| 疾病名称（英文) | over weakness |
| 拚音 | GUODUSHUAIRUO |
| 别名 | 中医：虚劳，虚证 |
| 西医疾病分类代码 | 代谢及营养疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 过度衰弱是指体质衰弱，伴有体力和精神状态减弱。该病的发生很少是单纯的一种疾病，多是某些疾病的外在表现和结果，因此，无确切发病率的统计。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 该病主要的致病因素除营养不良外，常见的还有内分泌及代谢性疾病，主要有以下几种：①摄入不足及营养素平衡失调：精神失常或神经性厌食、偏食者进食过少，消化道梗阻使食物不能下达胃肠等，均可引起营养不良。②慢性胃肠道疾病影响消化吸收：如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征等疾病影响食物的消化和吸收。慢性肝病非但影响消化吸收，也妨碍了蛋白质的合成及营养素的代谢和储存。③分解代谢加速：甲状腺机能亢进、白血病、各种癌症、长期发热、糖尿病及结核性疾病等，均可增加体内各种物质的消耗。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 中医学认为，本清的形成主要由以下几个方面所致：先天不足，禀赋虚弱；房室不节，肾气亏损；劳倦过度，耗损正气，形气受伤；七情过极，损伤脏腑，久而不复；饮食不节，损伤脾胃，不能化生精微，气血亏虚，内不能和凋于五脏，外不能洒陈于六腑，渐至表里俱虚；起居失常，劳逸失度，损神伤形，耗气伤血；外感六yin，迁延失治，表邪入里，损伤脏腑，久则正气耗伤，久而不复；大病之后，失于调养。综上所述，虚劳的病因病机繁杂而多，但总不外先天与后天两方面因素。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 虚劳证的病机复杂多变，病情较轻者，虚损多不甚；一般病情表现多在气，在某一脏；而病情较重者，虚损多严重，病情表现在气血阴阳的几个方面，或多个脏腑同时亏虚，所以临证时应辨别虚劳发病的轻重，对指导治疗意义重大。 1. 心脾两虚 主证：倦怠乏力，头晕目眩，少寐多梦，心悸怔忡，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 分析：脾主肌肉，脾虚肢体肌肉失养则倦怠乏力；脾胃虚弱，运化无力则纳少便溏，腹胀；心气虚不能鼓动血液上荣，故见头晕目眩；心血不足则心悸怔忡，少寐多梦。舌淡，苔薄白，脉细弱为心脾两虚之象。 2. 心肾不交 主证：形体虚弱，头晕目昏，耳鸣耳聋，腰脊酸软骨枯足痿，口干咽燥，盗汗，虚烦，失眠，多梦，健忘怔忡，舌质红苔少，脉细或细数。 分析：肾阴亏损，精脱髓虚，故见形体虚弱，头晕目昏，耳鸣耳聋；肾督失养则腰脊酸软，骨枯足痿；阴亏律不上承则口干咽燥；肾阴不足，阴不敛阳，虚热内生而见盗汗；真阴不足，水不及火，至心火不能下交于肾，肾水不能济于心，而见虚烦失眠，多梦，健忘，怔忡等心神症状，舌红少苔、脉细或细数为阴虚火旺之征。 3．心肾阳虚 主证：心悸，自汗；神倦嗜睡，形寒肢冷，心胸憋闷疼痛，面色苍白；腰背酸痛，尿频或失禁，或喘促，心悸不宁，周身浮肿，舌质淡白或舌质紫暗，苔白滑，脉沉迟或沉缓无力。 分析：心阳不足，心气亏虚，则心悸，神倦，嗜睡；阳气不足以温养四肢百骸，则恶寒肢冷；汗为心之液，心气虚不能敛液，则汗自出；心阳不足，血行不畅，痹阻气机刚见心胸憋闷疼痛；肾阳不足，无以温煦督脉，故腰背酸痛；阳虚不能蒸腾津液，气化无权，故见尿频或失禁；肾不纳气，水气上凌则见喘促，心悸不宁，周身浮肿；舌淡白或紫暗，苔白滑，脉沉迟或况缓无力为阳虚寒凝之象。 4. 肺肾亏虚 主证：口干唇燥，咳嗽无痰，或痰少而粘，时而痰中带血，颧红，潮热，盗汗，手足心热，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数。 分析：肺阴亏虚，失于濡润，故口干唇燥；肺阴不足，失于清肃，则咳嗽无痰而粘；虚火灼络，则痰中带血；阴虚生内热则颧红，手足心热；阴虚不能敛阳，津液外泄，则盗汗；肾开窍于耳，腰为肾之府，肾阴亏虚，则头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红少苔，脉细数为肺肾阴虚之征。 5．肝肾阴虚 主证：头晕头痛，耳鸣目眩，双目干涩，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 分析：精髓不足，不能上充于脑，则头晕头痛；肾开窍于耳，肝开窍于目，肝肾阴虚，清窍失养则耳鸣目眩，双目干涩；脑筋空虚则健忘；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；舌红少苔，脉细数为肝肾阴虚之征。 6．脾肾阳虚 主证：面色苍白，唇甲淡白，形寒肢冷，心悸气短，健忘失眠；眩晕耳鸣，神疲肢软，大便溏薄或五更泄，小便清长，闭经，不孕，舌质淡，苔白有齿痕，脉沉细。 分析：脾肾两虚，形体失于温养故面色苍白，唇甲色谈，形寒肢冷；精气不足，不能上荣于脑，故眩晕，耳鸣，健忘；精生气，气生神，心神失养，故心悸气短，失眠，神疲；脾肾阳虚，运化无权，则大便溏薄或五更泻；肾阳虚衰，不能温煦膀胱，故小便清长；肾虚精气不足，冲任失养，故月经停闭或不孕；舌淡苔白有齿痕，脉沉细为脾肾阳虚之象。 7．气血双亏 主证：面色萎黄少华，少气懒言，倦怠乏力，头晕目眩，心悸少寐，食少纳呆，舌质淡白，脉濡细。 分析：久病伤气耗血，而致气血双亏，气血不能上荣故面色萎黄少华，头晕目眩；心神失养则心悸少寐；形体失养故少气懒言，倦怠乏力；中气不足，运化无权故食少钢呆；舌谈白，脉濡细为气血双亏之象。 8．气阴两虚 主证：面色少华，心悸失眠，五心烦热，头晕目眩，倦怠乏力，自汗盗汗，舌质淡，苔薄白，脉细数。 分析：久病气阴两伤，气虚无力鼓动血脉，血液不能上荣头面及四末，故面色少华，头晕目眩，倦怠乏力；阴亏，肾水不能上济心火则心悸失眠；阴虚火旺故五心烦热；气阴两伤，卫表不固，津液外泄，故自汗盗汗；舌质淡，苔薄白，脉细数为气阴两虚之象。 9．阴阳俱虚 主证：面色苍白，腰膝酸软，时冷时热，自汗盗汗，烦躁失眠，舌质淡，苔薄白或无苔，脉沉细无力。 分析：本证因耗气伤阳，阳损及阴，或耗血伤津，阴损及阳，以致阴阳俱虚。阳虚不能化生精微，生长气血，则面色苍白；阳虚肾府失养，则腰膝酸软；阳虚卫表不固，阴虚津液外泄，则自汗盗汗；阴虚火旺，心神被扰，则烦躁失眠；舌淡，苔薄白或无苔，脉沉细无力为阴阳惧虚之象。 |
| 西医诊断标准 | 本病参考诊断标准如下： 1．体质衰弱：表现为身体细长瘦削，肌肉薄弱，肌张力低，结缔组织疏松，皮下脂肪少，皮肤菲薄松弛。骨骼结构较纤细弱，面部及颈项狭长，锁骨突出，胸廓扁平狭长，肋骨由后上方陡然向前下方下降，肩肿骨自肋骨而耸起。脊柱常向后凸，膝外翻，平足。心脏呈悬垂心，横膈低位。上腹呈舟状凹陷，下腹部明显隆起；腹腔内器官下垂。胃呈鱼钩状，常伴有胃扩张。肾脏也易下垂。小腿呈柱状，缺乏明显突出的腿肚，跟健及跟部等正常形象。血压常偏低，期外收缩、疝、痔核及下肢静脉曲张也常发生。 2. 体力和精神状态减弱：患者有患臆想病、忧郁病及精神分裂症的倾向。体力很难适应日常工作。 患者易患结核病、胆石症、胃及十二指肠溃疡；妇产科病变有：子宫后屈，子宫脱垂，盆腔静脉曲张，白带过多，性欲淡漠，性感缺乏；妊娠期易发生剧吐，顽固性便秘等，分娩时易发生宫缩无力，产褥期常发生子宫复旧不全、乳汁分泌不足等。（丁曼琳．妇产科诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989：329．) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 对过度衰弱病人，要着重询问发病时间，发病情况，有无长期的慢性病史及患者的进食情况，包括品种、质量及数量等。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．疲劳乏力：患者对各种活动不感兴趣，喜坐卧，懒于活动，工作效率减低，体力低下，劳动时极易疲劳，严重时劳动力丧失。 2．消瘦：由于皮下脂肪少，皮肤松弛缺乏弹性，皮下静脉清晰可见，腹呈舟状，骨骼明显，肌肉亦渐萎缩。 3．循环系统：血压偏低，心动过缓，心律不齐。 4．消化系统：消化能力显著减退，易出现消化不良，食欲不振及腹胀、腹泻等症状。 5．其它：基础代谢率下降，畏寒怕冷，月经量减少或闭经，性功能减退。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 本病应与衰弱型体质鉴别。两者的表现有相似之处，如身体消瘦、四肢细长，肩膀狭窄，骨骼轻薄，肌张力低，脂肪较少，脊柱弯曲，胸部扁平而狭长，心脏较小，血压较低，腹腔内脏器官易下垂，肠吸收能力较差，生殖器官发育不良。但衰弱型体质没有体力和精神方面明显衰减现象，可资区别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 在治疗方面，除针对疾病本身进行治疗外，宜采用综合性补给措施，使病人潜在的各种不足情况得以纠正，以便早日康复。一、一般疗法 要使患者精神愉快，心情舒畅，树立恢复健康的信心，加强体格锻炼。 二、营养疗法 （一)口服营养治疗 一般病人应以口服营养物治疗为主。 1．热量：开始阶段应逐渐增加，比较治疗前约增加 50％左右，一般地说，每日每公斤体重给热量35～50千卡。总热量达到足够身体的需要时，所供给的蛋白质才能被用于修复组织和贮藏。 2．蛋白质：每日蛋白质的入量直为每公斤体重1．5～2g，其中至少1／3为动物蛋白质。 3．给予各种维生素，一般应略超过生理需要量。 4．纠正水和电解质缺乏。 （二)静脉营养疗法 当病人不能口服或消化道吸收不良而需补充足够的营养物质时，可经静脉滴法或上腔静脉导管输入营养物质，可使营养不良症好转。 基本营养溶液：内含20％葡萄糖和4～5％氨基酸、每1000ml溶液含氮5.25～6g，相当于蛋白质32.5～37.5g，能量900～1000干卡。长期不能口服的病人，还要注意补充钾、钠、钙、铁、镁和各种维生素。每日供给的总热量和总液量按具体情况调整。 三、原发病的治疗 由于本病是某些疾病的症状表现和结果，因此在补充营养的同时，要针对原发病进行治疗。 四、手术治疗 1．对由于恶性肿瘤引起的过度衰弱，在补足营养，体力增强的情况下，宜尽早手术切除肿瘤。 2．腹部脏器下垂者不要轻易手术，除肾下垂引起输尿管扭曲，发生肾盂积水，才适宜手术。另外严重的子宫脱垂，经非手术疗法无效者，可行手术治疗。对胃肠下垂可应用适宜的橡皮束带加以控制。 |
| 中医治疗 | 虚劳病以应为本，故"虚则补之"为治疗基本大法，补脾、补肾又是其治法中的重点。但因病机繁杂，变化多端，且五脏相关，气血同源，阴阳互根，故病理上每相互影响、传变，往往同时伴随几个脏腑之阴阳、气血的亏虚，故治疗时，随着阴阳、气血亏损的程度不同，故养阴、温养、益气、补血又各有侧重。 一、辨证选方 1．心脾两虚 治法：补益心脾。 方药：归脾汤加减。党参20g，白术15g，黄芪20g，当归12g，茯苓12g，远志10g，炒枣仁10g，龙眼肉10g，木香10g，甘草10g。若食少纳呆加神曲10g，麦芽12g；腹胀食少加砂仁10g，香椽20g；大便溏薄加山药15g，薏米15g；若面色萎黄，怔忡不寐加柏子仁10g，何首乌15g，白芍15g，川芎10g。 2．心肾不交 治法：滋肾益心，交通水火。 方药：首乌阿胶汤加味。首乌20g，阿胶10g，生地15g，磁石30g，枣仁15g，丹参20g，远志15g，辰砂6g，龙骨20g，牡蛎20g，辰灯心5g。阴虚内热重者加知母15g；旱莲草15g；若腰脊酸软加牛膝15g，杜仲15g；口干咽燥，失音者，加入麦冬、元参、石斛、天冬以滋阴生津。 3．心肾阳虚 治法；温通心阳，补肾培元。 方药：桂枝甘草汤合肾气丸加减。桂枝15g，甘草9g，熟地15g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，茯苓15g，附子10g。有喘促者加补骨脂15g，五味子9g以纳气定喘；若心悸、气短尤甚者加黄芪20g，红参10g以补气；心胸憋闷疼痛较重者加三七10g，红花10g，郁金15g，丹参20g；若阳虚水肿较甚者加牛膝 15g，车前于 15g。 4. 肺肾亏虚 治法：滋阴润肺。 方药：百合固金汤加减。百合20g，麦冬20g，玄参15g，生地15g，熟地15g，当归15g，桔梗15g，贝母15g，甘草10g。痰中带血加阿胶10g，白及10g，仙鹤草15g；头晕耳鸣，腰膝酸软加枸杞15g，山英肉15g，旱莲草15g；潮热盗汗者加龟版15g，冬虫夏草10g，地骨皮15g。 5．肝肾阴虚 治法：滋肾养肝。 方药：一贯煎加味。生地15g，沙参10g，枸杞15g，麦冬15g，当归10g，川芎 10g，双目干涩者加菊花15g，草决明10g，女贞子15g，旱莲草15g；眩晕耳鸣加曼荆子10g，制首乌15g；腰痛重者加杜仲 10g，牛膝 10g，熟地 15g。 6．脾肾阳虚 治法：温补脾肾。 方药：右归丸加减。山药15g，肉桂10g，附子10g，熟地15g，枸杞子15g，山萸肉15g，鹿角胶10g，菟丝子10g。脾虚泄泻者加人参10g，黄芪20g，白术15g，肉豆蔻15g，肢体浮肿者加猪苓15g，泽泻15g；月经不调，甚或闭经者加鹿茸5g，当归15g，丹参20g。 7．气血双亏 治法：补气养血。 方药：八珍汤加减。熟地15g，当归15g，白芍20g，川芎10g，党参25g，白术20g，茯苓15g，甘草10g。气虚重者加黄芪25g，血虚重者加熟地15g，首乌15g；心悸不寐者加远志15g，炒枣仁15g；大便稀薄者加扁豆10g，肉豆蔻15g；若有水肿者加桂枝10g，故纸20g。 8. 气阴两虚 治法：益气养阴。 方药：大补元煎加减。党参20g，熟地15g，枸杞子15g，当归10g，山药25g，山萸肉15g。五心烦热者加黄精20g，玄参15g，丹皮15g，生地15g；苦心悸失眠较重者加枣仁15g，远志15g；若气短乏力甚者加黄芪20g，白术10g；若自汗、盗汗明显者加五味子10g，牡蛎15g。 9. 阴阳惧虚 治法：补阴助阳。 方药：归肾九加减。熟地20g，山药20g，山茱萸20g，茯苓15g，当归10g，枸杞15g，杜仲20g，菟丝子20g、肢冷恶寒者加炙附子10g，肉桂10g，牛膝20g；五心烦热者加丹皮15g，女贞子15g，旱莲草15g；自汗盗汗者加黄芪30g，五味子10g；面白无华者加首乌20g，鸡血藤20g。 二、专方验方 1．海枣方：海参（干品)50g，大枣10枚，猪骨200g，加水炖服，每日1剂，10天为一疗程，每个疗程间隔2～4天。治肿肾亏虚型虚劳。 2．胎盘粉30g，装胶囊，每粒0．5g，每次6粒，每日4次，治气血双亏及肾虚之虚劳证。 |
| 中药 | 1．十全大补丸：本方具有补气养血之功效，适用于气血虚弱者，每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 2．人参养营丸：本方具有补气补血，强心安神，适用于气虚血亏，积劳虚损者，每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 3．黄精片：本方具有补气养血之功效，用于气血两亏，每片重0．55g，每服4片，日服2次。 4．六味地黄九：本方具有滋补肝肾之功效，适用于肝胄阴虚者，每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 5．河车大造九：本方具有滋阴清热，益肾补肺，适用于劳伤虚损引起请证，每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 |
| 针灸 | 针刺疗法：气虚：尺泽、三阴交、足三里、脾俞、胃俞、气海、肺俞、天枢；血虚：神门、内关、心俞、肝俞、太冲、百会、风池、膈俞、三阴交、足三里；阴虚：神门、内关、尺泽、足三里、三阴交、天枢、太冲、风池、太溪、肾俞；阳虚：内关、郄门、太溪、涌泉、肾俞、三阴交、天枢、足三里、百会、神阙。临证加减配穴，1日1次，7次为一疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《素问.玉机真脏论》指出"脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此为五虚。"《通评虚实论》给虚下了一个概括的定义："精气夺则虚"。《宣明五气篇》提到劳倦内伤为虚劳的重要原因之一，"五劳所伤，久视伤血．久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋"。《难经.十四难》创立"五损"之说，阐述本虚内虚亏损的轻重程度和证候演变。"一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床"。凡禀赋不足，后天失调，病久失养，积劳内伤，久虚不复，而表现为各种亏损征候者，都属于本证范畴。 |
