| 疾病名称（英文) | amenorrhea-galactorrhea syndrome |
| 拚音 | BIJINGYIRUZONGHEZHENG |
| 别名 | A-G综合征,中医：乳泣，闭经 |
| 西医疾病分类代码 | 月经病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 闭经-溢乳综合征是指由于垂体、下丘脑内分泌特殊形式的紊乱，使非妊娠期、停止哺乳半年后的妇女，出现一侧或双侧乳头持续溢乳，并伴长期闭经等一系列症状的疾病。简称A-G综合征。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 本病的发生是由于各种不同的原因导致的下丘脑-垂体功能障碍，下丘脑催乳激素抑制因子（PIF)分泌减少或催乳激素释放因子（PRF)分泌增加，进而引起生乳素分泌增多，生乳素直接作用于乳房，导致泌乳；同时，由于生乳素对垂体促性腺激素的抑制作用，使卵巢功能低下，引发闭经。亦有学者认为：过多的生乳素可导致雌激素对黄体生成激素分泌的正反馈效应缺乏，为此，此类闭经多数是由于雌激素分泌不足，对黄体酮无反应而造成。目前临床根据不同病因，可将闭经-溢乳分类为：肿瘤引起的溢乳；药物引起的溢乳；原发性甲状腺功能迟钝性溢乳；手术创伤性溢乳等。 |
| 中医病机 | 中医学认为：乳头属肝，乳房属胃。经乳同源，俱为精血之所化，冲为血海，冲脉下起于胞宫，上连于乳房，胃气充养，肝气条达，冲脉之血下行胞中则为经水，上行乳房则化生乳汁。故有"上为乳汁，下为血海"之说。在产后哺乳期间，阴血上溢为乳，月经停闭不行；断乳后，阴血下注冲脉，溢而为经则泌乳停止，此乃正常之生理。当溢乳出现于非产后、非哺乳期，并伴闭经者，乃阴血为病因所致应下注反上逆之故，逆上之因常见于肝郁化热、脾虚痰阻以及肾虚火旺等使冲任失调，经血不能下达反上溢成乳。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病的主证是溢乳、闭经，为此辨证时应以溢出乳汁的量、色、质及周身伴有症状、发病时间及舌脉的变化等作为重点。 l. 肝郁化热 主证：月经闭止，乳头溢乳，其量较多，色黄白质浓稠，或乳头痒痛。精神抑郁，胸闷、头晕，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉象弦数有力。 分析：肝郁化热，冲任经血随肝经郁热上逆，不得下行，反上逆而化为乳汁，乳头属肝，热迫乳出，故见闭经、溢乳；疏泄太甚，则乳汁量多；肝热上扰，则乳汁色黄白质稠，乳头痒痛，头晕，口苦咽干；肝郁气机不畅，故精神抑郁、胸闷。余证皆属肝郁化热之象。 2．脾虚痰阻 主证：经期错后，量少、色淡，白带量多，渐至闭经、溢乳，体胖面垢，纳差口淡，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或缓滑。 分析：痰湿流注下焦、壅滞冲任，血海不能按期满溢，则经期错后、量少，继而经血不能下达则闭经；痰湿内阻，气机不畅，气血紊乱，经血倒行，迫于乳房，化为乳汁而溢乳；痰湿困脾，痰浊内生，可见体胖面垢，余证均为脾虚痰阻之象。 3．肾虚火旺 主证：闭经时限较长，乳汁自溢或挤之有乳，色黄质稀，腰膝酸软，头晕目眩，面色晦暗，五心烦热，午后低热，舌红苔少，脉象细数。 分析：肝郁肾虚，肾水不足，子宫失养，子宫虚则有藏无泄，更加肝经疏泄太过，气血紊乱，胞脉不利，气血逆入乳房化为乳汁而见闭经、溢乳之证。余证均为肾虚火旺之象。 |
| 西医诊断标准 | 下丘脑-垂体性乳溢症的诊断标准： 1.有下丘脑-垂体病变如肿瘤（泌乳素瘤、异位松果体瘤)、炎症、创伤、手术史。 2.分娩后或无分娩而长期溢乳，呈双侧性，乳液量不等，闭经，不孕，不育，生殖器官萎缩。垂体肿瘤引起者，可有肥胖、多毛、皮脂溢出、肢端肥大。 3.血浆泌乳素水平明显升高（>100μg/L即>100ng/ml)，睾酮、雌二醇水平降低。尿促性腺激素水平低。阴道涂片示雌激素水平低落。 4.颅骨平分、蝶鞍薄分层片、CT等可发现下丘脑-垂体肿瘤。 5.除外其他原因的溢乳症：甲亢症，甲减症，卵巢、睾丸、肾上腺分泌雌激素的肿瘤，异位泌乳素分泌综合征，胸部、乳腺疾病，药物如氯丙嗪、利血平、雌激素、口服避孕药、甲基多巴、丙咪嗪、氟呱啶醇等。 附：本病的参考诊断标准如下： 1．闭经：表现为长期闭经或月经稀发。多发生在产后、某些药物（氯丙嗪、利血平、口服避孕药等)服用期间及停药后，某些手术术后，也可自然产生。 2. 溢乳：其量可从压挤乳腺后乳汁点滴而出至乳腺未受刺激而乳汁大量涌出。 3．伴随病的症状：包括各种不同疾病所特有的症状及体征。 （1)肿瘤引起的溢乳症：包括垂体瘤、下丘脑肿瘤、增大的垂体肿瘤扩展到蝶鞍外或颅咽管瘤压迫第二脑室、松果体肿瘤等。患者除有溢乳、闭经外，可出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，或视力障碍、进行性视野缩小。垂体嗜酸细胞瘤者还可呈现肢端肥大症，嗜碱性细胞瘤者伴柯兴氏综合征倾向。 实验室检查：催乳素的测定对诊断垂体肿瘤所致的闭经-溢乳综合征有一定的价值。Quig leg报道A－G综合征患者中，血PRL增高者占 79～97％，如血PRL＞100ng／ml时，57％患有垂体肿瘤；血 PRL＞160ng／ml时，89％患垂体肿瘤；血 PRL＞300ng／ml，几乎全部患垂体肿瘤。 此外，视野检查、眼底检查、颅骨X线摄片、蝶鞍区断层造影、气脑造影、电子计算机断层扫描（CT)等检查结果，均有助于垂体肿瘤的诊断。 （2)药物性溢乳：患者出现闭经、溢乳等症状，多在停药后，也可在服药期间出现。实验室检查其血PRL浓度常小于50ng／ml。 （3)原发性甲状腺功能迟钝性溢乳：患者除有闭经、溢乳外，还有甲状腺功能低下的临床表现，如疲劳、怕冷、声嘶、皮肤干燥、眉毛稀疏、厚舌等。 实验室检查：①促甲状腺素：多增高。②T3 、T4 ：降低。 （4)手术创伤性溢乳：闭经、溢乳等症状出现前几天或几周内，曾发生过头部创伤或手术（包括垂体柄切除、胸廓成形、子宫切除及胆囊切除术等)。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．人民卫生出版社出版．1989：305～307) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 应详细询问患者以往月经情况、婚否、孕产史及哺乳史。对以闭经为主诉的患者，应提示性地询问有无溢乳现象。并应询问发病前有无剧烈运动及惊、吓、抑郁等情绪方面的变化，既往有无原发性甲状腺功能低下、手术创伤等病史。另外，还需详细了解发病前是否服用过避孕药、利血平、灭吐灵、氯丙嗪、酚噻嗪等类药物。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．闭经：闭经或月经稀发，闭经的期限可从数月至10余年不等。 2. 溢乳：溢乳可能是仅在用手挤压乳房时有少量乳汁样液体滴出，亦可多至乳房充乳，或有不随意的自发性溢乳。时限可长达数月至数年。 3．闭经-溢乳综合征伴高PRL血症患者多数并发不孕。 4．更年期症状：部分患者由于雌激素水平低落，可出现一系列更年期症状。如面部阵发性潮热、性情急躁、性欲减退、阴部干涩、性交困难等。 5．其它：因病因不同，可出现一系列原发病的临床表现。如合并有甲状腺功能低下时，会出现怕冷、疲劳等症状。 |
| 体检 | 乳房检查极为重要，检查者需用手挤压双侧乳房，了解溢乳情况，此方法也可除外其它乳腺疾患。周身检查时，应注意有无肢端肥大症或柯兴氏综合征的体征。妇科检查时，应注意有无生殖器官萎缩。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 1. 侧位颅平片：目的在于了解蝶鞍部有无异常，从而对垂体是否有肿瘤提供初步线索。 2．蝶鞍多相断层摄影：此方法为发现垂体肿瘤的可靠依据。对A－G综合征伴高PRL血症患者，如侧位颅平片无阳性发现，应进一步作多相断层摄影。 3．海绵间窦造影检查：是诊断垂体微腺瘤的一种极灵敏和可靠的方法。对常规X线检查及CT扫描均不能被发现的直径＜5mm的肿瘤，用海绵间窦造影检查，可被发现。 4. 电子计算机体层检查：此方法可确定肿瘤是否已向鞍上扩展，以及扩展的程度。 |
| 实验室诊断 | 视野检查：此方法为疑有垂体肿瘤患者的常规检查。对出现头痛、恶心、视力障碍的患者，应进行视野检查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈 ①症状消失，月经正常，溢乳停止。 ②血浆泌乳素水平正常。 2.好转：溢乳减少，月经来潮，血浆泌乳素水平下降。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 因本病病因复杂，故尽早查明原因，对症治疗是关键。非器质性病变者，采用激素类药物治疗，目的在于增加下丘脑生乳素抑制因子的活性，抑制乳汁的分泌，同时诱发排卵。大的垂体肿瘤应给予手术切除或放射治疗。这些方法虽可获得暂时疗效，但副作用较大，且效果难以持久。因患者病因不同，治疗目的不同，须合理选择药物及手术等方法。原则以抑制PRL的分泌为主，有生育要求者，以诱发排卵为主，增加下丘脑的泌乳抑制因子活性，降低血中泌乳素水平，以期达到停止溢乳、诱发排卵、恢复月经，防止性器官萎缩的目的。 一、病因治疗 由药物所致的闭经、溢乳，在停药后半年内，症状多可消失；如系由于肿瘤所致，可视肿瘤所在部位及大小等情况，采取手术切除、放射疗法或给予溴隐亭等药物治疗；因原发性甲状腺功能低下所引起的闭经、溢乳、高PRL血症，则应用甲状腺素替代治疗，抑制循环中的生乳素水平，使溢乳消失、月经再现。此外，还应宣教科学合理哺乳，时间不易过长，预防其发病。 二、药物治疗 1．溴隐亭：开始时宜用小剂量，1日2次，1次1．25mg，1～2周后若无不良反应，可逐渐加至标准治疗剂量，即1日5～7.5mg，分2～3次口服。需持续治疗3～6个月甚至更长时间，一般在溴隐亭治疗4周内血PRL值下降最明显，约有70～90％的患者于治疗8周内恢复排卵性月经、停止溢乳。 溴隐亭除可运用于特发性闭经-溢乳综合征外，对某些垂体腺瘤所致闭经-溢乳综合征亦有较好的疗效。 2．左旋多巴：此药仅适用于特发性闭经-溢乳综合征。1日3次，每次0.5mg，连续服用半年，多数患者可于用药后一个月恢复月经、血中PRL水平下降，二个月后停止溢乳。 3．氯菧酚胺：此药促排卵率较高，适用于特发性溢乳与服用避孕药后的闭经溢乳。在人工诱发或自然月经周期的第 5天开始服用，每日服 50mg，连续服用5天，如疗效不显，可增大剂量至每天服100mg，共5天。 4．促性腺激素。此药可诱发排卵。HMG含FSH和LH各75IU／支，1日肌注1支，直至阴道脱落细胞涂片或宫颈粘液结晶检查到有足够雌激素的影响，或测血中雌激素值达110lpmol／L时停药，此时卵泡已成熟，如每日肌注 hCG2000lU，连续 2～3天，可促进排卵。 5．维生素B6 ：1口口服200～600mg，可较长时间连续服用。 三、手术治疗 由于肿瘤引起的A－G综合征应采取手术的方法，切除原发病灶。对垂体腺癌可采用经蝶显微手术的方法切除。 四、放射治疗 适用于肿瘤已扩展到鞍外，手术难以将其完全切除、术后持续高PRL血症者以及有手术禁忌的患者。通常使用的方法有常规照射（60钴)、质子射线、a粒子及90钇和198金放射性同位素垂体植入等四种。 |
| 中医治疗 | 以调节脏腑功能为主，使气血平和，溢乳停止，经血再现。同时亦需配合心理治疗，以达事半功倍之效。本病的治疗，多采取调肝为主，结合滋肾降火、健脾固胃、化瘀降逆等方法，抑制溢乳，通调月经。另外，在服药的同时，还应配合心理治疗，减轻患者心理压力，保持充足睡眠，稳定情绪，配合治疗。 一、辨证选方 1. 肝郁化热 治法：疏肝清热，抑乳调经。 方药：丹栀逍遥散加减。柴胡10g，当归15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓10g，丹皮10g，栀子10g，卷柏15g，泽兰 20g，牛膝 20g，麦芽 45g。大便燥结者加芦荟 10g，制川军10g；乳房胀痛者加瓜蒌皮10g，橘叶5g。 2．脾虚痰阻 治法：健脾燥湿，豁痰通经抑乳。 方药：苍附导痰丸加减。苍术25g，香附10g，半夏10g，陈皮15g，茯苓15g，枳实10g，神曲10g，南星10g，石菖蒲20g，川芎 10g，海藻15g，昆布15g。 3．肾虚火旺 治法：滋肾降火，养血平冲。 方药：二甲地黄汤加减。炙龟版（先煎)20g，炙鳖甲（先煎)15g，枸杞子10g，钩藤10g，淮山药15g，干地黄10g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，怀牛膝10g，赤芍20g，白芍20g ，续断 15g，川楝子 10g。午后低热者加青蒿 15g，银柴胡 15g。 二、专方验方 1．抑乳方：炒麦芽90g，白芍30g，茯苓30g，莲须30g，当归12g，柴胡12g，石菖蒲10g。脾胃虚弱者加黄芪30g，党参20g，肝郁化热者加丹皮、山栀子各20g，肾虚失藏者加菟丝子30g，女贞子、旱莲草各15g。 2．通经止乳汤：生地18g，石菖蒲15g，远志12g，菟丝子12g，牛膝9g，当归9g，紫石英30g，生麦芽30g，丹参18g。适用于闭经、溢乳伴腰膝酸软，乳房胀痛，性欲淡漠者。 3．温通下元汤：鹿角胶、yin羊蕾、枸杞、巴戟天、熟地、焦白术、皂刺、川贝、川芎、牛膝、桃仁、炒麦芽。适用于抗精神病药物所致的闭经-溢乳综合征。五心烦热者，加知母，生地易熟地；服药期间有经前期征兆者，加红花、益母草。30剂为一疗程。 三、其它疗法 （一)饮食疗法 1．大佛酒：大砂仁30g，大佛手30g，大山楂30g，黄酒或米酒500g。将砂仁、佛手、山楂洗净置酒瓶中浸泡 3～ 6天，视酒量大小，每次饮 15～ 30ml，早晚各 1次。不善酒者，可以好醋代泡，服时加冰糖适量减酸。适用于肝郁型闭经溢乳。 2．山楂内金散：生山楂60g，生鸡内金30g，刘寄奴15g。生山楂去核干燥研粉，生鸡内金干燥研粉，二药混合。刘寄奴煎汤，加红糖适量，每次送服药粉15g，每日3次，适用于气滞血瘀型闭经、溢乳。 |
| 中药 | 丹栀逍遥丸：具有疏肝健脾调经之效。适用于肝郁化热所致闭经-溢乳。每日2次，1 次1丸。 |
| 针灸 | 取百会、气海、天枢、足三里、大赫、血海、膻中等穴。取30号1．5寸毫针，隔日针刺1次，采用捻转补泻法，手法为平补平泻，每次留针20分钟。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《济明纲目》中记载："未产前，乳汁自出者，谓之乳泣。 |
