| 疾病名称（英文) | chronic dystrophy of vulva |
| 拚音 | MANXINGWAIYINYINGYANGBULIANG |
| 别名 | 女阴干枯症，外阴白斑，中医：阴痒，阴燥， |
| 西医疾病分类代码 | 妇科疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 外阴慢性上皮营养不良简称为慢性外阴营养不良。本病是指女性外生殖器皮肤、粘膜因营养障碍而导致的组织变性及色素改变，即粘膜和皮肤白色变、萎缩、皮肤增厚、粗糙、发硬、呈不规则散在的白色斑块为特征。过去称为"外阴白斑"。1975年国际外阴病研究会决定把外阴白斑改称为"慢性外阴营养不良"。其中包括增生型营养不良、硬化苔癣型营养木良及混合型营养不良。 |
| 中医释名 | 以女性外阴皮肤和粘膜不同程度地变白、粗糙，甚至逐渐萎缩为主要表现的妇科疾病。 |
| 西医病因 | 女阴白色病变是良性病变，仅在伴有不典型增生时才有癌变危险，其癌变率＜5％。女阴白色病变的病因尚不清楚。诸如女阴的潮热、慢性刺激及抓伤、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素、自身免疫机制等都可能是发病原因。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于40岁左右的妇女。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的发病部位在外阴部，主要发病机理是肝、脾、肾三脏功能失常所致。《诸病源候论》云："肾荣于阴器，肾气虚，则为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒"。《女科经论》云："肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生浊是也"。从而得知，若肝、脾、肾三脏功能紊乱，则生化乏源，精血不充，气血失和，外阴失于濡养，血虚则营燥，血虚生风，是以外阴瘙痒干燥，灼热疼痛，为本病之本。 |
| 病理 | ISSVD根据女阴活组织检查，显微镜下所见将女阴营养不良分为三类： 1、增生型营养不良：主要表现为女阴上皮增生，又分为有或无不典型增生两类。增生型营养不良的病理特征：在无不典型增生病例，可见上皮肥厚，棘细胞层增厚，上皮脚变深变宽，角化层增厚，真皮层有慢性炎症细胞浸润。有不典型增生的病例，除上述病理变化外，尚可见上皮细胞排列紊乱，有异型性。按侵犯上皮层的不同程度分为轻、中、重三度。 2、萎缩型营养不良：显微镜下的病理特征为：鳞状上皮层菲薄，上皮皱襞缺如，棘细胞层萎缩，上皮脚进行性消失，表皮有明显过度角化，基底层细胞有空泡形成，真皮上部呈均质化，胶原纤维有透明变性及水肿，弹力纤维消失，真皮深层有炎性细胞浸润。 3、女阴混合型营养不良 指女阴硬化性苔藓伴局灶性上皮肥厚。女阴硬化性苔藓的上皮代谢活跃，因而常可伴局灶性上皮增厚。组织学检查见上皮增生性及萎缩性病变同时存在。在硬化性苔藓的病变中夹杂上皮细胞增生，在上皮细胞增生的区域中又可出现不典型增生，并在后者的基础上发生癌变。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病的主证是外阴白色病变，奇痒难忍。辨证时当以病变的范围，局部的症状为重点，参合脉症及发病的久暂辨其虚、实。白斑的病变较为复杂，临证时要与外阴白癜病、外阴白化病、继发性外阴过度角化相鉴别。必须通过病理检查方能确诊。 1．肝肾不足 主证：外阴白色病变，伴有局部干涩，瘙痒或灼痛，性交困难，平素头晕目眩，双目干涩，甚至腰酸膝软，耳鸣耳聋，倦怠乏力。舌质红，苔薄白，脉细无力。 分析：肾藏精，肝藏血，肝肾同源，肾开窍于二阴，肝脉绕阴器，素体虚弱，或久病失养，或多产房劳，或失血过多，重耗精血，肝肾亏损，外阴失于滋养，而致外阴皮肤变白；血虚生风，则局部瘙痒；日久则由痒转痛导致性交困难；素体肝肾不足，上不能荣养于窍则头晕目眩，双目干涩，下不能滋养四肢则腰酸膝软。舌质红，苔薄白，脉细无力为肝肾不足之候。 2．心脾两虚 主证：外阴白色病变，局部干燥瘙痒，心悸怔忡，夜寐多梦，面色萎黄，气短乏力，舌质淡胖，苔薄白，脉细濡。 分析：素体虚弱，久病失养，脾虚气弱，心血不足，气血两亏，外阴络脉失养，而致外阴白斑，局部瘙痒干燥；心气虚则心悸征仲，夜寐多梦；脾虚则面色萎黄，气短乏力。舌淡胖，苔薄白，脉细濡均为心脾两虚之象。 3．脾肾阳虚 主证：外阴白色病变，局部瘙痒，腰脊酸楚，尿频尿多，四肢欠温，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳呆便溏。舌质淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。 分析：素体虚弱，肾阳不足，脾阳不振，阳气不得敷布，外阴络脉失养，则外阴变白，瘙痒；肾虚则腰脊酸楚，尿频尿多；脾阳不振则四肢欠温，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳呆便溏。舌质胖淡，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力为脾肾阳虚之证。 4. 肝郁气滞 主证：外阴白色病变，局部瘙痒，干燥，灼痛，性情抑郁，经前乳房胀痛，胸闷暖气，两肋胀痛，舌质暗淡，苔薄白，脉细弦。 分析：平素性情抑郁，导致肝失条达，肝失流泄，气机不畅，气血失和，化燥生风，外阴失于濡养则外阴白色病变，瘙痒，干燥，灼痛；由于情志所伤则性情抑郁；肝失疏泄，升降失调则经前乳房胀痛，胸闷暧气，两胁胀痛。舌质暗淡，苔薄白，脉细弦为肝郁气滞之候。 5．湿热下注 主证：外阴白斑，局部瘙痒，灼痛，甚至破溃，渗流黄水，白带增多，色黄气秽，胸闷烦躁，口苦口干，尿赤便秘。舌质淡，边尖红，苔黄腻，脉弦数。 分析：肝经郁热，脾运失职，蕴湿化热，或湿毒内袭，流往下焦，浸渍外阴所致外阴变白，带下量多，色黄气秽，外阴瘙痒，日久局部皮肤皲裂、破溃、渗流黄水；湿热蕴结则胸闷烦躁，口苦口干，尿赤便秘。舌质淡，边尖红，苔黄腻，脉弦数均为湿热下注之候。 |
| 西医诊断标准 | 该病的诊断可根据症状、体征，但主要依据外阴病变部位的活组织检查，据此，其参考诊断标准如下： 一、临床表现 （－)增生型营养不良 1．多发生于30～60岁之间。 2．以外阴奇痒难忍，抓破后伴有局部疼痛为主要临床表现。 3．妇科检查：病区皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。外阴颜色呈暗红或粉红夹杂有界限清晰白色斑块。一般无萎缩或粘连。 4. 病理检查；表皮过度角化，棘细胞层肥厚，上皮脚延伸。真皮上层水肿，中层有淋巴细胞和少数浆细胞浸润，纤维组织变性或消失。 （二)硬化苔藓型营养不良 1．可发生于任何年龄，包括10岁以内幼女，但多见40岁左右妇女。 2．病变早期无明显症状或有轻度瘙痒，晚期表现为性交困难。常见部位为阴蒂包皮、小阴唇、后联合。幼女多在小便、大便后外阴及肛周不适，局部检查可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损，至青春期，病变多可自行消失。绝经妇女外阴皮肤变薄而亮，有刺痛、瘙痒及性交困难。 3．妇科检查：除皮肤或粘膜变白、变薄、干燥、易皲裂，并失去弹性外，阴蒂多萎缩，且与包皮粘连，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩卷烟纸样，阴道口萎缩狭窄，仅容指尖。 4．病理检查：表皮有明显的角化过度，甚至出现角栓，表皮萎缩变薄，伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带。 （三)混合型营养不良。 1．局部表现：多为萎缩型与增生型混合病变。以女阴有明显萎缩为主要表现。 2．妇科检查：外阴部分区域伴有局灶性皮肤增厚或隆起。 3．病理检查：同时有上述两种类型病变存在。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1989：28～29．) |
| 西医诊断依据 | 诊断有赖于病理检查，用1％甲苯胺蓝涂女阴病变区，待2—3min干燥后再用1％醋酸脱色，如伴不典型增生，则甲苯胺蓝与活跃细胞核内DNA结合，病变区呈紫蓝而不脱色。在不脱色区作活检送病理检查，可提高活检的阳性率，从而明确诊断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 应注意患者的年龄，营养状态，有无慢性疾病。以往经、带、胎、产史的情况及外阴、阴道疾患。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1、增生型营养不良：好发部位为大、小阴唇及阴蒂。主诉女阴瘙痒，因抓痒而擦伤、破裂或溃疡形成，常伴的痛及性交困难等。局部皮肤及粘膜增厚、粗糙、水肿、充血，呈粉红或红色，盖有灰白色角蛋白。 2、萎缩型营养不良：又称女阴硬化苔藓型营养不良症。本病可侵犯躯干或四肢，但常见于外生殖器。任何年龄都可得病，但多发生于绝经后妇女（男性生殖器、年轻妇女及儿童也有罹病的)。病变早期常无症状或有轻度瘙痒。瘙痒逐渐加剧后常伴有性交疼痛或困难。病程缓慢，初起时表现为散在的小扁平丘疹、呈白色，丘疹融合形成边缘清晰的象牙色病变。最先累及小阴唇和阴蒂，皮肤、粘膜逐渐变薄，直至如羊皮纸样、光滑而透亮。整个女阴显著皱缩，严重者导致阴道口狭窄，若累及肛周，肛门可呈锁孔状。 3、混合型营养不良：其临床表现及处理同萎缩型营养不良。 |
| 体检 | 妇科检查：外阴皮肤、粘膜色素减退或变白、粗糙和萎缩。多有皲裂及抓痕。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．霉菌性阴道炎：亦有外阴瘙痒，灼热，甚至疼痛，以及外阴局部变白，临床上与外阴白色病变容易混淆。但霉菌性阴道炎的外阴发白，如在表皮脱屑区涂以油脂白色可减退，有时在原发病治愈后白色区即随之消失。外阴无萎缩粘连，刮片检查有霉菌菌丝。外阴白色病损则与之不同。 2．白癜病：外阴皮肤变白，应与外阴白色病变区别。白癜病无自觉症状，病变部位常延伸至大阴唇外侧、阴阜、肛门周围等，身体其他部位也可伴发。发白区界限分明，无增厚，变硬，亦无裂纹或溃疡，皮肤弹性正常。 3．外阴瘙痒：本病应与外阴白色病变鉴别。外阴瘙痒常为阵发性，以夜间为重。局部检查有抓痕、红肿外，一般无皮肤变色。 4. 扁平苔癣：表现以瘙痒为主，外阴皮肤变白易与外阴白色病变混淆。但扁平苔癣多由白带、搔抓等慢性刺激引起，其特点在脱色明显的区域中出现白色区，表皮粗糙、湿润，并可见抓痕，除侵犯大、小阴唇，阴蒂及会阴外，也常累及阴道粘膜，但阴道口及阴道无狭窄。病理检查可协助诊断。 |
| 中医类证鉴别 | １．阴痒：以外阴及阴道瘙痒难忍为主症，无外阴皮肤变白的改变。 ２．女阴湿疹：以外阴皮肤潮红、瘙痒、肿胀、糜烂等为主要表现，而无外阴皮肤变白的改变。 ３．白驳风：白驳风发于外阴者为边界清楚的大小片状白斑，其皮肤光泽、厚薄、弹性等均与正常皮肤相同，并不痒痛。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 外阴白色病损的癌变率较高（约5％)，故应视为癌前病变，治疗上应予高度重视。目前对本病的治疗尚无很好的根治办法，手术切除，也易复发。所以多采取保守疗法，如局部用药或激光治疗。不管采取哪些方法治疗均应在治疗后定期随诊，以防恶变。 一、一般处理 1．保持会阴清洁，宜穿吸收性能好和松弛的内裤，以减轻摩擦刺激。 2．在瘙痒的白斑处，应避免滥用具有刺激性的药物。不用肥皂或沸水烫洗。 3，忌食辛辣刺激性食物。 二、对症处理 1．局部用药：1％氢化可的松软膏对控制增生型营养不良引起的瘙痒有良好的疗效，且能同时改善局部病变。对硬化苔癣型营养不良应采用2％丙酸睾丸酮自肝油软膏，每日涂擦3～4次，直至皮肤软化，粘连松解和瘙痒解除为止。有严重瘙痒者可同时加用氢化可的松软膏。患硬化苔癣型营养不良的幼女不同于成年患者，至青春期时病变多自行好转或完全消失，一般仅用氢化可的松软膏缓解瘙痒，无效时可在短期内加用2％丙酸睾丸酮鱼肝油软膏。对混合型营养不良患者，可采用上述两种药膏，交替或合并治疗。 2．口服药物：对精神紧张，因瘙痒而致失眠者，可口服镇静、安眠和脱敏药物。 三、激光治疗 CO2 激光或氦氖激光治疗硬化苔癣型营养不良也有一定的疗效，但与手术治疗相同，都易复发。 四、手术治疗 凡症状明显，经保守治疗无效者，或有重度非典型增生，或局部出现溃疡、结节等病变者，均可行局部病灶切除或单纯外阴切除术，术后标本送病检，观察切缘有无残留非典型增生病变，术后要定期复查。 |
| 中医治疗 | 治疗原则应内、外并举，采用益肾养肝，活血祛瘀，祛风止痒，清热利湿等法。虽治疗效果不甚理想，但缓解症状是必要的。本病应从局部症状及全身情况进行辨证。一般说来，虚证较实证为多，虚证多瘙痒，干燥，灼痛。实证多带下色黄量多有异味，伴瘙痒，溃烂，焮热，治疗着重调理肝、肾、脾的功能。本着 "治外必本诸内"的原则，采用内服与外治，整体与局部相结合进行施治。常用治法有以下几种： 一、辨证选方 1．肝肾不足 治法；补肝益肾，养荣润燥。 方药：左归丸合二至丸加减：熟地15g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，牛膝15g，菟丝子15g，鹿角胶15g，女贞子15g，旱莲草15g。头晕目眩者加当归15g，白芍15g，川芎15g，钩藤15g；性交困难者加仙灵脾15g，仙茅15g，肉苁蓉15g；外阴灼痛者加知母15g，黄柏15g。 2．心脾两虚 治法：益气养血，润燥止痒。 方药：归脾汤加减。白术15g，茯神15g，黄芪30g，枣仁15g，党参15g，木香15g，当归15g，远志15g，甘草10g。外阴萎缩者加仙茅15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，肉苁蓉15g。 3．脾肾阳虚 治法：温补脾肾，祛风止痒。 方药：右归饮加减。熟地15g，山药20g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角胶15g，菟丝子15g，杜仲15g，当归15g，肉桂15g，制附子I0g。外阴瘙痒难忍者加荆芥15g，防风15g，地肤子15g。 4．肝郁气滞 治法：疏肝解郁，养血祛风。 方药：逍遥散加减。柴胡15g，当归15g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，炮姜15g，炙甘草10g。肝郁化热者加丹皮15g，栀子15g。 5. 湿热下注 治法：清热利湿，消斑止痒。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，山栀子15g，黄芩15g，车前子15g，木通15g，泽泻15g，生地15g，当归10g，甘草10g，柴胡15g。局部破溃者，加土茯苓15g，连翘15g；带下量多色黄者加黄柏15g，苍术15g，薏苡仁15g。 二、专方验方 1．清斑汤：半枝莲15g，白花蛇舌草I5g，蚤休15g，山豆根20g，双花30g，公英30g，白术15g。水煎日2次温服，具有消斑解毒之功效，适用于湿热下注型阴痒。。 2．苏甲马鞭汤：苏木15g，炙鳖甲15g，马鞭草15g，生地30g，龙胆草10g。水煎日2次温服，适用于肝经湿热所致外阴白斑。 三、其它疗法 （－)饮食疗法 首先要忌烟酒及辛辣或过敏食物，以防加重病情。 1. 藕计鸡冠花汤：藕汁半碗，红鸡冠花3朵。水煎取汁，红糖调服。适用于湿热所致阴痒。 2．木棉花粥：木棉花30g，大米适量。煮粥服食。具有清热利湿之功效。适用于带下量多，质粘有臭味，阴痒，日久局部皮肤皲裂变白者。（四)外治法 1．珍珠散：珍珠、青黛、雄黄各3g，黄柏9g，儿茶6g，冰片0.5g，共研细木，外搽。有清热养阴，敛疮止痒之效。治疗阴痒，皮肤破损者。 2．塌痒汤：苦参、威灵仙、蛇床子、当归尾、狼毒各15g，鹤虱草30g，用河水2500ml，煎数沸，滤清，贮盆内，乘热熏外阴，待温再洗。临洗前加入猪胆汁2～3ml则更佳。1日2～3次。具有清热燥湿，止痒之功效。治疗妇人湿热下注所致阴痒者。 |
| 中药 | 1. 石楠散：具有温肾助阳，祛风止痒之功效。治疗肾虚型外阴瘙痒及外阴白色病变。每次3g，l日3次，温水送服。 2、白斑膏：具有清热祛湿，解毒止痒，消炎退斑之功效。用治各种类型之外阴白色病损及无名外阴瘙痒。每次适量外用，日1～2次。 |
| 针灸 | 1．曲骨、横骨直刺，深2～2．5寸，针感放射至会阴部，并加针上灸（将艾条切成1寸左右长一段，插在针柄上燃烧，燃毕即起针，并注意不要烫伤)，一般留针20～30分钟。阴阜穴位于阴蒂上方旁开一横指左右，沿皮顺大阴唇向下刺达阴道口水平，针感两侧大阴唇有鼓胀感。坐骨结节穴位于坐骨棘处，注入维生素B12 100mg，左右交替注射，针向阴道口成45度角刺入，深约1．5～2寸，针感向阴道口上下放射。以上四穴每次均针，隔日1次，10次为l疗程，奇痒者加刺耳穴神门，外生殖器区，皮质下区。 2．横骨、曲泉、血海、三阴交快速进针，提插捻转相结合，得气后留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。同时配合中药利湿止痒之剂。 3、氦-氖激光穴位照射；取穴：横骨、会阴、神门、血海。瘙痒难忍加足三里；每次选穴不超过8个，每穴照射5分钟，每日1次10次为1疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《诸病源候论》称："阴门痒"或"阴若ni"。《济阳纲目》云："妇人阴痒者……微者为痒，重者乃痛。" |
