| 疾病名称（英文) | puerperal hematoma of birth canal |
| 拚音 | CHANRUQICHANDAOXUEZHONG |
| 别名 | 中医：产后血晕 |
| 西医疾病分类代码 | 产褥期疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 产道血肿为分娩期并发症，由局部血管损伤或断裂，血液外溢积聚形成，较常见临床常分为三类：①外阴型；血肿仅局限于外阴部；②外阴阴道型：血肿发生于阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝；③腹膜后型；血肿发生于盆腔腹膜或阔韧带内。 |
| 中医释名 | 《诸病源候论》有“产后血运闷候”。主要表现是产妇刚分娩后，突然眩晕、面色苍白、手撤肢冷、大汗淋漓、甚或昏厥不省人事，阴道下血较多，或不下血而在产道或盆腔内查到较大包块，舌淡，六脉微弱或见芤脉者为其特征。 |
| 西医病因 | 原因有：①分娩过速，如急产，阴道手术助产用力过猛时，由于软产道尚未充分扩张，胎儿过快娩出，以致组织裂伤，血管断裂。②第二产程延长，局部组织因受压过久而缺血坏此，血管受损出血。③会阴、阴道、阔韧带内静脉曲张破裂。④并发妊娠高血压综合征，血管痉挛，管壁缺血坏死，易于破裂出血。⑤缝合会阴切开伤口或裂伤时，断裂血管退缩或止血不善。⑥存在凝血机制障碍。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 中医学认为，本病的发生主要为平素气血不足，复因产时产道损伤失血过多，使阴血暴亡，心神失养而致血晕。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 血晕是产妇刚分娩后，以下血量多，突然昏厥为特征。产后郁冒与产后血晕不同，前者是由亡血复汗感寒而引起；后者乃产后失血过多，心神失养所致。病因不同，治法各异，当详细辨证。本病贵在辨清标本缓急，以其证候表现和产道血肿的情况及舌脉体征为辨证依据，准确认证，方不致延误病情。 血虚气脱 主证：产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸、愦闷不适，渐至昏不知人，眼闭口开，甚则四肢厥冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。妇科及B超检查，产道或盆腔发现包块。 分析：产时产道损伤则失血过多；血少则心失所养，故心悸、愦闷不适、昏不知人；出血多则气随血脱，阳气不能达于四肢，故肢冷；阴不内守，虚阳外越，逼津外泄，则冷汗淋漓。舌脉均为血虚气脱之征。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 多数为初产妇及有急产、侧切、侧切胎头吸引术、产钳术等病史，或有明显的第二产程延长史。自然分娩者偶有发生。 |
| 症状 | 产道血肿的临床表现因发生部位不同而异：①会阴部血肿。由于血液刺激及组织崩裂，产后即刻或数小时后，出现会阴部剧烈胀痛。若血肿压迫尿道或直肠，则有尿路刺激症状及排便感。检查时可见局部隆起，皮肤、粘膜呈紫色或紫褐色，甚至裂开而流血不止。②阴道血肿。最常发生于阴道粘膜与肛提肌筋膜间，而向阴道内凸出。严重时，可压迫直肠，甚至向上发展至宫颈旁、腹膜外间隙内。阴道下段血肿的症状与会阴部血肿相似。阴道中、上段血肿体积小，可无症状；体积大，向阴道突出并压迫直肠，则可产生阴道疼痛及排便感。如出血过速，血肿表面张力过大，导致阴道粘膜裂开，血液外流。肛指检查或阴道检查即可发现。③阔韧带内血肿。阴道穹窿或宫颈撕裂、子宫下段侧壁破裂时血管断裂，如发生在盆筋膜之上，则血液多积聚于腹膜外，阔韧带前后叶间，并可经腹膜后间隙上达肾脏水平。主要症状为患侧下腹胀痛，往往外出血不多而出现休克。如血肿发展较慢，则有可能不发生休克，以后出现肠胀气、尿潴留、贫血等症状。检查时可于腹股沟上方触及压痛之块物。 |
| 体征 | 1．症状：由于血肿的部位不同疼痛的性质及部位各异。如发生在外阴部，因为血运丰富，血肿可迅速扩大，故疼痛剧烈呈撕裂样痛、如发生在坐骨直肠窝或位于子宫膀胱腹膜下，则疼痛伴有直肠及膀胱压迫感。后腹膜及阔韧带发生血肿则疼痛出现较晚，但有内出血时可发生剧烈腹痛。2．出血：出血量多者可致休克，尤其是腹膜后壁出血，如发现较晚，可危及患者的生命。 |
| 体检 | 妇科检查：见外阴、阴道或会阴部有大小不等、具有弹性张力较大的肿块，肉眼可及者呈紫兰色。阔韧带血肿的包块多邻近子宫一侧或前方。包块均有明显触痛，张力较大、固定、不活动。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | l．宫缩乏力性出血：阴道流血量多，子宫收缩欠佳，宫体较软，无明显腹痛，妇科检查阴道及盆腔查不到包块。 2．血液病所致产道血肿：一般有血液病病史，血常规、血小板、出凝血时间及骨髓穿刺等检查有助于鉴别。 3．阴道异物：多经阴道分娩，尤其为经阴道手术分娩或会阴切开术，将纱布填塞并遗留于阴道内，亦有阴部剧痛，或大便感，甚至里急后重。经阴道检查即可发现异物。 4．阴道壁囊肿：仅表现为阴道囊性肿物，但无疼痛。经阴道检查可以鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 处理应根据血肿大小及发展情况而定。如血肿小，观察过程中不再增大，且症状不明显，可保守治疗，纠正贫血、给予抗生素预防感染及中药活血化瘀以加速血肿吸收；如血肿大、且症状明显或观察过程中继续增大，则需切开血肿取出积血及血块。找到断裂之血管，结扎止血后缝合创口。尚有少量渗血者，则置引流条。应用抗生素防止感染。确诊为阔韧带内血肿应立即剖腹探查，清除积血和血块，结扎断裂血管。如有子宫破裂则根据具体情况作修补术或全子宫切除术。如找不到出血的血管而腔内仍有不断渗血者，可行患侧子宫动脉或骸内动脉结扎术。 一、一般治疗 注意改善患者的一般情况，严密观察体温、脉搏、血压变化，及时输液，应用抗生素预防感染。如血压下降，贫血加重，应考虑输血及抗体克治疗，局部保持清洁。 二、局部治疗 1．外阴、会阴部的限局性小血肿，可以绷带加压，促其血肿吸收。 2．外阴、阴道血肿如有活动性出血及血肿进一步扩大或血肿过大、难以吸收者，可在严密消毒后，施以局麻，切开血肿，清理血块，找到出血点予以缝扎，然后按原解剖关系缝合切口、或者缝扎深部组织。如仍然找不到出血点，可考虑剖腹行双侧髂内动脉结扎术。阴道内可填塞纱布，外阴部加压止血。 3．腹膜后及阔韧带内血肿，均应剖腹探查，首先找到出血点，予以结扎止血。如反复探查，找不到出血点，应结扎髂动脉。病人出血多，一般情况差，应争取时机，不得已可切除子宫。 |
| 中医治疗 | 治疗上应以查找产道损伤及血肿部位迅速采取止血措施为主。病情危重者，首当急救复苏，按现代医学方法抢救以免延误病情，亦可配合中医疗法急救。患者苏醒后再依据中医四诊，辨证施治。产道血肿均伴有不同程度的产后出血、出血量少则无明显症状，局部处理后，不需其他治疗。如伴有出血量多或者无显性出血而内出血严重者，会出现血晕症状，在西医及时处理同时，应本着急则治标、缓则治本的原则，辨证施治。 一、辨证选方 血虚气脱治法；益气固脱 方药：独参汤加味。红参20g，炙附子10g，姜炭10g，症缓后加入黄芪30g，阿胶15g，紫河车10g；大便干燥者加肉苁蓉20g。 缓解期，治以益气养血，可以八珍汤加减、红人参15g，当归15g，白芍25g，熟地20g，川芎10g，白术20g，多甘草20g，益母草30g。面色苍白加山萸肉20g，阿胶15g（烊化)；少气懒言，加黄芪30g，山药20g。 二、专方验方 1. 半夏 6g，皂角 6g，丁香 4．5g。共研细末，吹少许人鼻中令嚏。主治产后血晕，不省人事。 2．泽兰叶10g，人参10g，川芎10g，荆芥穗15g，炙甘草6g。水煎去渣，冲黄酒20ml，分二次服。主治产后失血过多而昏晕者。 3. 韭菜60g，捣烂，加酒250g，煮沸装入壶内，将壶口对患者鼻腔，将气吸入，治疗产后血晕较佳。 三、其它疗法 1．饮食疗法：待病情缓解后服当归生姜羊肉汤。补益气血，促进机体早日康复。当归30g，生姜7片，羊肉250g，加水煮熟。每次200ml，每日3次，连续服2周。 |
| 中药 | 1．生血滋补片：具有滋肾补脾，气血双补，活血止痛之功效。用于气血两虚，虚劳失血贫血等证。1日3次，1次5片，口服。 2．云南白药：具有止血愈伤，活血化瘀消肿止痛之功效。适用于妇科一切血证。1日4次， 1次 0．25～0．5g，口服。 3．八珍益母丸：具有气血双补之效、适用于妇女气血两虚，体弱无力等证。1日2次，每次1丸，宜食前服。 |
| 针灸 | 1、体针：选关元、气海、百合、足三里、三阴交穴。前三穴施悬灸法。足三里、三阴交针刺行补法。用于气随血脱证；选用中极、三阴交、支沟、内关、人中、十宣。针刺行泻法，并施灸法。十宣点刺放血，用于血瘀气逆之产后血晕证。 2．耳针疗法：选神门、交感、子宫、肝、心、肾上腺穴。每次选2～3穴，毫针中强度刺激，留针至神醒识人为止。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
