| 疾病名称（英文) | dementia |
| 拚音 | CHIDAI |
| 别名 | 呆病，痴呆综合征，先天性痴呆，继发性痴呆，老年性痴呆，中医：文痴，善忘，语言颠倒，呆病，癫疾，痴呆， |
| 西医疾病分类代码 | 脑部疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 痴呆一词，意为后天获得的大脑皮层高级功能全面损害，表现为记忆力、判断力、感觉及运动功能、言语、日常生活洁动能力、社会功能、人际交往、情感反应的控制能力等的普遍减退或丧失。呆傻愚笨，但没有意识障碍，可看作是一个综合征。临床主要症状，轻者可仅有善忘、性格改变，如沉默寡言、神情淡漠、烦躁易怒等；重者神志失常，行为不轨，甚者生活不能自理，所有的情感活动，如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后直至完全痴呆，晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。 |
| 中医释名 | 以呆傻愚笨为主要表现的脑神疾病。 |
| 西医病因 | 痴呆的病因常见的是三大类，一类是原因不明的退行性改变引起的，叫原发退行性痴呆或阿尔茨海默（alzheimer)病，是一种原发退行变性痴呆，属常染色体隐性或显性遗传，临床上多见散发者。其病因尚未明确，近年发现可能与铝代谢障碍有关。正常人脑组织铝含量应＜4μg/g（干重)，原发退行性痴呆患者病脑铝含量为正常人的1．5～30倍，最高可达107μg/g,（干重)。另有学者发现病人脑中乙痫胆碱减少，胆碱能神经元破坏而其他神经元无损是该病病因。正象多巴胺缺乏引起巴金森（Parkinson)病那样，乙痫胆碱缺乏则引起原发退行性痴呆；另一类是血管性痴呆，可为多次脑卒中引起或长期慢性缺血引起，是脑循环障碍全脑缺血所致的脑功能降低，全脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比。但近年发现痴呆组与非痴呆组脑内外动脉硬化的程度与范围没有差别，提示脑动脉硬化对痴呆不起决定作用。而多发性小梗塞灶对痴呆的发生起重要作用。脑出血与脑梗塞等大病灶多引起偏瘫、失语，甚至致死，但一般并不产生痴呆，只有在多次发病双侧受累，引起假性球麻痹后才有43．8％的患者出现痴呆。相反，多发性腔隙性梗塞尽管病灶较小，神经症状轻微，但可导致明显的痴呆。总之，在脑血管性痴呆中，最主要者是多发性梗塞性痴呆。最后一类比较少见，由各种其他脑疾病引起，据统计痴呆可由60多种疾病引起，除了原发退行性痴呆（亦称老年性痴呆)，血管性痴呆外，神经变性疾病、感染、代谢病、脑瘤等也可引起痴呆。 |
| 中医病因 | 大凡自幼而起病痴呆者，多与先天禀赋不足有关。也有因人至中老年，脏腑气血皆亏；若再因将息失宜。房事不节，耗气伤精损及肝肾；或大病久病之后，或神志病及中风病的后期，邪热久羁，损伤气血津液；或因忧思恼怒，或饮酒饱食，伤肝及脾：肝郁失疏，郁久化火，炼液成痰，痰火内结；或脾失健运，聚湿为痰；或忧思郁结过久。气滞不畅。气血淤阻；或因气虚不能运血，而致气虚血瘀；或因外伤及中毒等引起者。 |
| 季节 | |
| 地区 | 根据许多流行学家的报告，认为老年期痴呆各国患病数大致相等，与种族和文化因素关系不大。 |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 随着人口社会老龄化，人类寿命的延长，本病的发病率，根据国外资料年龄在60岁以上老年人中患病率约占5％， 80岁以上者增加到15％～20％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 痴呆是指多因痰浊瘀血阻痹脑神，或大病损伤元神，或年老精血亏虚，或为先天所致。 《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”、“髓海有余，则轻劲有力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，腰酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”。老年以后，气血亏损，肾精不足，心、肝、脾三脏阴阳失调，加之精神刺激，或肝郁脾虚痰浊瘀血，阻滞脑脉，神机失用。 |
| 病理 | 原发退行性痴呆病理变化为原因未明的弥漫性大脑皮层萎缩，以额叶与颞叶最显著。脑沟加深，脑室扩大，脑重量多数在1000g以下。镜检可见皮层细胞数目明显减少。病理上有3个特征性改变：①老年斑，嗜银染色清浙可见；②神经纤维缠结；③颗粒性空泡变性。多发梗塞性痴呆以不同病期的多发性梗塞灶或多发性腔隙灶为特征。病灶大小不一，新旧程度不一，同时颅内外血管均可见广泛的节段性动脉硬化改变。痴呆者比同龄智能正常者脑血流量减低1／3以上。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | （1)虚证： ①髓海不足：症见头晕耳鸣，怠情思卧，智力下降，表情呆滞，记忆减退，判断力减退， 定向障碍，步履很难少动，语言蹇涩，毛发焦枯，骨软痿弱，舌质淡白有齿痕，脉沉细弱，两尺无力。 ②肝肾亏损：症见头晕目眩，沉默寡言，面色憔悴，二目无神，表情呆钝，形体消瘦，颧红盗汗，肌肤甲错，或肢体强痉，活动减少，舌质红，少苔。若阴虚阳亢，虚风内动，可见舌强言涩。 ③脾肾两虚：症见表情呆钝，默默寡言，食少纳差，气短乏力，肌肉萎缩，行动迟缓，腰膝酸软，步态蹒跚，四肢欠温，记忆减退，失认失算，口齿含糊，口涎外溢，舌质淡，舌体胖大苔白，脉细弱，两尺无力。 （2)实证： ① 心肝火盛：症见头晕头痛，口燥咽干，心烦不宁，智力下降，少寐多梦，记忆减退，语言错乱，肌肉掣动，尿黄便干，舌质红苔黄，脉弦滑细数。 ②湿痰阻窍：症见头重如裹，倦怠乏力，精神抑郁，表情呆钝，静而少言，喃喃独语，不欲见人，脘腹痞满，口多流涎，舌苔白腻，脉沉滑。 ③气郁血虚：症见精神恍惚，情志不畅，心神不宁，神情呆滞，病发较急，频频叹气，面色白，非伤欲哭，语言涩，肢体笨拙，胸闷急躁，虚烦失眠，舌质淡红，脉细弱。 ④瘀血内阻：症见神情呆滞，反应迟钝，肌肤失荣，口干不欲饮，语言艰涩，吞咽困难，或意识模糊、妄言，经久不愈，舌质暗边有瘀斑，脉细涩。 |
| 中医诊断 | 1、禀赋不足： 证候：痴呆多伴发育畸形，如囟门迟闭、头颅偏小、嘴向外凸、眼裂较窄、舌大、吐词不清等。成年后神情呆滞，反应迟钝，虽能言事，常词不达意。日常生活需人照料，不能抵御危险伤害而成白痴。舌体淡胖、质黯，舌苔薄白或腻，脉细缓或滑，尺部细弱。 证候分析：胎元本受之于母，若父母体弱多病，精气不足；或母体孕期多病，服药过多，或摄养不慎，房事不节，损及胎气，胎儿在母体内发育不良，生后则因先夫禀赋薄弱，精气亏虚而体弱多病，小儿生长迟缓，发育不全。亦因肾精不足，髓海不充，脑脏失养，神机失聪、智能低下，言语、动作、神情、体态异于常人，而表现为神明失用的痴呆征象。 2、精气亏虚： 证候：年老表情呆滞，行动迟缓，记忆力明显减退，言语迟钝，说话颠倒，行为幼稚，喜自独居，悲观失望，忽哭忽笑，或头摇肢颤。伴见头晕目花，听力减退，发稀齿少，腰酸膝软，气短无力，舌质暗痰，舌苔薄白，脉弦细无力，两尺脉细弱。 证候分析：本证多见于年老体衰，一生多病，未老先衰者。多因久病或房事不节，或劳伤心脾，以致肾之精气衰少，精亏则髓乏，脑脏失髓充养，元神不能正常用事，发为愚笨呆傻诸症。亦因肾精不足，髓海不充而见晕腰酸，发少齿落，精气不足，则耳聋目花，气短无力。尺脉细弱或沉细无力，显不肾气不足之象。 3、痰湿阻窍： 证候：精神抑郁，表情呆钝，静而少言，或默默不语，或喃喃独语，头重如裹，闭户独居，哭笑无常，不欲见人，不思纳谷，脘腹胀满，口多痰涎，面色晄白或苍白不泽，气短乏力，舌体胖，舌质淡，舌苔白腻，脉沉滑。 证候分析：本证可由癫痫日久而成。病多起于肝气先郁，肝气郁则克犯脾胃，脾胃弱则失健运，痰湿积于胸中，蒙闭清灵之窍，使神明不清，故痴呆诸证丛生。面白气短乏力，可知中气虚惫。纳呆，脘痞腹胀，口多流涎，乃脾虚运弱之候。舌胖，脉细滑，亦属气虚痰盛之象。 4、气血瘀阻： 证候：神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，健忘善怒，睡中易惊，或妄思不寐，两目凝视，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉或细涩或迟。 证候分析：本证多有产伤及外伤病史。由产伤或外伤之后，或可先致痫证反复发作，病久而延变痴呆，也有虽不发痫，至中年以后渐成呆傻。而脑为元神之府，如血瘀气滞，使气血不能正常充养于脑，或因血瘀阻滞脉络，气血不能上荣于脑，使脑神失等，则可发为痴呆。舌质紫暗，脉迟涩等，均为血瘀之征。 |
| 西医诊断标准 | 一、病名诊断 痴呆，又名呆病。 （1) 主症 ① 智力障碍：影响社会交往和职业工作。表现为表情淡漠呆滞，反应迟钝。智力、理解力减退，对讲话打手势理解困难，甚至不能理解，语言颠倒，交流困难。 ② 记忆障碍：对远、近记忆皆损害。近事记忆困难，远事记忆不全或偶尔保留。 ③ 至少有下列的一种变化： a. 抽象思维：分析谚语困难，鉴别关连语相似点相异点困难。双关语、概念等解释困难。例如忍辱负重、自扫门前雪休管他人瓦上霜等；鉴别鸡鸭之间不同有困难。 b. 定向、判断障碍：对人物、时间、地点定向力障碍。 c. 失语、失认、失用。 d. 人格改变：行为改变，情感异常（必须与发病前性格相比)。 e. 无意识障碍、意识混浊《注意与谚语等相区别)。 f. 与痴呆发病有关的特异的器质性因素。 （2) 年龄60岁以上（含60岁)。 （3) 起病缓慢，病程较长。 （4)包括中医的呆证、文痴、善忘、语言颠倒、颠狂、痴呆等病证 （5)包括老年性痴呆 {阿尔茨海默病、脑血管性痴呆或两者混合性痴呆（应排除老年性心理精神障碍等引起的疾病)}。 （6)结合病史、精神症状、舌脉、智能测定，及脑电图、头颅CT、脑血管造影、多普勒超声扫描、活检病理检查等确定。 （7)用评分法，分为轻、中、重三类（见后)。评分及诊断可参考美国精神病医学会（DSMⅢ)诊断标准及日本长谷川提问11项简易诊断标准。 |
| 西医诊断依据 | 本病诊断主要依靠： 1． 详细询问病史：了解病人以往智能情况，何时开始智能减退，包括工作、学习和记忆能力等。 2．耐心细致地进行精神检查：特别是记忆、计算、理解、常识和判断等智能检查。短程记忆损害（即不能学习新知识)的表现为病人不能在5分钟后复述三件物体；长程记忆损害（即不能回忆过去已掌握的知识)的表现为病人不能回忆本人过去的经历（如昨天发生的事、出生地、职业)或一些常识（如现在或过去国家元首、众所周知的重大节日)，然后作出痴呆诊断。 |
| 发病 | 除先天形成者外，多为起病缓慢，病程较长。 |
| 病史 | 可继发于高热、神昏、头颅损伤等大病之后。 |
| 症状 | |
| 体征 | (一)症状: 1． 智能、精神变化智能下降，如记忆力减退或丧失、计算及判断能力低下、理解力定向力障碍、思维迟钝等。 2． 个性、情感变化精神焦虑，郁闷，神情淡漠，喜怒失常。 3． 行为、躯体变化 憔悴衰弱状态，老年斑，发白齿落，皮肤失荣。后期渐至卧床，生活不能自理，发音不清，言语杂乱无章，二便失禁等。 (二)体征: 原发退行性痴呆无明显神经定位体征；血管性痴呆有脑卒中局灶性神经体征。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 脑电图检查呈α节律的减慢。 |
| 影像诊断 | CT、MIR检查可见脑萎缩和脑室扩张。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1、癫痫 癫痫病久者也见有神情呆滞、思维迟钝，但其有明确癫痫病史，有发作性突然仆倒、昏不识人、四肢抽搐、口吐涎沫、两目上视等。而痴呆没有这些特点。 2．狂证 狂证患者的神志症状以躁狂为主，强暴无知，气力过人等。而痴呆为隐袭发病，个别病人虽有躁扰表现，但不似狂证那样严重。 3. 健忘 健忘单纯表现记忆力差，善忘前事，没有性情、精神、行为上的异常变化，是与痴呆的主要不同点。 |
| 中医类证鉴别 | １．脑萎：单纯脑萎主要表现为记忆力减退，注意力不集中等，但无明显智能障碍。病情进一步发展，可出现痴呆。 ２．癫病：以精神错乱，神情抑郁，语无伦次等为主要表现，并非智能减退，头部ＣＴ等检查无脑萎缩等表现。 |
| 疗效评定标准 | 1、评分方法： （1) 记忆力：正常10分；近事有时忘8分；近事易忘，远事记忆正确6分：近事记忆困难，远事记忆不全4分；近事记忆丧失，偶尔保留远事记忆2分；记忆力丧失0分。 （2) 正常10分；不能正确判断时间8分；不能辨认场所6分；对年龄、地点、时间说不清4分；能认家人亲友，但说不出名称2分；识别力丧失0分。 （3) 理解力：正常10分；讲话理解但迟缓8分；讲话多次，重点可理解6分；对讲话、手势反复作，尚可理解4分；对讲话、手势失去理解2分；理解力丧失0分。 （4) 语言：正常10分；一般会话尚可，复杂会话欠流畅8分：能说简单话6分；只能讲极简单的话，无逻辑性4分；语言交流困难2分；语言功能丧失0分。 （5) 行动：正常10分；能短时间走路8分；行走笨拙6分；扶持下坐卧4分；多卧床，不能坐起或尚能坐起2分；行动不能0分。 （6) 进餐：正常10分；基本自理8分；一切准备好后，可以自己进餐6分；部分照顾下可用餐，但不知饥饱4分；饮水呛咳，可进流质饮食，需人照顾2分；不能进食0分。 （7) 二便：正常10分：排便不爽8分；偶尔失禁6分；经常失禁4分；二便失禁2分； 二便不知0分。 （8) 生活自理能力：正常10分；可干复杂家务，但不很好8分；可干简单家务6分；干极简单家务也有困难4分；几乎不能自理2分；生活不能自理0分。 2、疗效评定 满分80分，病例选择起点超过68分。 （1)判断轻中重度（分三类)： ①轻度： 49～68分。 ②中度： 23～48分。 ③重度：0～23分。 （2)疗效评定： ①基本痊愈：积分达到64分以上者。 ②显效：积分增加超过16分者。 ③有效：积分增加超过9分者。 ④ 无效：积分增加不足8分者。 ⑤ 恶化：病情加重，积分减少或死亡者。 （中国中医药学会老年学会、中国中医药学会内科学会1990年5月北京全国老年痴呆专题学术研讨会制订，《中医杂志》32 :（2)：56， 1991) |
| 预后 | 本病预后不良，本病初期部分病例如能及早诊治与调护，尚能获得较好疗效，疾病趋于治愈，若发展为神志呆傻后，治疗困难。患者由于记忆力的丧失，往往外出不识归途，且丢失自我保护能力。易招致意外伤害，疾病后期易卧床不起，生活完全不能自理，多因褥疮感染、肺炎等继发躯体疾患或全身衰竭而死亡。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 无论那种痴呆，治疗都是困难的。无论何种痴呆类型，均可见到脑血流量降低。脑血管性痴呆全脑流量降低，而原发退行性痴呆则额叶、顶叶、颞叶血流量降低明显，因而治疗应把脑血管扩张剂、脑代谢促进剂作为基础用药优先使用，以改善血流，预防梗塞以及促进代谢，达到阻止老化目的。 可用环扁桃酯（抗栓丸)100mg，每日三次。脑益嗪25mg，每日三次。近年主张使用钙离子拮抗剂达到改善脑循环的目的，常用的有硝苯吡啶10mg，每日三次。还能改善病人情绪障碍、语言障碍、日常生活动作智力和精神症状。 原发退行性痴呆目前尚无特效疗法，有人推荐用单胺氧化酶抑制剂如乙啶5mg，每日三次。维生素E10mg，每日三次。可缓解痴呆进展。 |
| 中医治疗 | 辨证论治：临床上主要分为禀赋不足、精气亏虚，痰湿阻窍、气血淤阻四型进行具体辨治。 1、禀赋不足： 治法：益肾健脑。 方药：七福饮加减。本方用熟地以滋阴补肾；配当归养血补肝；人参、白术、炙甘草益气健脾，用以健补后天之本，以助先天之不足；枣仁、远志养心安神若肾虚先天不足明显者，加鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品；若见舌苔白腻者，加菖蒲、郁金、法夏等化痰浊，醒神窍，并酌减滋腻补肾之品；若兼见心烦溲赤，舌红少苔，脉细而数，熟地改生地，再加知母、黄柏、丹皮、莲心以清虚热。病久可以本方制成蜜丸久服，以图缓治。 2、精气亏虚： 治法：补益精气。 方药：还少丹加减。本方用熟地、枸杞子、山萸肉、楮实子滋肾，填精生髓；巴戟天、苁蓉、小茴香温肾壮阳；杜仲、怀牛膝壮腰健肾；茯苓、山药、大枣健脾益气，以助后天；五味子、远志、菖蒲安神开窍醒脑。若见乏力气短，懒言少动者，加黄芪、党参；若纳呆少食，舌苔黄腻，中焦蕴有痰热者，暂宜宜清化痰热，待痰热法除，再用补法。 3、痰湿阻窍： 治法：化痰宣窍。 方药：指迷汤加减。本方用人参、甘草培补中气；半夏、南星，白术、陈皮健脾化痰；菖蒲助半夏、南星、陈皮宣窍化痰；附子协人参、甘草以助阳化气，俾阳气健旺则痰湿可除；并用神曲、肉豆蔻理气宽中和胃。本方补中健脾益气与法痰并投，使痰除窍宣，神机得灵。若肝郁明显者，加柴胡、白芍疏肝解郁。并可加枣仁、柏子仁、茯神以增养心安神之力。 4、气血瘀阻： 治法：活血通窍。 方药：通窍活血汤加减。本方用桃仁、药花、赤芍、川芎活血化瘀药为主；配用酒、葱白、生姜通阳宣窃；麝香增强活血通窍之力。尚可加菖蒲、郁金开窍醒脑。如病久气血不足，加当归、生地、党参、黄芪以补血益气；如久病瘀血化热、常致肝胃火逆，而见头痛、呕恶等症，应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃；若见肝郁气滞者，加柴胡、枳实、香附疏肝理气以行血。 |
| 中药 | 1、琥珀安神丸：1丸每日二次，用于肾虚脑髓失养所致之健忘。 2、补肾益脑丸：1丸每日二次，用于痴呆健忘，乏力气短，汗出腰酸等证。 3、脑得生：6片，每日三次，用于痴呆夹有瘀滞者。 |
| 针灸 | 1、体针：取大椎、足三里、内关交替使用，强刺激。 2、耳针 取神门、皮质下、肾、脑、枕等耳穴。 3、刺血疗法 主穴：中冲、天枢。配穴涌泉、劳宫。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 中医药临床治疗痴呆观察报告较多，疗效在45％～78％不等，实践取得了可喜的苗头，中医药治疗作用广泛且少副作用，药物与非药物联合应用，加强疗效，为痴呆研究开辟新途径。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 本病治疗困难，因此作好预防工作十分重要。 1、加强孕期卫生的婴幼儿卫生，做好优生优育。 2、加强高血压、高血脂及脑动脉硬化对预防痴呆的发生有一定的积极意义。 3、加强身心锻炼，保持良好的情绪，注意劳逸结合，坚持一定量体力活动，做好合理饮食，限制动物性脂肪或含胆固醇较高的食物，多吃水果及蔬菜，禁烟或戒酒。 4、开展好社区活动，要设法排除老龄者的孤独与隔绝。 |
| 历史考证 | 《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇，曰：“痴呆证……言辞颠倒，举动不经。” |
