| 疾病名称（英文) | multiple sclerosis |
| 拚音 | DUOFAXINYINGHUA |
| 别名 | 中医：痿证，风痱，喑痱，眩晕，骨繇，视物昏瞅，青盲， |
| 西医疾病分类代码 | 脑部疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 多发性硬化（multiple sclerosis，简称SM)，是中枢神经系统原发性脱髓鞘性疾病。病理特点为中枢神经系统白质脱髓鞘和继发性胶质增生的炎性病灶，散在多发不对称见于脊髓、脑白质内，形成不规则脱髓鞘性硬化斑块故而得名。临床表现复杂多样，早期易误诊；病程中以自发缓解与复发加重交替出现为其特点。 |
| 中医释名 | 根据MS的临床表现不同，相当于中医学中的不同病证，如以肢体无力或瘫痪为主者，相当于中医学中的“痿证”、“风痱”；如语言障碍伴有肢体无力或瘫痪者，相当于中医学的“喑痱”；以头晕为主者，相当于中医学中的“眩晕”；走路不稳、共济失调者，相当于中医学中的“骨繇”；以视力障碍为主者，相当于中医学中的“视物昏瞅”、“青盲”等范畴。 |
| 西医病因 | MS确切的病因目前尚不清，近年来对MS的病因和发病机理的研究取得了一些进展，认为与下列因素有关。①病毒感染说：MS的病因与病毒感染有关，这是许多学者关注的问题， 并做了有关的研究，观察到MS患者首次发病前约10％～41％有感染诱因，又有27％的MS患者病情加剧与上呼吸道感染或胃肠道病毒感染有关。早在1962年首先报告MS患者血清中有较高的麻疹病毒中和抗体和补体结合抗体滴定度增高；以后又陆续在MS患者的血清或脑脊液中发现其他多种病毒抗体效价也高；近年来又有人提出MS与人类逆转录病毒有关；最近又有人报道疱疹病毒（HHV)家族中一种新的HHV－6型，在MS病人血清中其抗体滴定度明显升高，提示HHV－6在MS发病中起作用；还有人提出MS与肮病毒感染有关，可解释MS病人具有缓解复发及脱髓鞘等特点。上述一系列关于病毒致病因素的报道，但至今尚未分离出能导致MS的单一病毒，所以，目前的研究也只能说明MS的发病与病毒感染有关。②自身免疫说：许多学者研究发现MS患者外周血中的T细胞亚群异常，急性期或复发期辅助性T细胞（Th)数升高，抑制T细胞（Ts)数降低，Th／Ts比值升高，而在缓解期Ts恢复正常，Th／Ts比值下降，这些变化提示，MS的病情变化与细胞兔疫有关；还有研究发现MS急性期或病情恶化时脑脊液中1gG含量增高，电泳时γ球蛋白区出现寡克隆区带（OCB)，IsG 轻链k/λ比值异常；MS的病理病灶散在分布白质的小静脉周围有免疫活性细胞浸润；还有人报告MS病人血清和脑脊液中某些胞质分裂水平升高，可引起少突胶质细胞受损和脱髓鞘，认为胞质分裂可能是在免疫发病机理上起重要作用。总之，MS的免疫调节障碍是肯定的，但究竟是因还是果仍在争议。③遗传因素：研究发现MS病人约10％有家族史，MS患者第1代亲属中MS发病机率较普通人群高5～15倍；另外，在单卵双胞胎中，患病机率高达50％。目前观察在MS高发区，组织相容性抗原（HIA)出现率比一般人群高得多，并认为位于第6对染色体上HIA与MS发病有关。④地理环境：流行病学资料表明，接近地球两极地带，特别是北半球高纬度地带国家，MS的发病率高，MS似与地理环境有关，经流行病学调查发现在15岁以前由高发病区移民到低发病区，则这些人群的MS发病率明显下降，与低发区的人群相同；若出生于MS高发区的人群在15岁以后移民到低发区，则其MS的发病率与高发区相同。Poser提出，生活在低发区的人群，在儿童期可能获得一此保护因子，可不发生MS。而高发区环境中存在着有害因子，可能促使MS发作。⑤诱发因素：如发烧、流感、感染、外伤、手术、过度疲劳、精神紧张、饮食以及激素减量或停药等均可引起复发。 |
| 中医病因 | 1．外因 感受温热之邪、燥邪，湿邪等可致病。《素问·玄机原病式》“手足痿弱，不能收，由肺金本燥，燥之为病”；《症因脉治》“燥热痿软之因”；感受湿邪，如久处湿地，涉水淋雨等感受湿邪，积渐不去，郁而生热致痿。 2．内因 脾胃虚弱，脾胃受纳运化功能失常；先天禀赋不足，体虚，阴精气血亏损，肌失濡养则可致痿；肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚，精血不足则“视力障碍”。髓海不足可出现“眩晕”、“共济失调”等。 3．不内外因跌仆损伤，血液瘀阻不畅及久病必瘀，气血不畅四肢失养而致痿。 |
| 季节 | |
| 地区 | MS在世界上分布广泛。在寒、温带较热带多见。特别是在北半球寒温带地区。 |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 欧美一些国家患病率高达人口的0．5‰～1‰，苏格兰北部Orkney群岛患病率在1．5‰～3．0‰，我国目前尚无流行病学资料，但从各家报道看，发病有增高的趋势。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 1、肾精不足 先天禀赋不足或素体肾虚，肾精不足。肾为先天之本，肾藏精、生髓，脑为髓之海。《灵枢·海论篇》“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。髓海不足，脑失所养，则脑转耳鸣，发为“眩晕”，四肢痿软无力，则为“痿”；肾精不足，精血不能相生，肝血不足，肝目失养，则视物昏矇或青盲。 2、痰湿中阻 脾为后天之本，津液气血生化之源。如饮食不节，脾胃受损，则脾失健运生湿，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，发为“眩晕”；脾胃受损，津液气血生化不足，清窍失养，又因肾精不足，髓海空虚，则言语不利，筋脉肌肉失濡，则肢体不遂，故为“喑痱”。 3．肝肾阴虚 久病后体虚，正气亏损，损及肝肾，则肝血肾精不足，故筋脉肌肉失养， 则致“痿”；步态不稳，共济失调，发为“骨繇”。总之，本病按中医理论其病位在肝、肾、脾三脏。 |
| 病理 | MS的病理特点为在中枢神经系统中同一标本可见不同时相的新、旧病变同时存在。 肉眼观察：软脑膜变厚并与脑实质粘连。脑常有凹陷区域，可有萎缩。脊髓常呈灰色节段性萎缩。视神经亦有萎缩。大脑冠状切面可见脑室扩大，在大脑白质中散在大小不一灰白色或灰褐色硬化斑，形状不规则，早期病变触之较软，晚期则较硬。尤其好发于脑室周围的室管膜下，视神经也常受累。镜下观察：病变早期表现炎症反应，血管充血，组织水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润，脱髓鞘性变，髓磷脂崩解坏死，小胶质细胞增生，巨噬细胞浸润吞噬破坏的髓鞘，形成泡沫细胞移向邻近小静脉，并见有淋巴细胞、少数浆细胞与巨噬细胞合成血管周围袖套现象。病变晚期遗留髓鞘的脱失，轴突也有崩解，残留下来的轴突显示不规则的肿胀及断裂，神经细胞减少，星形细胞进行修补，胶质纤维开始增生，形成硬化斑。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 1、肾阳虚损： 证候：头晕，语言不利，视物不清，四肢欠温，步履不稳，小便频数，大便稀溏，舌体胖大，舌质淡或暗淡，苔薄白，脉沉细。 证候分析：肾阳不足，清阳不振，故眩晕；肾精不足，精血不能相生，肝血不足，肝目失养，故视物昏瞅或失明；肾主骨、肝主筋，肝肾同源，肾虚则肝亦不足，肝肾虚亏，筋脉失养，故步履不稳；阳虚生寒，故四肢不温，肾司二便，肾气不固，则小便频数，大便稀溏。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细，皆属肾虚之象。 2、肝肾阴虚： 证候：头晕耳鸣，目视昏花，构音障碍，腰膝酸软，四肢麻木无力，五心烦热。舌质红或暗红，苔少，脉细或弦细。 证候分析：肾精不足，不能上充于脑，故头晕耳鸣，目视昏花，构音障碍；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故见腰膝酸软、四肢麻木、步态不稳；阴虚生内热，故五心烦热，舌红少苔脉细等。 3、痰湿中阻： 证候：头晕，头沉，恶心，呕吐，脘腹满闷，下肢困重，僵硬乏力，舌体胖大，苔黄腻， 脉滑数。 证候分析：痰浊蒙蔽清阳则头晕、头沉；痰湿停阻中焦，气机不畅，故脘腹满闷、恶心、呕吐；湿困脾土，脾阳不振故下肢困重僵硬无力；苔黄腻，脉滑数，则为痰浊化热。 4、气虚血瘀： 证候：头晕，眼花，面色萎黄，肢软乏力，麻木不仁，舌质暗，有瘀斑或瘀点，脉细。 证候分析：久病气虚不能运血故血瘀，血不能上荣，故头晕眼花，面色萎黄；血瘀不能荣养四肢故肢体乏力麻木不仁；舌暗、有瘀斑，苔薄白，脉细，为气虚血瘀之征。 5、脾胃虚弱： 证候：食少，便溏，面色不华，神疲乏力，少气懒言，舌苔薄白，脉沉细。 证候分析：脾胃功能低下，脾不健运故食少、便溏；脾胃虚弱，气血化源不足，故神疲乏力，面色不华；筋脉失养，故见肢软无力；舌苔薄白，脉沉细，为气血虚之表现。 |
| 西医诊断标准 | 一、国内标准 1.以同时先后相继出现多灶性脑、脊髓白质损害症状为主。 2.病程迁延，可有明显复发缓解，复发后又出现新的神经症状。 3.多见于青壮年。 4.已排除有关疾病，如急性播散性脑脊髓炎和脑脊髓蛛网膜炎。 5.血和脑脊液免疫球蛋白有增高。 6.视、听和体感诱发电位检查可显示早期异常。 二、国外标准（美国多发性硬化研究会，1979年) 1.神经系统检查有客观的异常，证明中枢神经系统损害。 2.神经系统检查或病史中，具有中枢神经系统的2个或2个以上的（异常)病灶。 3.客观检查有以白质为主的阳性体征，即神经通路引起的病变。 4.表现为以下两种病程经过 （1)症状损害至少持续24h以上，相隔1个月以上有2次以上的恶化。 （2)体征存在6个月以上，缓慢地、分阶段地持续进行。 5.发病年龄：10～50岁。 6.症状、体征不能以其它疾病解释。 三、日本厚生省MS研究组制定的诊断标准： 1．好发于15岁～50岁； 2．呈中枢神经多灶性症状； 3．缓解、复发病程； 4．排除其它疾病（肿瘤、脑血管病、神经系统白塞病、小脑变性和梅毒等)。 四、协和医院赵葆洵主任提出诊断标准： 1．多发性病灶（视神经、脊髓、脑干、小脑、大脑半球均可受累，且侵及多个部位，以视神经、脊髓、脑干共同受累为多见)； 2．缓解复发的病程（MS急性期亚急性起病，症状恢复或好转且稳定一个月以上时称为缓解；病情复发加重或出现新的症候且持续24小时以上时，称为复发)； 3．排除其它可能。 完全符合三项者属于临床确诊；符合项1和项2或项1和项3者属于近似确诊。 |
| 西医诊断依据 | 中枢神经系统的多发性病灶和缓解、复发的病程是诊断本病的主要根据。病灶的好发部位以视神经、脊髓、脑干等为多见。这些部位联合发病时应重点考虑本病的可能。但首次发病可出现单一部位的症状。通过辅助检查，有助于发现症状表现不明显的病灶，如诱发电位检查、脑电图描记及CT扫描等。磁共振扫描，可较CT扫描发现更多的病灶。特别是脑干部位的病变。 1、临床确诊MS①有2次或2次以上缓解复发的病史，其间歇期在1个月以上，每次复发至少持续24小时；②在中枢神经系统白质中有2处或2处以上的病灶；③病程至少在一年以上；④发病年龄在10～50岁之间；⑤除外中枢神经系统其他疾病。 2、可能为MS①一次发作，中枢神经系统白质中有2个以上的不同部位病灶；②有2次缓解复发病史，中枢神经系统只有一个病灶；③有进行性截瘫病史，中枢神经系统有2个或2个以上的病灶；排除中枢神经系统其他疾病。 |
| 发病 | 起病于青年，10岁以下及60岁以上者少见。女性较男性多见。多数病人为急性或亚急性起病。少数病人起病缓慢。以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状者最为多见，视力障碍起病者也不少。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 常见的神经系统症状和体征是单侧和双侧的球后视神经炎，眼球震颤，眼肌麻痹，痉挛性肢体瘫痪，共济失调，传导束性感觉障碍和膀胱功能障碍等。90％以上的病人腹壁反射消失。痛性痉挛和核间性眼肌麻痹在本病有特征性的诊断意义。 缓解和复发的病程是本病主要临床特点之一。首次发病后的症状可以完全缓解。反覆发作后，残余的症状可逐渐积累加重。较晚的脊髓型截瘫病程也可呈持续进展。 本病的平均病程多则12—14年，少则为2—3年，但急性病例可在数周或数月内死亡。死亡原因多数由于继发感染，体力衰竭。部分病人是由于本病的直接影响，死于呼吸麻痹、癫痫持续状态或脑疝等。 （一)症状： MS病人可有头疼、眩晕、恶心，呕吐；精神症状表现为欣快、抑郁、强哭、强笑等；有记忆障碍，晚期病人智能障碍，痴呆；眼部症状主要有视力模糊，看物有重影，严重者失明；语言障碍表现言语不清，暴发性语言；感觉异常，多见有肢体麻木、束带感、针刺感，触电感，或烧灼感，或疼痛，或奇痒，或发作性疼性痉孪等；运动障碍是MS最突出的症状，开始肢体无力，逐渐或突然出现瘫痪，后期表现双下肢僵硬，行动困难；二便障碍，尿失禁，或尿潴留，或排便困难等。 （二)体征： 视力减退的病人可见视神经乳头苍白（视神经萎缩)，视野缩小，或复视、核间性眼肌麻痹（向侧方注视时，一眼内收受限，另一眼外展位可见粗大水平眼震)、多有眼震；深浅感觉障碍呈传导束性，可见Lhermitte征（因颈髓后束受损，当头颈前屈或叩项部脊椎时，产生从背向四肢扩散的电击样麻木感)。运动障碍多表现为双下肢痉挛性瘫、踝震挛、肌张力增高、肌力减退，病理征阳性或有肌肉萎缩。MS女性多于男性，发病年龄多在20～40岁之间， 30岁为发病的高峰。该病病程迁延，临床表现复杂多样。按损害部位分型： 1．脊髓型 此型我国最为常见。起病缓慢，亦可急性起病。主要表现脊髓半横断或横断性损害。①运动障碍：是MS常见症状之一，开始多为下肢无力，以后逐渐发展为瘫痪，如颈段半横断损害，表现为同侧上下肢中枢性瘫，横贯性损害则四肢痉孪性瘫；胸段受损则表现为截瘫；病损波及前角或前根时，则可出现相应部位肌肉萎缩。②感觉障碍：因脊髓后束及脊髓丘脑束受损引起。表现为主观感觉异常，如麻木、蚁走感、烧灼感或束带感等，亦可出现疼痛。深感觉障碍可出现位置觉、音叉震颤觉缺失，亦可出现感觉性共济失调。③二便障碍：可出现尿频尿急或尿潴留、便潴留，以后形成自动膀胱，则表现为尿失禁。④Lhermitte征：即头前屈，或叩击颈部脊柱时，出现从背部向四肢扩散一种电击样麻感。此征不是MS病人特有，颈部肿瘤、外伤、颈椎病等均可出现，临床实践注意鉴别。⑤痛性痉挛发作：表现特点为突然发作，持续数秒钟或数分钟；活动、深呼吸、触摸皮肤等刺激易触发，且发作有一定顺序，从肢体或躯干某一部位开始，向上或向下迅速扩散，可为一侧或双侧，或仅扩散到上肢，每一病人有自己的发作形式，发作时并伴有皮肤温度上升、出汗，或疼痛感觉障碍，但发作时神志清楚，脑电图正常。此症发作认为是中枢神经系统部分髓鞘脱失，造成运动传导束中的神经冲动向周围扩散所致。 2、脑干或脑干小脑型 此型也较常见，表现有①夏科（Charcot)三征：表现意向震颤，在接近目标物品时，则出现细震颤，拿不住物品；眼球震颤，病损脑于内侧纵束时则可出现核间性眼肌麻痹；分节性语言。②运动障碍：脑干的锥体束受损，可表现中枢性偏瘫，亦可出现四肢瘫，或交叉性瘫；亦可出现小脑性共济失调。③感觉障碍：交叉性感觉障碍，病灶侧面部感觉减退，对侧肢体传导性感觉障碍。④颅神经损害：视神经受损常为MS的早期症状之一，如视神经及视交叉部受损时，表现一眼或双眼视力减退，或失明，或视野缺损，病情缓解视力可恢复正常。但由于疾病反复复发，视神经多次受损后可出现视神经萎缩（视乳头苍白)。有少数病人可出现三叉神经痛，伴有三叉神经分布区异常感觉，三叉神经痛可为MS的首发症状，亦有出现外周性或中枢性面瘫。病损波及前庭神经则表现眩晕、眼球震颤、平衡障碍或听力障碍，眩晕亦可为MS的首发症状。眼肌麻痹，如动眼神经受损则眼球运动受限，复视等。吞咽、迷走神经损害，则出现吞咽困难、言语障碍等。 3、大脑型 此型少见，表现有①癫痫发作：可表现各类型癫痫，如局限性发作或大发作，亦可为MS的首发症状。②运动障碍：大脑半球损害可出现单瘫、偏瘫、四肢瘫，伴有中枢性舌瘫、语言障碍及假性球麻痹等。③精神症状有智能减退，情绪不稳定，容易激动，有欣快、强哭、强笑、抑郁、痴呆等症状。④其它症状有头痛、恶心、呕吐、感觉性失语、皮层盲、耳聋等。 按病程特点型分： 1．良性型 急性起病，复发次数少，能充分或基本缓解，病程10年以上，神经功能仍属正常或轻度病残，该型约占20％。 2、缓解复发型 急性起病，反复多次发作，每次可部分或全部缓解，缓解期可达数月至数年，功能障碍较轻，该型占20％～30％。 3．缓解进展型 发病初同缓解复发型，在以后病程中不再缓解，症状和体征不再充分改善、病情逐渐加重，该型约占40％。 4、慢性进展型 慢性或隐匿性起病，症状逐渐加重，或阶梯式进展，病程中无明显缓解，病残发生早且重，此型约占10％～20％。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 电生理检测：通过电生理检测可发现亚临床病灶，能帮助诊断与监测病情。①视觉诱发电位（VEP)：约有75％～90％病人出现异常，表现潜伏期延长，或波形改变。②听觉诱发电位（BAEP)：能发现亚临床脑干病灶，临床约有50％病人异常。③体感诱发电位（SEP)：约有50％～70％MS病人有异常改变。④脑电图：急性期MS病人约有35％可见异常慢波，在慢性或缓解期常为正常或轻度异常。 |
| 影像诊断 | 1、电子计算机调线断层扫描（CT)约有25％～36％MS病人CT异常，在急性期或复发期脑室周围、大脑中央白质区可见低密度病灶；晚期可见脑室扩大、脑沟加宽等脑萎缩之改变。 2、磁共振断层扫描（MRI)：约有95％病人可检出病灶，特别是脑干、小脑、脊髓等病灶均能清楚的显示。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 急性期、复发期MS患者外周血中抑制性T淋巴细胞（Ts)数目减少；辅助性T淋巴细胞（Th)与抑制性T淋巴细胞之比（Th／Ts)值升高；慢性进展期MS患者外周血中淋巴细胞亚群亦有类似改变；恢复期MS患者外周血中Ts细胞数目和Th／Ts比值趋于正常。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 外观正常，压力多数不高。急性期或复发期，疾病活跃期，有25％—50％的病人脑脊液细胞增多，一般不超过50×106／L（50／mm3)，且以单核为主。蛋白总量升高，一般不超过1g／L（1oomg／dl)，但γ球蛋白经常超过总蛋白量的13％，其中极大部分为IgG升高，偶尔见IgM与IgA升高，尚见IgG指数增高。胶金曲线呈首带或中带型。由于免疫球蛋白在中枢神经系统病变部位的局部合成，脑脊液蛋白电泳呈少克隆型。85％～95％MS病人CSF中，可检出IgG寡克隆带，有时为IgA与IgM 寡克隆带。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1、急性播散性脊髓炎（ADEM)：该病与MS都属于炎性脱髓鞘性疾病，急性期两者不易区别。ADEM发病急病程短，治愈后不再复发。而MS也可急性发病，早期治疗后病情缓解，后由于某些诱发因素的影响后又可复发，复发后又出现新的病灶和新的体征。 2、急性脊髓炎（ATM)：MS有视神经脊髓炎型，特别是在亚洲我国及日本均以此型多见，两者鉴别是前者仅有脊髓症状，后者除脊髓症状外还有视神经症状，视神经和脊髓症状可同时出现，亦可先后出现，如果MS早期首先仅出现脊髓损害症状，则要特别注意与ATM鉴别。MS在病程中可出现视力障碍，视觉诱发电位异常，通过辅助检查可发现脊髓以外的病灶。 3、皮质下动脉硬化性脑病（SAE)SAE：临床症状以精神障碍突出，如欣快或抑郁、淡漠等，体征可表现有不对称性锥体束征和共济失调等，与MS相似需鉴别。SAE是因高血压小动脉硬化，深穿支供血障碍，大脑长期处于低灌流状态，造成缺血性脱髓鞘损害。①有高血压动脉硬化病史；②起病缓慢，③病程中可并发卒中和腔隙性脑梗塞；④发病年龄多在55～60岁。 4、球后视神经炎①多数为双眼同时发病，视力急剧下降，伴有眼球疼；②视乳头水肿； ③经治疗后视力可恢复正常；④无中枢神经系统受损定位体征。 5、颅内肿瘤①缓慢发病；②病情进行性加重；③颅压增高；④脑CT可见占位性病变。 6、脊髓血管病①突然发病，很快达高峰；②脊髓呈横断半横断损害，治疗后病情有缓解；③无复发病史。 7、遗传性共济失调①儿童期发病；②病情逐渐加重，无缓解复发病史；脚呈足弓型；③脊髓CT或MRI无相应的病灶。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 完全缓解：经治疗后症状与体征完全或基本消失，观察3年以上无复发； 显效 症状与体征大部缓解，无明显或有轻微的功能障碍，生活自理，观察1年以上，病情保持平稳。 有效：症状与体征部分缓解，遗留有不同程度的功能障碍。 无效：症状与体征无明显改善；或病情不稳定，时轻时重；或缓慢进展。 |
| 预后 | 1．发病年龄 发病时年龄＞40岁者，预后差，病残率高。 2．性别 男性较女性预后差，男性发病多在40岁以后，多为慢性进展型，病程短死亡率高，较女性高0．5～1．0倍。 3．起病形式 急性、亚急性起病者较慢性预后好；病程前5年复发次数多，而前两年每次发作间隔时间短，神经功能障碍重者预后差。 4．早期病变部位 早期出现锥体束征、小脑、多系统受损、则提示预后不好。 5．临床类型 良性型预后好；缓解复发型较缓解进展型、慢性进展型预后好。 6．其他因素 高温、发烧均可诱发发病，并加重神经功能损害预后差；冷浴或保温则可缓解症状。总之，MS病人个体差异很大，对预后估价尚较困难。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 目前尚无特效疗法。 1． 激素 促肾上腺皮质激素和皮质类固醇治疗在本病的活动期有效，可促进病情的缓解，但不能改变疾病的最后结局。甲基强的松龙每次1000mg（或地塞米松20～30mg)溶于5％葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注（12～14小时滴完)，每日1次，用3～7次后改口服强的松，每日60～80mg，1次口服；病情稳定后，逐渐减量停药，常规减量需经8～14周，有的甚至需要更长。肾上腺皮质固醇类药物副作用大：长期服用后出现向心性肥胖、满月脸、痤疮、精神症状、消化道出血；腹部及躯干部脂肪沉积，乃至下腹部及臀部见粗大的皮下组织断裂；骨质疏松及股骨头坏死等副作用。应用激素治疗注意补充钙、钾等。有溃疡病、结核病、糖尿病、精神病、高血压病等禁用。在长期使用激素时，为避免其副作用，可合并应用兔疫抑制药物。 2. 其他免疫抑制剂 （1)硫唑嘌呤：每次50mg，每天2次，若无明显不适，剂量增加，每次100mg，每天2次；或硫唑嘌呤与皮质类固醇药合用，硫唑嘌呤可连用3年，每1～2月用甲基强的松龙1000mg，溶于5％葡萄糖溶液，每日1次，做静脉滴注，作冲击治疗连用3次。硫唑嘌呤副作用有抑制骨髓功能、恶心、呕吐、腹泻和肝功能损害等，应用硫唑嘌呤治疗时应定期查血象和肝功能。 （2)环磷酰胺：一般采用短程大剂量冲击疗法，每次400～500mg溶于5％葡萄糖500ml静滴，用药10～14天，总量80～100mg／kg。维持剂量50mg，每日2次静注，用药1年以上。因副反应多数病人不能坚持用药。副作用有白细胞减少、血尿、膀胱癌和白血病等。用药期间应注意补充液体要多饮水，定期检查尿液，一旦发现血尿则应及时停药。 3、转移因子疗法 本疗法可使机体恢复正常免疫反应，预防感染，延缓病情进展，对轻、中度病人均有效。每次用转移因子2ml（IU)皮下注射，第1个月注射3次，以后每个月1次， 连用6个月；再每2个月1次，连用17个月，在两年内共注射20次。 4、预防和治疗感染 感染是引起急性发作的主要诱因之一，要特别注意预防感冒。如有感染要及时应用抗生素或抗病毒药物。 5、对症治疗 （1) 痛性痉挛发作：用卡马西平或苯妥英钠，每次0．1，一日3次。（2) 奇痒：处置同上。（3) 尿失禁：膀胱痉挛尿失禁可服普鲁本辛、654－2。（4) 尿潴留：膀胱肌收缩乏力尿潴留可用新斯的明、吡啶斯的明。（5)震颤：可服安定、异烟肼、吡哆醇、心得安等。（6)三叉N痛：口服卡马西平或苯妥英钠。 6、其他： 1)血浆交换疗法 采用血浆交换疗法治疗MS，是基于体液因子在发病机理中起一定作用。可单用血浆交换，也可并用激素或其他免疫抑制剂。两周内进行5次血浆交换，每次交 换血浆量相当体重的5％左右，并口服8周小剂量的环磷酰胺（每日2mg／kg)。副作用在血浆交换过程中，可出现短暂性头痛、血压下降。在血浆交换前半小时，肌注阿托品0．5mg可避免。此疗法价格昂贵，难以推广应用。 2)体疗： MS在一次急性发作后，病人难免出现步态不稳、手足笨拙、痉挛性瘫痪等，在病情缓解后，适当的开展体育疗法，肢体功能练习，防止肌肉萎缩、关节强直、降低肌张力，对保持肢体功能有一定作用。 3)水疗：水疗可以控制水温，又能涉及广泛的肌群而减少疲劳，对MS是一个较好的物理疗法。 |
| 中医治疗 | 一、辨证论治： 1、肾阳虚损： 治法：温补肾阳，填精补髓。 方药：二仙汤与右归饮加减。仙灵脾、仙茅、巴戟天、制附子温肾补精；生地、山萸肉、杜仲滋阴补肾，善补阳者阴中求阳；当归养血活血，润肠通便；鹿角胶填精补髓，全方共奏温补肾阳，填精补髓之功。 2、肝肾阴虚： 治法：滋补肝肾，填髓补精。 方药：左归饮为主方。山萸肉、菟丝子、牛膝、龟板胶补益肝肾；鹿角胶填精补髓；知母、黄柏滋阴清热。全方共奏滋补肝肾、填髓补精之功效。 3、痰湿中阻： 治法：清热化痰，健脾和胃。 方药：温胆汤与三秒散加减。二陈汤燥湿化痰，健脾和胃；枳实、竹茹清热、行气、消痰；苍术、黄柏清热燥湿。全方共奏清热化痰，健脾和胃。 4、气虚血瘀： 治法：益气通络、活血化瘀。 方药：补阳还五汤加味，黄芪补气；当归赤芍、川芎、桃仁活血化瘀；地龙通络；牛膝、制首乌补肝肾。诸药共奏益气通络、活血化瘀、滋补肝肾之功。 5、脾胃虚弱： 治法：健脾益气。 方药：四君子汤加味。人参、黄芪为君药，大补元气，健脾养胃，白术、茯苓、山药、甘草健脾渗湿，佐以丹参，活血化瘀，补而不滞。诸药共奏益气健脾之功，促中州之运化。 二、其他治疗： 1、葵花子油：每次30～40ml，1日1次。 2、玉米油：每次30～40ml，1日1次。 |
| 中药 | 1、金匮肾气丸：适用于肾阳不足型， 每次1丸，1日3次。 2、健步虎潜丸：适用于肝肾不足型，每次1丸，每日3次。 3、杞菊地黄丸：适用于肝肾阴虚型，每次1丸，1日3次。 4、石斛夜光丸：适用于肝肾不足、视物不清，每次1丸，1日3次。 5、明目地黄丸：适用于肝肾不足、视物不清，每次1丸，1日3次。 6、知柏地黄丸：适用于阴虚火旺型，每次1丸，1日3次。 |
| 针灸 | （1)体针：上肢瘫取穴肩髃、曲池、外关、合谷、治瘫穴等；下肢瘫取穴环跳、髀关、风市、足三里、阳陵泉、三阴交、悬钟、昆仑、迈步等；构音障碍取穴廉泉、合谷、通里；吞咽困难取穴天突、廉泉等；尿潴留取穴关元、气海、中极、肾俞；便秘取穴足三里、阳陵泉、天枢、大肠俞、中脘等。 （2)水针：又称药物穴位注射疗法。根据临床需要选穴，如下肢取足三里、承山、阳陵泉、阴陵泉。注射药物有VitB1、VitB12、地塞米松、当归、红花等注射液，用0．9％生理盐水稀释后用，每次选2～3穴，每穴注射0．5～1．0ml，隔2日1次，5～7次为1疗程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 根据病情可具体选择。 1．急性期或复发期的MS 如症状和体征均较轻者或对激素治疗无效者，可单用中医药疗法来控制病情，改善临床症状。 2．急性期或复发期的MS 如症状较重者采用中西医合治，西药采用大剂量激素静脉给药（冲击疗法)，同时配合中医辨证施治加中药汤剂，待病情缓解后激素逐渐减量直至停药，中药根据临床辨证选药连续服用。 3、缓解期 缓解期MS病人中，有少数可无症状，也无神经损害体征，此类病人应定期到神经科门诊复查，密切观察病情，并采用补肾为主的中医药较长时间治疗，防止复发。现代医学研究证明，中药，特别是补肾中药，活血化瘀中药，可以调节机体免疫功能，具有抗炎、抗过敏作用，又可提高机体的抵抗力。较长时间服用中药可延长缓解期，对预防复发有所裨益。 另外， MS病人反复发作后多数病人留有感觉异常，如麻木、束带感、运动障碍等在中西药对症治疗同时，亦可配合功能训练、针灸、按摩等综合康复治疗，可改善病情，预防复发和降低病残率。 |
| 护理 | 急性期或复发期要卧床休息，室内空气要清新，室温要适度，避免受凉；过热环境对急性期症状恢复不利，避免蒸气浴，日光浴。瘫痪肢体要注意功能位，并要定时做被动运动，防止关节挛缩或强直；对瘫痪重的病人要定时翻身、按摩，特别是二便失禁者要加强护理防止褥疮，小便失禁者要训练定时排便，形成自动膀胱。恢复期配合气功、针灸、功能练习等综合治疗促进神经功能恢复。 |
| 康复 | |
| 预防 | 1．积极锻炼身体，开展体育活动，增强体质，则“正气存内、邪不可干”。 2．预防感冒。MS病人多数是因感冒而发病或复发，所以，预防感冒很重要。 3．高温可阻碍神经传导，要避免用热水浴与其他热疗等。 4．病情缓解者，要长时间服用中药，可巩固疗效，延长缓解期，防止复发。 5. 预防并发感染，避免过度疲劳、精神紧张和情绪波动可减少复发。 |
| 历史考证 |
