膜，称阿-斯（Arias-Stella)反应。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 根据异位妊娠的临床表现，运用中医学的辨证论治理论，充分认识水病的证象虚实，防止变证发生是至关重要的。本病由于胎元孕于异位，有碍气血流畅及胎元本身的发育，以致瘀阻发生，脉络破损，血不归经，血溢少腹，瘀血阻滞不通而腹痛大作，阴血暴伤故有亡血之候，所以辨证之首务当辨亡血与疼痛的程度以明其病变的严重性，次则根据证情分清证型。 一、未破损期 主证：停经、恶心、厌食，或下腹一侧隐痛，双合诊可触及一侧软性包块，有压痛。尿hCG阳性，脉弦滑。 分析：停经有孕故有反应，尿hCG（＋)，孕卵在输卵管种植发育，气机阻滞故一侧有包块、压痛及下腹一侧隐痛，脉弦滑为气机阻滞，冲任血行不畅之候。 二、已破损期 1．休克型 主证：突然下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。 分析：孕卵停滞于宫外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；失血过多，心神失养故烦躁不安。脉微欲绝或细数无力为阻血暴亡，阳气暴脱之征。 2．不稳定型 主证：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻。可触及界线不清的包块，间有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。 分析：脉络破损而血溢，瘀血阻滞不通则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。 3．包块型 主证：腹腔血肿包块形成，腹痛渐轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道血止，脉细涩。 分析：络伤血溢成瘀结块；故腹腔有包块，内出血停止，腹痛减轻；包块瘀阻气机不畅故有下腹坠胀，便意感；脉细涩为瘀血内阻气机不畅之征象。 |
| 西医诊断标准 | 异位妊娠诊断标准: 1.育龄妇女有停经、下腹单侧性隐痛，肛门坠胀及不规则阴道流血等症状，可有腹腔内急性出血。 2.阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，子宫略大而软，一侧附件有压痛，触及境不清、质软之包块。 3.后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液。 4.尿妊娠试验阳性或阴性，血绒毛膜促性腺激素（HCG)测定高于正常。 5.子宫内膜病检呈蜕膜改变，或可见A-S反应而无绒毛组织。 6.B超显示子宫偏大而无宫内妊娠征象，子宫一侧可见境界不清之液性或实质性包块。有时包块内可见妊娠囊和胚胎组织。 |
| 西医诊断依据 | 多数病例根据病史、症状和体征，可及时作出诊断。诊断有困难时，应进行必要的辅助检查：①阴道后穹窿穿刺：如抽得暗红色不凝血，表明存在血腹症。当内出血量少，血肿位置较高或与周围组织粘连时，可能抽不出血，故穿刺阴性，不能否定输卵管妊娠。②尿妊娠试验：异位妊娠时，患者体内的绒毛膜促性腺激享（hCG)水平较宫内妊娠时低。应用hCG单克隆抗体酶标法检测尿或血中hCG，或放射免疫测定血β-hCG可提高阳性率。③B型超声检查：早期输卵管妊娠时，可见子官增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。除非测及妊娠囊位于宫外，否则不能诊断为宫外妊娠。④腹腔镜检查：适用于早期及诊断困难病例。可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。⑤于宫内膜组织检查；仅用于阴道出血较多的患者，以排除宫内妊娠。 卵巢妊娠诊断标准为：①患侧输卵管正常。②胚囊种植于卵巢。③卵巢及胚囊以卵巢固有韧带与子宫相让，胚囊壁上有卵巢组织。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有不孕或盆腔炎附件炎病史 |
| 症状 | 1．停经史：多数患者有6周左右短期停经史；少数（如间质部妊娠)停经时间较长。约1 ／2～l／4患者无明显停经史，表现为月经延后数日或出现阴道不规则流血。 2．腹痛：约90％以上的患者主诉腹痛，但疼痛的性质及程度和局部病变有关。异位妊娠未破裂者腹痛较轻，多数表现为一侧下腹部坠胀不适。当异位妊娠破裂并出现腹腔内出血时其典型表现为：突然一侧下腹部剧烈、撕裂样疼痛，呈持续性或间歇性发作，或有肛门坠胀、便意感。随着病情的演变与内出血的增加可出现全腹痛或放射至肩部出现疼痛。 3．阴道不规则流血：随着孕卵的死亡，子宫蜕膜分离呈碎片或完整排出，而表现为阴道出血，常呈不规则、点滴状、深褐色。有的病例阴道出血量较多。 4．晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现曼厥与休克、其程度与内出血的速度和量有关，但与阴道外流血不成比例、患者可表现为面色苍白，指甲谈白，四肢冰冷，脉微细等休克表现。 |
| 体征 | 临床表现： 1、输卵管妊娠： 主要症状与体征为：①停经：多数患者停经6-8周，输卵管间质部妊娠者较长。如无明显停经史，可能由于月经仅过期几日，不认为是停经，或因发病较早，将病理性出血误认为月经来潮。②腹痛：为就诊的最主要症状。腹痛由输卵管膨胀、破裂及血液刺激腹膜等引起。破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹患侧疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，有肛门坠胀感；出血量多，血液由盆腔流至腹腔，全腹疼痛；血液刺激膈肌时，引起肩胛部放射性疼痛。③阴道不规则出血：出血色呈深褐或红，量少一般不超过月经量。出血来自子宫蜕膜剥离面，可有蜕膜管型或碎片随同排出。④晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，引起血容量减少及剧烈腹痛所致。⑤阳性体征：腹部检查时，下腹部有明显压病及反跳痛，尤以患侧为剧，腹肌紧张。出血较多时叩诊有移动性浊音。如病程较长，血液凝结，下腹可扪及软块。妇科检查阴道后穹窿饱满、触痛，子宫颈有明显举痛，子宫稍大且软，子宫之一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。间质部妊娠时，患侧宫角部突出。 2、卵巢妊娠: 是指妊娠发生于卵巢内，非常少见，往往在孕早期发生包膜破裂，临床表现与输卵管妊娠相似。卵巢妊娠术前很难确诊，术中如不仔细探查及常规取组织作病理检查，易误诊为黄体或卵巢破裂。 3、腹腔妊娠： 是指孕卵在腹腔内生长发育。由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月，围生儿死亡率高达90％，且多畸形。 4、原发性腹腔妊娠： 极少见，系指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜或盆腔内异位子宫内膜灶，甚或肝脏、脾脏。继发性腹腔妊娠大多发生在输卵管妊娠流产或破裂后，偶有继发于卵巢妊娠后。胚囊落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原来着床部位，并继续向外生长，继发植人邻近脏器和腹膜表面；有时整个胎盘绒毛继发种植。腹腔妊娠患者的病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，以后阴道出血停止，但腹痛并不消失。随妊娠的继续发展，腹部逐渐增大，腹痛日益加重，胎动时更为明显。腹部检查时，子宫轮廓不情，但胎儿肢体表浅，胎心音异常清晰，多有胎位异常，横位或臀位，胎先露极高。妇科检查发现宫颈上移，子宫增大偏向一侧，胎儿位于子宫另一侧；如胎儿死亡，妊娠证象消失，月经复潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎，胎几逐渐缩小。日久后，胎体软组织被吸收，仅遗留骨骼，发生木乃伊化或钙化，形成石胎。如继发感染形成脓肿，胎儿骨骼可穿通母体的直肠、阴道、膀胱或腹壁排出。 5、宫颈妊娠: 是指孕卵种植在宫颈管内，并在该处生长发育。极罕见，多发生于经产妇，常有流产刮宫史。主要症状为停经后反覆发生不伴腹痛的阴道流血，量由少渐多，甚至突然大量阴道流血，以致休克。妇科检查时，宫颈膨大而软，宫颈外口扩张变薄，内口紧闭，有时可见或触及颈管内软性组织物，而宫体无明显增大。本病极易误诊为难免流产。 |
| 体检 | 妇科检查：阴道常有少量血液，后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍大变软，但小于停经月份。内出血多时子宫可有漂浮感。一侧下腹部可触及肿块，触痛明显；陈旧性宫外孕时可在子宫直肠陷凹处触及半实质性包块，有压痛。边界清楚，且不易与子宫分开，日久血肿包块可机化变硬。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | B超：可见附件呈囊性块状物，边界不规则。盆腔有液性暗区，子宫增大，内无妊娠囊等。 腹腔妊娠：辅助诊断方法有：①B型超声显象可见一小而空虚的子宫，胎儿位于宫外。②X线摄片检查显示胎儿位置较高，胎体贴近母体腹壁，胎位异常，肢体伸展。侧位片可见胎儿骨骼与母体脊柱重叠。有时可见钙化石胎。 宫颈妊娠：超声显象有助于诊断，显示宫腔空虚，妊娠物在膨大的宫颈管内。 |
| 实验室诊断 | 后穹窿穿刺如能抽出颜色较暗的不凝血，即可诊断腹腔内有出血。Ｂ超检查准确率高，破裂或流产前一侧附件部位可见包块，甚至胚囊及胎心搏动。妊娠试验血清ｈｃＧ为阳胜，阴性可排除异位妊娠，破裂后一般尿妊娠反应多呈阴性。诊断性刮宫适用于阴道 出血较多者，如果仅见蜕膜未见绒毛应考虑输卵管妊娠。腹腔镜检查和腹腔穿刺也有助于确诊。 |
| 血液 | β-hCG测定：与B超结合对输卵管妊娠诊断很有帮助。妇女受孕后从第9～11天即可出现血浆β-hCG升高，以后每二天β-hCG水平可升高二倍。若血浆β-hCG量每二天增加＞60％可诊断为宫内妊娠；若＜60％即为异位妊娠或流产。 |
| 尿 | 尿hCG测定：异位妊娠患者的阳性率仅为57～87．5％。若为阳性只能说明患者体内有存活的绒毛组织，但不能说明绒毛组织的位置。若为阴性，也不能完全排除异位妊娠的可能性。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 1．后穹窿穿刺：若抽出不凝、暗黑红血液为阳性结果。 2．诊断性刮宫：适用于阴道流血较多的病例。若见到绒毛可证实为宫内妊娠，若刮宫见蜕膜无绒毛，内膜呈A-S反应，应疑为输卵管妊娠，若为增生期、分泌期、月经期子宫内膜，也不能除外异位妊娠的可能。 |
| 西医鉴别诊断 | 1. 宫内妊娠：宫内妊娠与异位妊娠均有不同时期的停经史，但宫内妊娠子宫按月增大，B超可见宫腔内有妊娠囊光环，子宫一侧无囊性肿物。 2．急性胃肠炎：本病起病急，有时腹痛较剧烈与异位妊娠有相似之处。但本病有饮食不当史，可无停经，阴道出血史。腹痛起于上腹或脐周，为阵发性腹痛，常有呕吐、腹泻，甚至发热症状。可因脱水而发生虚脱；妇科检查无阳性体征，大便常规检查及培养可明确诊断。 3．急性阑尾炎：本病无停经史及妊娠征象。腹痛开始于脐周或中上腹部，常伴有恶心呕吐，腹痛转移至右下腹部出现麦氏点压痛、反跳痛，中性粒细胞明显增高，不伴贫血、尿妊娠试验阴性。 4．急性盆腔炎：本清除腹痛外有发热及白带增多症状，无停经史及妊娠体征，无贫血貌。妇科检查：阴道灼热感，后穹窿不饱满，宫体及附件有明显压痛。白细胞增高，中性粒细胞增高更明显，后穹窿穿刺无血，可有黄色液体等。 5．卵巢肿瘤蒂扭转：本病有下腹痛，并且常突然发生，较剧烈，伴恶心呕吐，偶因子宫内膜充血而出现少量阴道出血，与异位妊娠相似。但本病有下腹部可动性肿块或卵巢肿瘤史，以及类似的腹痛史。腹部肌紧张明显，下腹部压痛，或可扪及肿物。妇科检查可在子宫一侧扪及肿物，多呈圆形。B超检查为囊性，则呈现暗区，如为囊性畸胎瘤则呈弥漫性分布的光点，有时呈局限性强反射光团。 6．卵巢肿瘤破裂：本病可为自发性或外伤引起，以自发破裂多见，多有卵巢肿瘤病史。若小囊肿破裂患者，则仅有轻微腹痛感、若为大囊肿破裂时，常有剧烈的下腹痛，呕吐、甚至出现休克。盆腔检查于阴道穹窿有触痛，附件的囊性肿块较原先缩小或消失，子宫有漂浮感，需剖腹探查方可明确诊断。 7．宫内妊娠流产：异位妊娠与宫内妊娠流产均有停经史及下腹痛，但宫内妊娠流产，当胚胎排净后腹痛、阴道流血逐渐消失，排出物或刮出的宫腔内容物，可见绒毛及蜕膜组织。 8. 卵巢滤泡破裂与黄体破裂：本病与异位妊娠均有下腹痛，但症状较轻，不伴阴道出血，急性失血量少，妊娠试验阴性，无妊娠体征。而且滤泡破裂常见于未婚妇女，而黄体破裂多见于已婚妇女，多无停经史。 9．肠扭转：本病的发病率明显低于异位妊娠，而且为全腹或脐周围持续性剧烈腹痛，阵发性加重。本病无停经史及阴道流血史。发生休克时与剧痛、失水、毒素侵袭有关。盆腔检查时，内生殖器无异常发现，痛点较高，X光查：可见肠管积气、液平面等。 10. 绒毛膜癌子宫穿孔：本病多继发于葡萄胎、流产、足月产之后，除有不规则阴道流血外，并且有肺、阴道等部位的转移病灶引发的症状、体征。 |
| 中医类证鉴别 | １．堕胎：有停经史，下腹阵发性坠痛，出血量或少或多，有血块或绒毛排出，后穹窿穿刺阴性，妇科检查宫体增大，双附件无压痛及包块，Ｂ超检查宫内可见妊娠囊而双附件正常。 ２．孕痈：妊娠期间，持续性腹痛，自上腹开始经脐周围转移至右下腹，麦氏点压痛、反跳痛，体温升高，白细胞计数升高，无内出血征象，后穹窿穿刺阴性，Ｂ超检查附件无异常图像，妊娠试验阴性，无阴道流血症状。 ３．肠覃扭转：无停经史及阴道出血，无内出血征象，后穹窿穿刺阴性，妊娠试验阴性，妇科检查卵巢肿块蒂部触痛，Ｂ超可见一侧附件无回声区，边缘清楚。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：手术切除病变，症状和体征消失。非手术治疗后症状和体征消失，妊娠试验阴性（血HCG正常)，月经恢复正常。 2.好转：非手术治疗后，主要症状消失，附件包块缩小，妊娠试验阴性。 |
| 预后 | 本病发生腹腔内出血时若得不到及时诊治可因失血性休克而导致死亡。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 以输卵管妊娠为例，治疗方法如下： 一、手术治疗对于内出血多，休克严重，停经时间长，保守疗法无效的患者必须手术治疗。输卵管妊娠的手术有下列几种： 1．根治性手术：即行患侧输卵管切除术，其残端应用腹膜包埋光滑，避免粗糙引起粘连。当输卵管间质部妊娠时应做子宫角部楔形切除，及输卵管切除术。手术范围可根据病变范围而定。 2．保守性手术：指手术清出妊娠产物，但得以保留输卵管的手术，这类手术只用于未产妇及要求保留生育能力的妇女。 （1)输卵管造口引流术：在输卵管妊娠部位，对着输卵管系膜的边缘在输卵管作一直线切口，从切口处挤出妊娠产物的手术。输卵管上的小切口可用电烙针尖或激光进行操作，切口的近端用电凝止血，孕卵种植部位不要搔刮，以免引起出血及输卵管损伤，残留组织等待自行退化。手术操作要求要象显微手术那样仔细轻巧。 （2)输卵管切开术：本法适用于绝大部分未破裂者，在输卵管孕卵着床段，对着输卵管系膜的一侧，将输卵管切开，用钝刮匙或刀柄刮净妊娠物，或徒手剥离，或用吸管轻吸清除妊娠产物，为防止粘连可在管腔内注射氢考。此法操作虽简单，但易并发出血、水肿，日后形成粘连。 二、保守疗法 （一)适应症对于输卵管妊娠的化疗始征有人规定为输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径≤3～4cm，腹腔中内出血＜l00ml，β-hCG＜3000IU／L患者生命体征稳定，迫切要求保留生育机能者。 （二)方法 1． MTX法：氨甲喋吟（MTX)用量为 0．4mg／kg／天肌注或静注，5天一疗程。若一疗程后hCG尚未转阴，间隔一周可开始第二疗程。 2．MTX－CF法：MTX日量为1mg／kg，肌注。第l、3、5天进行。血氢叶酸（CF)0．1mg／kg肌注，第2、4、6天进行；6天为一疗程。3。MTX局部注射法：即借助B超定位，经阴道穿刺，把MTx直接注入孕囊，也可经腹腔镜直视下将MTX注入手囊。MTX的用量为20～50mg／次。4．5-Fu法：5氟尿嘧啶（5－Fu)10mg／kg／天，加入5～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注， 4～6小时滴完。6～8天为一疗程。 （三)疗效观察 1．临床观察指标：包括一般状态，腹痛程度，阴道出血量，有无内出血等。 2．B超每2～3天进行一次，或每日观察对比。特别是胚胎存活有胎心搏动者，必须密切观察胎心是否消失及胚囊是否萎缩。 3．hCG测定最好用放射免疫法测定血中β-hCG浓度，每2～3天测定一次，一般用药后3～5天血中 hCG浓度开始下降。治疗前 hCG浓度低者（＜20ng／ml)一疗程化疗后 hCG大部分可降至正常。如果治疗前hCG浓度较高（＞20ng／ml)一般经两个疗程化疗后 hCG也可降至正常；当hCG正常水平后可停止化疗。 （四)副反应由于MTX用量较小，因此副作用轻，偶尔有轻度胃肠道反应，或可能出现口腔溃疡，不出现肝肾功能损害及骨髓抑制。异位妊娠化疗的优点是减少手术的痛苦，保留生育机能。多数认为经治疗后绝大部分患者可保持双侧输卵管通畅，短期内妊娠不增加崎形率；但也有人持相反看法。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 （一)未破损期治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g，可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。（二)已破损期 1．休克型治法；回阳救脱，活血化瘀。方药：参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹参15g。 2．不稳定型治法：活血化瘀佐以益气。方药：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参50g，黄芪100g。 3．包块型治法：破瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方：三棱20g，莪术20g，赤芍15g，桃仁15g，丹参20g。 二、其它疗法 1．中药灌肠法：紫草30g，蜈蚣2g，淮牛膝10g，丹参15g，赤芍12g，桃仁10g，当归10g，花粉30g，三棱10g，南星30g、水煎，浓缩成150ml，药温宜30～40℃，每次药量100～150ml，每日灌肠一次。本方具有活血化瘀，消？？杀胚，散结止痛的作用，适用于治疗宫外孕。 2．敷贴法：樟脑6g，血竭9g，松香9g，银朱9g，麝香0.06g。前四味药共研细木，用时加热成糊状，乘热加麝香贴于腹部癥结处。具有破瘀消癥之效，适用瘀血内结型宫外孕。也可用于陈旧性宫外孕。若包块兼炎症感染时禁用此药。 3．混合疗法：虎杖、熟石膏、冰片，研未做成药饼，外敷患侧下腹部；同时电针足三里、三阴交（双侧)，留针20分钟，1 日2次。配服汤药，休克型与不稳定型服用宫外孕Ⅰ号方；包决型服用宫外孕Ⅱ号方。 |
| 中药 | 1．断血流片：本方具有凉血、止血、固冲、化瘀之功效。口服每次2～3片，每日3次，温开水送服，眼药期间，忌食辛辣饮食。 2．风轮止血片。本方具有清热凉血止血的作用。口服每次1～2片，每日3次。 3．结晶天花粉注射液：先皮试，观察15分，阴性者再行试探性注射结晶天花粉0．05mg，2小时后无反应再次肌肉注射1．2mg。每隔4 小时测体温、血压、脉搏。可用地塞米松5mg，日3次口服，连用3天，以减轻全身反应。隔日监测血或尿hCG，并做B超检查，本品具有杀胚作用。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 一百多年来，异位妊娠的主要治疗手段一直是手术，近20年来由于医疗卫生的进步和B超的广泛应用，一些输卵管妊娠在未有破裂前便可得以诊断，此时病人无内出血或出血很少；病情稳定，故有条件选择比手术更恰当的治疗方式。特别是以前患过输卵管妊娠而被切除一侧输卵管的年轻患者，要求保留生育机能。则中西医结合非手术治疗异位妊娠具有十分重要的意义。 一、未破裂、色块型异位妊娠的中西医结合疗法中药治疗未破损及包块型异位妊娠的疗效是可靠和肯定的。通过运用宫外孕Ⅱ号方等活血化瘀药物治疗，调动了机体内的巨噬细胞吞噬功能，进而杀死胚胎，促进包块吸收。但有时中药杀胚的作用不甚满意，由于治疗过程中胚胎绒毛不能迅速变性坏死，增加了内出血的可能性及治疗的风险，因此可配合应用西药 MTX（氨甲喋吟)抑制妊娠滋养细胞，以利尽快使胚胎组织变性坏死，进而增加非手术治疗的保险性。 二、已破裂型的中西医结合治疗异位妊娠破裂出现腹腔内出血，导致病人出现休克时，应立即输液、给氧、输血、补充血容量，积极抗体克，同时口服或鼻饲回阳救脱，活血化瘀的中药，如参附汤合宫外孕Ⅰ号方等，并注意早期治疗和预防腑实证的发生。当休克不能纠正时，立即手术治疗。 １．严重出血并有血脱表现者，应在积极纠正休克补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一般采用全输卵管切除术，或切开输卵管取出胚胎后局部缝合。 ２．输血或自体输血。妊娠小于１２周，胎膜未破，出血时间小于２４小时，血液未污染，镜下红细胞破坏率小于３０％者，可回收腹腔血液，作自体输血。 |
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