| 疾病名称（英文) | hyperemesis gravidarum |
| 拚音 | RENSHENJUTU |
| 别名 | 妊娠呕吐,中医：恶阻 |
| 西医疾病分类代码 | 妊娠疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 妊娠早期反应严重，不断恶心、频繁呕吐、不能进食。以致影响身体健康，甚至威胁生命称为妊娠剧吐。 |
| 中医释名 | 以妊娠期出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐为主要表现的妊娠疾病。 |
| 西医病因 | 妊娠剧吐的确切病因迄今不明，可能与体内hCG水平明显增高、肾上腺皮质激素分泌不足，体内水及糖代谢紊乱，维生素B6 缺乏，精神状态不佳，如恐惧、厌烦妊娠等因素有关。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于初孕妇、多胎妊娠及葡萄胎患者。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成多因素体脾胃虚弱，或素性肝旺，或恚怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲气较盛，冲气上逆，胃失和降所致。其病性属标本俱虚，或本虚标实证。恶阻是因冲脉之气上逆，胃失和降所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 恶阻的主证是恶心呕吐，恶闻食气，所以辨证应注意观察了解呕吐物的性状，包括色、质、气味，结合舌脉及伴见症状辨寒热虚实。本病多发生于妊娠初期，但此时可由于多种因素引起恶心呕吐，食入即吐，若非因于妊娠冲气上逆，胃失和降者均不属本病范畴。临证时应与过食肥甘、生冷不洁食物或饮酒过量等因素所致胃肠功能紊乱，胃气上逆，以及秽浊之气侵犯胃腑而突然发生恶心呕吐相鉴别、可通过详细问诊审证求因。 1．脾胃虚弱 主证：孕后恶心呕吐不食，口淡或呕吐清水痰涎，神疲思睡，舌淡苔白润，脉缓滑无力。 分析；脾胃素虚，孕后阴血聚于下养路，冲气较盛，冲气上逆，胃气不降，反随逆气上冲则呕恶不食，或呕吐清水痰涎；口淡，神疲思睡为脾虚，气血生化之源不足之征。舌脉为脾胃虚弱之征。 2．肝胃不和 主证：孕后呕吐酸水、苦水，胸满胁痛，嗳气善太息，头胀而晕，烦渴口苦，舌淡红苔徽黄，脉弦滑。 分析：肝气不舒，横逆犯胃，加之冲气上逆犯胃，胃失和降故见呕吐酸水；肝胆相表里肝郁胆热液泄故口苦；肝气不舒则胁痛、嗳气叹息；肝气逆走空窍则头胀而晕；肝郁化热呕吐伤律则烦渴；舌脉为肝胃不和之征。 |
| 西医诊断标准 | 妊娠剧吐诊断标准: 1.停经，恶心，呕吐频繁，不能进食、进水，倦怠嗜睡。 2.尿妊娠试验阳性。 3.尿酮体试验阳性，或强阳性。强阳性者，则为妊娠剧吐。 [附]参考标准（于德春，等．临床疾病诊断标准及国家体检标准．第1版．沈阳：辽宁科技出版社．1992：99．) 1．确诊早期妊娠，伴频发呕吐，以晨起为重，并且能够除外消化及神经系统所引起的呕吐者。 2．精神萎靡，体重减轻，口腔粘膜干燥，脉细频。 3．尿少，酮体阳性。 4．酸中毒及电解质紊乱，或肝肾功能异常。 具备第1、2项可诊断，兼第3项或第4项可确诊。 具备下列症状之一者，可诊断为恶性妊娠剧吐。 1．经治疗7天后仍持续呕吐，酮体不消失。 2．体温超过38℃。 3. 出现黄疸。 4．脉搏持续在130次／分以上。 5．谵妄或昏睡。 6．视网膜出血。 7. 多发性神经炎。 |
| 西医诊断依据 | 根据病史及临床表现，首先确定是否为正常宫内妊娠，并需排除消化系统或神经系统疾病所引起的呕吐。确诊妊娠剧吐后，为判断病情轻重，除临床表现外，需检查尿比重、酮体；测血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容以了解有无血液浓缩，测二氧化碳结合力或血气分析以了解血液pH值、碱贮备及酸碱平衡：测血清胆红素及肝肾功能；作心电图检查以了解有无低血钾或高血钾、心肌情况。 １．多见于第一胎、多胎，或葡萄胎孕妇。 ２。初为早孕反应，逐渐加重，至孕８周左右发展为剧吐，表现为反复呕吐，呕吐物为所进食物甚至胆汁，或有咖啡样物。 ３．消瘦，嘴唇燥裂，皮肤弹性差，精神萎靡，面色苍白，甚至呼吸酮味，出现黄疸。 ４．严重者尿液检查酮体阳性；肝肾功能检查血胆红素、转氨酶升高，肝酥和尿素氮增高；眼底检查可见视网膜出血；血液检查红细胞压积升高，有水电解质紊乱和酸碱失衡；心电图检查可有低钾所致心律变化及心肌损害。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有停经史，而且已明确为妊娠者。 |
| 症状 | 一般在停经6周左右发病。初起时，厌食、恶心、反覆呕吐、口渴、软弱无力。若治疗不及时或不当，病情将进一步发展，出现持续恶心与呕吐，吐出物中除食物、粘液外，尚有胆汁或咖啡色血液。由于呕吐加剧、氯、钾，钠离子丢失而导致失水及电解质紊乱，可出现低钾血症、低氯血症及代谢性碱中毒。由于不能进食，机体动用脂肪组织供给能量，导致脂肪代谢中间产物——酮体的积聚而引起代谢性酸中毒。患者明显消瘦、极度虚弱，皮肤、粘膜干燥，眼球下陷，脉搏加快，体温升高，具至血压下降，血红蛋白及血细胞比容因血液浓缩而升高，尿量减少、比重增加并出现酮体。严重时，因肝功能受损，血转氨酶，胆红素增高，出现黄疸；因肾功能受损，血尿素氮、肌酐增高，并发高钾血症，出现尿蛋白、管型，尿少甚至尿团；因维生素C缺乏，血管脆性增加引起眼底视网膜出血；因复合维生素B 缺乏及酸中毒而出现脑部症状。若血钾过高或过低，心脏传导阻滞，甚至导致心跳骤停。 |
| 体征 | 临床分轻、中、重度。1．轻度呕吐：呕吐可反复发作，尤其在进食后、平素厌食、乏力、嗜睡或失眠，体温、脉搏、体重正常，尿酮体阴性，营养状况基本正常，一般不影响工作。 2．中度呕吐：呕吐频作，不进食时亦吐，吐出泡沫状粘液，或呈黄绿色，或咖啡样。口渴，皮肤口唇干燥，眼窝凹陷，体温略升高，脉率增快100～120次／分，血压下降，体重减轻。 3．恶性剧吐：持续性恶心呕吐，精神萎靡，嗜睡或昏迷抽搐，黄疸，少尿或无尿，体温升高，脉细弱，血压更低。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 眼底检查：重症妊娠剧吐患者可出现视神经炎及视网膜出血。 |
| 血液 | （1)血常规：因血液浓缩致红细胞血红蛋白升高，达150g／L以上；红细胞比容增加。达0.45以上。 （2)血酮体定性试验阳性。 （3)血化学：二氧化碳结合力下降至22mmol／L以下；血钾＜3.8mmol／L；血氯＜95mmol／L。 （4)肝肾功能检查：如胆红素＞17.1mmol／L，尿素氮升高＞6.4mmol／L。 |
| 尿 | （1)尿妊娠试验呈阳性反应。 （2)尿酮定性试验阳性（＋～＋＋＋＋) （3)尿中蛋白定性试验阳性（＋～＋＋＋＋) |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．急性胃肠炎：妊娠剧吐与急性胃肠炎均有恶心呕吐的症状，但胃肠炎除呕吐外兼有上腹部或全腹阵发性疼痛、腹泻、水样便，便常规检查有白细胞或脓细胞，炎症消退后，症状消失。 2. 病毒性肝炎：本病常有肝炎接触史，虽有呕吐，但较妊娠剧吐为轻，伴有腹泻，消化不良以及肝区疼痛。其SGPT的升高往往较SGOT和血清胆红素值上升明显、肝炎病毒的特异性血清学标志可资助诊断。而妊娠剧吐者黄疸较轻，SGPT仅仅轻度升高，在补足水分，纠正电解质紊乱及酸中毒后病情好转。 3．神经官能症性呕吐：本病的特点是呕吐发作与精神刺激等因素密切相关。呕吐常在进食后发生，吐后又可再食，虽长期反复发作却不影响营养状态，肝肾功能正常。 4．偏头痛：本病多从青春期开始，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心呕吐，吐后头痛减轻。妊娠后可诱发本病发作，发作前常有乏力，嗜睡或烦燥不安等。头痛时常伴有同侧偏盲，眼前闪动性光点和颜面感觉异常。 5．妊娠良性颅内压增高症：一般发生在孕l～4个月中，以头痛、恶心、呕吐、视力减退、复视、耳鸣为主要症状。10％有视力丧失，突出的体征为双侧视乳头水肿，部分可有外展神经麻痹，脑脊液压为多超过2．45／KPa。细胞成分正常，脑室造影并无异常改变，属临床罕见病种，迄今原因不明。 6．葡萄胎：本病出现的妊娠剧吐症状较早，而且顽固，同时兼有不规则阴道流血，子宫大于妊娠月份；可伴有血压升高等症状。扪及腹壁触不到胎体；B超检查提示宫腔内呈“落雪”样改变。 |
| 中医类证鉴别 | １．妊娠合并胃瘅：有胃病史，反复上腹部饱满疼痛，无规律性，饭后上腹部不适，常有嗳气、呕吐。 ２．妊娠合并肝热病：有肝区疼痛，低热畏寒，肝脏肿大，尿三胆阳性。 ３．妊娠合并肠结、肠痹：阵发性腹痛，腹胀，呕吐初为胃内容物，随病情发展可呕出胆汁、肠内容物。 ４．葡萄胎：除早孕反应外，有不规则阴道出血，子宫迅速增大，而无胎动，检查时子宫增大与停经月份不相符合，Ｂ超检查可发现为完全性葡萄胎或部分性葡萄胎图像，尿血ｈｃG测定为强阳性。 |
| 疗效评定标准 | 1. 治愈 （1)症状消失。（2)各项检查恢复正常。 2.好转 （1)症状减轻。（2)各项检查基本恢复正常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 由于频繁的恶心呕吐，反复发作不能进食，引起体液平衡失调及新陈代谢障碍，以致孕妇营养受到严重影响，极个别患者可因剧吐，并发酸中毒，或肝肾功能衰竭等而死亡。临床上以初孕妇多发。 |
| 西医治疗 | 治疗上以调理机能，加强营养、止呕吐为原则。 1．轻度妊娠剧吐者，一般不需特殊治疗、帮助病人消除思想顾虑，给予精神鼓励，并根据病人的喜好，给予易消化的食物，分次进食，避免高脂肪食品，避开烹任时的气味、使用维生素B1、B6、C及小剂量鲁米那等镇静剂，对一般症状有一定效果。 2．严重呕吐或伴有脱水、尿酮体阳性者，均需住院治疗。住院24小时内应禁食，补液量应在3000ml，但需根据病人体质酌情增减。另需根据病人化验所测的血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力等情况决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差应给予输血或静脉滴注必须氨基酸，进而补充能量。治疗期必须定时化验血清电解质及二氧化碳结合力，以利观察疗效。一般24～48小时后尿量多增加，症状缓解，可少量频进流质饮食，渐停静脉补液。 3．属严重妊娠剧吐，经治疗无效，出现黄疸，尿素氮升高＞ 8mmol／L以上，病人脱水、消瘦时应考虑终止妊娠。 重症患者需住院治疗，禁食24—48h，每日静脉补液3000ml左右，根据血钾、血钠测定值补充电解质，并给予足量的维生素C、B6、B1。并发代谢性酸中毒者，予以乳酸钠或碳酸氢钠溶液。贫血严重或营养状况很差者，可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d。经上述治疗24—48h后，若尿量增加，症状缓解，即可试进饮食。若效果不显，可试用氢可的松20O—300mg加入5％葡萄糖500ml内静脉缓滴。经积极治疗，如病情不见好转而有下列情况，应即终止妊娠：①持续黄疸。②持续蛋白尿。③多发性神经炎及神经性体征。④体温持续在38℃以上，心率持续在110次/min以上。⑤伴有精神症状。 |
| 中医治疗 | 治疗上以降逆止呕为主。本病的治疗应以“平冲降逆，和胃止呕”为原则。具体应用时须“谨守病机，各司其属”辨明寒热虚实而分治之。实者以舒肝清热，和胃降逆为主；虚者以温中散寒，和胃降逆为主；虚实兼挟着应权衡虚实偏颇轻重缓急，或先补后攻，或先攻后补，或补泻兼顾而治之。 若呕吐剧烈，伤胎动肾，需注意配伍益气补肾固任安胎之品。同时遣方用药时忌用升散之品，服药以少量频服法为宜。 一、辨证选方 1．脾肾虚弱 治法：健脾和胃，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤加味。党参10g，白术15g，茯苓10g，甘草10g，半夏10g，陈皮15g，木香5g，砂仁5g，生姜3片，大枣5枚、挟痰饮，胸腔满闷，呕吐痰涎者用小半夏加茯苓汤加减：半夏10g，生姜3片，茯苓10g，白术15g, 砂仁5g，陈皮10g。 2．肝胃不和 治法：抑肝和胃，降逆止呕。 方药：苏叶黄连汤加味：苏叶15g，黄连5g，半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，乌梅I5g。若呕甚伤津者加石斛、沙参。 若肝胃不和、脾胃虚弱加重，出现气阴两虚时则以生脉散（人参、麦冬、五味于)合增液汤（玄参、麦冬、生地)加陈皮、竹茹、天花粉水煎服。 二、专方验方 1．灶心土60g煎水，或火砖洗净烧红置入开水中，澄清取液服用。安神平冲降逆止呕。主治恶阻。 2．安冲降逆场：乌梅20g，炒苏子、批把叶、炒杜仲、川断、制半夏、砂仁各10g，生姜3片。水煎内服，每日1剂。具有安冲柔肝降气和胃止呕之效。主治重症恶阻。 3．加味桂技场：桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，生姜3片，红枣12枚，水煎日一剂，少量频服。具有调和阴阳，平冲降逆之功，主治恶阻。 （一)辨证论治： １．脾胃虚弱证：脘腹胀闷，呕吐清水，或吐涎沫，头晕，不思饮食，疲乏嗜睡，舌淡红，苔薄白，脉缓。健脾和胃。香砂六君子汤加减。 ２．痰湿阻滞证：头晕，恶心欲呕，泛吐痰涎，胸脘满闷，口淡或腻，舌淡红，苔白腻，脉滑。化痰除湿止呕。小半夏加茯苓汤加白术、砂仁、陈皮。 ３．肝胃不和证：呕吐酸水或苦水，头胀而晕，口于苦，嗜酸嗳气，胸胁乳房作胀，心胸烦闷，舌红苔薄黄，脉弦滑。抑肝和胃。苏叶黄连汤加减。 ４，胃阴不足证：频频呕吐，发热口渴，心烦嘈杂，面色潮红，尿少便秘，舌红，苔黄少津或光剥，脉细滑数。养阴生津止呕。橘皮竹茹汤加减。 ５．气阴两亏证：呕吐粘涎，或呕咖啡色粘涎中带血样物，精神萎靡，形体消瘦，发热口渴，尿少便秘，舌红少津，苔黄干或光剥，脉细数无力。益气养阴。生脉散合增液汤加减。 |
| 中药 | 小半夏合剂：6～9g，日服2～3次温开水送服。降逆止呕，燥湿化痰。 |
| 针灸 | 取陈艾叶（二年以上)250g，苍术3g，混匀成条，取中脘、天突、巨厥、内关（双)足三里（双)每日1次灸。同时可配合耳针，取神门、胃、皮质下；或配合体外，取中脘、内关、建里、幽门、足三里、三阴交，每日1次，临证可针灸并用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 治疗思路与方案：妊娠剧吐的病理生理变化的原因在于呕吐、饥饿，失水。由于失水，导致血浓浓缩；血红蛋白升高，尿量减少；大量呕吐，体液耗损，致体内电解质平衡失调；不能进食形成饥饿状态，肌体动用脂肪供给能量，一方面引起消瘦，一方面产生酮体，出现酸中毒；失水、饥饿可致肝肾功能损害，进一步危及生命。因此应用中西医结合的方法治疗本病，改善肌体的内环境，具有很重要的意义。 一、中药治本，西药治标 根据妊娠剧吐病人的临床表现应用补液、纠正酸中毒、平衡电解质的药物静脉滴注，改善机体内环境；同时根据辨证应用中药煎剂口服降逆止呕，从而使妊娠剧吐患者症状得以改善，达到正常妊娠的目的。 二、中药为主，西药为辅 对于轻、中度妊娠剧吐的患者可采用中药为主，西药为辅的治疗原则。常用香砂六君子汤、苏叶黄连汤、或小半夏汤等口服，或采用专方验方、名医方剂，专事调节脏腑，平冲降逆止呕之功能，辅以西药维生素类药物，或补液治疗，同时注意饮食及精神安慰。多数患者经此调理，均能达到治愈的目的。这种疗法对母儿均无任何副作用。 １．西医治疗：口服维生素Ｂ６、维生素Ｃ、维生素Ｂ１；肌注维生素Ｂ６；．静脉补液，纠正水电解质紊乱，根据二氧化碳结合力补充碳酸氢钠溶液。 ２．针灸疗法： （１)体针疗法：取内关、足三里、神门，肝胃不和加太冲，脾虚加公孙，平补平泻法。 （２)穴位注射疗法：维生素Ｂ！／１００ｍｇ／次，注射双内关穴。 （３)耳针疗法：取神门、胃、皮质下。 ３．敷贴疗法：生姜片贴内关穴。 ４．蒸气吸入疗法：鲜芜荽５０ｇ，苏叶３ｇ，藿香３ｇ，陈皮６ｇ，放入水壶内煮沸，气从壶口出，患者吸其气。 ５．饮食疗法：鲤鱼１尾（重５００９以上，去鳞、腮、内脏)，置菜盘中，放入水已沸之蒸笼中，蒸１５～２０分钟，取出食用。 ６．人工流产：经上述治疗无效，而出现黄疸或蛋白尿，或体温持续高于３８℃，或心律在卧床休息时仍持续超过１２０次／分，有颅内或眼底出血经治疗无好转者，应终止妊娠，施以人工流产。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《胎产心法》所云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。从汉代起张仲景就在《金匮要略》中对“妊娠呕吐不止”者确立了温胃散寒化痰的治法，施以半夏干姜人参丸。隋代巢元方首载恶阻病名，并且更为详细地描述了其主要特征，“恶阻病者，心中愦闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起，世云恶食，又云恶字是也”。此后历代医家对此病多有阐述，指出了肝脾胃功能失调是本病发生的主要病机，确立了施治原则，积累了丰富的行之有效的方剂。 恶阻之名首载于诸病源候论·妇人妊娠病诸候·妊娠恶阻候》。又名妊娠呕吐。 |
