| 疾病名称（英文) | cerebral arteriosclerosis |
| 拚音 | NAODONGMAIYINGHUAZHENG |
| 别名 | 中医：头痛，眩晕，健忘，不寐，痉证，虚劳， |
| 西医疾病分类代码 | 脑血管疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 脑动脉硬化症系在全身性动脉硬化基础上，因使脑部血管弥漫性硬化、管腔狭窄及小血管闭塞，供应脑实质的血流减少、神经细胞变性引起一系列的神经与精神症状，是一种较常见的神经系统疾病。临床早期见头痛、头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、四肢麻木、情绪不稳定等，随着病程进展，常出现脑供血不足、脑组织点状软化、萎缩，可发生脑卒中、痴呆、癫痫等严重疾病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1．脂肪浸润学说 正常生理情况下，血脂在滤过动脉内膜后，可再通过中层及外膜的营养血管，回到血液；而动脉粥样硬化是由于血脂过多地滤过动脉内膜后，不能很好回滤入营养血管，使之沉积于血管壁内膜下层。 2．血管壁本身代谢异常 包括血管壁本身组织演变，诸如血管壁酸性粘多糖变化，血管壁酶的变化等；儿茶酚胺、激肽等血管活性物质的作用，以及吸烟等使血管长期痉挛，导致血管壁缺氧、营养不良而致通透性改变；又由于老年人血管壁的粘多糖代谢失调等，都可以使血脂质极易沉积于血管壁上。 3．血栓形成学说 由于内膜损伤，血小板粘附于局部而形成血栓。近年来，随着各种电子医疗技术的发展，对脑动脉硬化的病因及发病机理的研究开辟了广阔的前景。国内外学者普遍认为脂质代谢障碍和血管内膜的损伤，导致动脉粥样斑块形成及动脉管壁变性，这是动脉硬化最早及最主要的动因。早期动脉内膜中大量的中性脂肪、胆固醇沉积，胶原纤维亦大量增生，相继形成壁血栓，管壁增厚，使血管腔进一步狭窄、扭曲，脑血管进行性闭塞，使供血区血液灌流不足，脑组织软化，弥漫性萎缩，神经细胞变性以及功能障碍，临床上出现脑功能进行性减退和神经系统损害。 血液动力学的研究与发展，对脑动脉硬化的发生原因提供了重要的依据，日益受到重视。不少学者提出，在正常情况下，脂质进入与移出血管内膜的速度是处于动态平衡。在流体动力学较大的应力作用下，血浆中脂质向损伤的内膜壁移动占优势，加速动脉粥样硬化的发生与发展。 1977年Erland、Nelson等利用扫描电子显微镜发现，动脉粥样硬化最初损害是血小板在血液动力学作用下，先在动脉分叉处积聚，血小板与内皮细胞相互作用导致内膜的损伤，高胆固醇血症可增加血小板聚积。国内许多学者在大量血液流变学研究资料中证实，血液动力学改变是造成脑血管疾病的重要因素之一。另外，有人认为遗传缺陷等亦是脑动脉粥样硬化发生的原因。 |
| 中医病因 | 1．肾精不足，髓海空虚 先天禀赋不足，或年迈肾精亏耗，或房室过度，阴精过耗，或阴虚火旺，遗精频频，或肾气不足，滑泄无度，或劳役过度，伤骨损髓，皆可致肾精不足。 2．中气不足，气血虚弱饮食不节，或忧思劳倦，伤及脾胃，或禀赋不足，或年迈阳衰，增多可致脾胃虚弱。 3．阴阳失衡，肝阳上亢素体阳盛，阴阳失衡，阴亏于下，阳亢于上；或忧郁恼怒，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，火邪伤阴，肝阴暗耗，阴不制阳，风阳升动，上扰脑窍，或肾阴素亏，水不涵木，阴不维阳，风升阳动。 4．气郁脾虚，痰浊中阻饮食不节，姿食肥甘；或优思劳倦，伤及于脾；肺气不足，水津不布；肾气不足，水失气化；肝气郁结，气郁湿滞。 5．瘀血内停，脉络阻滞跌仆坠伤，头脑受损，瘀血内停，阻滞脉络；或瘀停胸中，气机逆乱；或瘀血不去，新血不生。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 脑动脉硬化症多见于50岁以上的人，男性多于女性，女性患者多见于绝经期以后。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 1．肾精不足，髓海空虚 肾主藏精，生髓充脑，脑为髓海，精足则髓充，肾精不足，髓海失养，发为眩晕。正如《灵枢·海论》曰：“脑为髓海”、“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 2．中气不足，气血虚弱 脾胃为后天之本，气血生化之源，病则运化失司，气血虚弱。或失血之后，气随血耗，或久病不愈，耗伤气血。气虚则清阳不展，清气不升，脑窍不利；血虚既致肝失所养，虚风内动，更因精血髓相互资生，一荣俱荣，损俱损，而致精髓不足，脑海失养，发为眩晕。正如《证治汇补·眩晕》曰：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩产亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也”。《景岳全书·眩晕》曰：“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，此皆不足之证也。” 3．阴阳失调，肝阳上亢肝为风木之脏，体阴用阳，主动主升，肝之阴阳失调，则肝阳上亢，虚风内动，脑窍受扰，发为眩晕。正如《临床证南医案·眩晕门》华蛐云按曰：“经云诸风掉眩，皆属于肝。头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。” 4．脾肺气虚，痰浊中阻饮食不节，恣食肥甘，或忧思劳倦，伤及于脾，脾阳不振，健运失司，水谷不化，湿浊内停，积聚成痰；或肺气不足，宣肃失司，水津不布，津液聚而成痰；或肾虚不能化气行水，水泛为痰；或肝气郁结，气郁湿滞，酿生痰浊。痰阻经络，清阳不升，浊阴不降，脑窍失利，发为眩晕健忘、不寐等症。正如《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚并火，……无痰不作眩。” 5. 瘀血内停，脉络阻滞 跌仆坠伤，头脑受损，瘀血内停，阻滞经络，气血不能上荣,脑失所养发为眩晕健忘；或瘀停胸中，或妇人产时恶寒露不下，一则瘀血阻滞，气机逆乱，并走于上，干扰脑窍；一则瘀血不去，新血不生，血虚精伤，精伤髓亏，脑海失养，发为眩晕健忘不寐等症。正如《医学正传·眩运》曰：“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然。” |
| 病理 | 病理改变主要为脑动脉粥硬化和小动脉硬化，病变部位主要在大、中动脉的弯曲、扩张处与分叉处。如椎动脉在锁骨下动脉的起始端、在穿过颈椎与椎体横突受压处以及进入枕大孔水平，颈总动脉的分叉处、颈动脉窦、颈动脉虹吸部、基底动脉、Willis环，以及大脑前、中、后动脉的起始段及基底动脉分支。高血压患者主要病变在脑深部的穿支血管（细小血管)。 粥样硬化的动脉在早期内膜下有胆固醇脂质沉积，一般沉着在细胞内或内膜下细胞间隙，从内膜表面可见到黄色条纹或斑块（称粥样斑块)。其后期内膜结缔组织增生，复合糖类积聚，内膜明显增厚。病灶内常含有钙质，造成管腔狭窄，粗细不均，这种改变造成血流速度的减慢。内膜中层亦发生脂质浸润，平滑肌纤维和弹力纤维断裂，以及粘蛋白积聚，造成内膜破溃、出血或局部血栓形成。这些动脉病变引起所供应的脑部组织血供障碍，导致栓塞。有的受损动脉常产生动脉硬化性狭窄，血管壁肌纤维和弹力纤维破坏，引起动脉血管扭曲、扩张形成梭形动脉瘤。在脑部，可见脑重量减轻，半球间裂及叶间裂增宽，脑回变窄，脑沟也增宽，特别在额叶最为明显，顶叶及枕叶仅有轻度或无萎缩。脑干和小脑也比正常为小。这种萎缩的脑切面见皮质带变薄，其下面的白质亦变小。脑室对称性扩大。在内囊、壳核、脑桥，甚至在小脑可见到多数小而不规则的空腔，即所谓腔隙状态。 镜检发现：老年人的脑皮质神经元可以皱缩，星形胶质细胞的血管周围底部支持的胶质有变性，脑的毛细血管壁增厚，有过量的襻：严重变性时大脑实质有灰白色并保留着变性神元的印迹。星形胶质细胞固缩及肥厚，在梗塞区随梗塞年龄不同而异。最先见的是被犯区小动脉、毛细血管及小静脉内的红细胞有沉积及聚集，以后可见进一步变性，毛细血管壁膨胀，有些发生红细胞渗出。随着愈合过程出现，梗塞区可见逐渐有新血管形成及疤痕形成。其好的一面是形成侧支循环有利于脑功能恢复，不利的是可促发癫痫放电。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)肾精不足，髓海空虚： 证候：眩晕、耳鸣、腰膝酸软，遗精滑泄，神疲健忘，少寐多梦。偏于阴虚者，五心烦热，颧红咽干，舌嫩红少苔，脉弦细数；偏于阳虚者，形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。 证候分析：精髓不足，无以充脑，故眩晕神疲；肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故耳鸣耳聋；精关不固，故遗精早泄；肾虚则心肾不交，水火不济，故少寐多梦，健忘；肾精不足，阴不维阳，虚热内生，故五心烦热，颧红咽干，舌红少苔，脉细数；精虚无以化气，日久肾阳亦衰，故形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。 （2)中气不足，气血虚弱：证候：眩晕，动则加甚，劳累则发，神疲懒言，气短声怯，心悸怔忡，健忘少寐，纳谷不香，面色（白光)白或萎黄，唇甲无华，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱。 证候分析：气血虚弱，脑失所养，故头晕目眩；动则气耗，故劳累则发作或尤甚；气虚阳气不布，故神疲懒言；肺脾气虚，故气短声怯，面色（白光)白或萎黄；血虚不能养心，心神不宁，故心悸怔忡，少寐健忘；气虚脾失健运，故纳呆，血虚不能濡养周身，故唇甲、面色无华；气血两虚，故舌淡有细弱。 （3)阴阳失调，肝阳上亢：证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，急躁易怒，失眠多梦，每遇恼怒或烦劳则加重，目赤，口苦，尿赤，便秘，舌红苔黄燥，脉弦或弦数。 （4)脾肺气虚，痰浊中阻：证候：眩晕、头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，倦怠无力，舌苔白腻，脉濡滑。证候分析：痰浊中阻，蒙蔽清窍，清阳不升，故眩晕而见头重如蒙；痰阻气机不利，故胸闷；胃气上逆，故呕吐痰涎；脾阳不振，故少食多寐；舌苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴之象。 （5)瘀血内停，脉络阻滞： 证候：眩晕、头痛、面色黧黑；舌质紫暗，或舌边有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。证候分析：瘀血阻络，气血不通，脑失所养，故见眩晕；血脉瘀滞，不通则痛，故头痛；瘀阻血络，血不能运，故面色黧黑；舌紫暗或边有瘀点斑，脉涩俱属瘀血内阻之象。 |
| 西医诊断标准 | 脑动脉硬化症诊断标准: 1981年全国第三届神经精神学术会议修订（试行草案) 1. 轻度脑动脉硬化病 （1)年龄在45岁以上。 （2)初发高级神经活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损害的症状。 （3)眼底动脉硬化Ⅱ级以上。 （4)主动脉增宽。 （5)颞动脉或桡动脉较硬等周围动脉硬化症，或有冠心病。 （6)神经系统阳性体征，如深反射不对称、掌颏反射性阳性及/或吸吮反射阳性。 （7)血清胆固醇增高。 （8)排除其他脑疾病。 诊断判断：具备上述8项中的5项或5项以上。 2.中度脑动脉硬化病慢性型者应具备以下两项条件 （1)轻度脑动脉硬化病的诊断标准。 （2)由本病引起的下列症状（综合征)之一：痴呆、假性延髓麻痹、帕金森综合征、癫痫等。 3.弥漫性脑动脉硬化病：为慢性重症脑动脉硬化病。应具有中等度脑动脉硬化病条件（也可伴小卒中)，病情反复加重，病变广泛，生活难以自理。 |
| 西医诊断依据 | 依据患者的临床症状及体征，结合实验室检查等综合进行。以下几点做为诊断参考：①年龄在50岁以上；②初发高级神经活动不稳定的症状及（或)脑弥漫性损害症状；③全身动脉硬化的症状与体征，如眼底动脉硬化Ⅱ°以上，或主动脉弓增宽及颞动脉或桡动脉扪及变硬，以及冠心病等；④有神经系统阳性体征，如膝反射不对称，掌颏反射阳性及吸吮反射阳性者；⑤血清脂类增高；⑥脑血流量减少；⑦除外脑部肿瘤等疾患。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 脑动脉硬化的早期不一定出现症状。症状的出现，一般取决于全脑血的功能状况（如侧支循环)及全身情况（如血压、心脏等)。 临床表现主要是慢性进行性脑功能障碍以及局限性神经系统体征，临床上分为三期： 1．无症状期 脑动脉粥样硬化已经存在，或者病变不严重，或者循环代偿功能良好，在临床上无症状表现，此时只能称为“脑动脉粥样硬化”，一般不可称其为“脑动脉硬化症。” 2. 急性期 若急性发病，表现为局灶性缺血性脑血循环障碍“脑卒中”。 3．慢性期即脑动脉硬化症 脑动脉硬化症的临床表现较多，主诉头昏、头痛，头部胀痛、紧缩和压迫感，疼痛常从头顶向枕部放射。体位变化，以及咳嗽、解大便等用力时，症状可有加重。患者伴有乏力、头晕、精神萎缩、嗜睡等；注意力不能集中，注意范围缩小；继续发展可出现对各种刺激产生过敏、情绪不稳定、易激动，有时表现为欣快，有时则为焦虑、紧张、多疑、恐惧，对周围事物缺乏兴趣、淡漠及颓丧、伤感等。自知力常相对地减退，甚至出现营养差，过早衰老，头发变白，早秃等。 4．病情继续发展 可发生脑动脉硬化性痴呆、慢性皮质下脑病、帕金森综合征、假性球麻痹、颅神经麻痹等严重的神经精神症状及体征。 |
| 体征 | 临床出现多种神经系统体征，如大脑皮层受损出现原始反射（强握反射、吸吮反射等)及高级皮层功能障碍的综合征；锥体束损害引起肢体运动障碍；锥体外系受损而则出现共济失调、步态不稳等，以及括约肌功能障碍（尿失禁、尿潴留等)、癫痫发作等神经系统体征。眼底动脉硬化改变，眼底动脉来自颈内动脉，动脉变细，反光增强，严重者呈银丝状；有时可见到淡黄色的胆固醇的斑点；动静脉有明显交叉压迫现象；个别病例还可见到视网膜点状出血；或在血管周围有少量渗出等。临床常伴有高血压。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 1、脑电图检查：脑动脉硬化症患者的脑电图检查，绝大多数患者属正常脑电图，少数病例可见异常。通常的脑电图变化是脑节律变慢在θ波范围。 2、脑血流图检查：对脑动脉硬化患者诊断有一定的帮助，特别是近年来采用放射性同位素133氙（133Xe)颈内动脉快速注入，以测定半球脑血流或局部脑血流的方法，提高了脑血流图检查的诊断价值。约有11％的脑动脉硬化患者出现病理性图形。 |
| 影像诊断 | 1、头颅X线平片检查：脑动脉硬化症患者的头颅X线平片可见颅内颈内动脉虹吸部或苍白球处钙化，基底部亦可偶见钙化。脑萎缩的患者可见钙化的松果体向下移位。 2、脑动脉造影检查：具有较高的辅助诊断价值，显示主动脉异常弯曲或伸长，管腔扩大；具特殊改变表现为动脉管腔不规则，呈“锯齿状”。最常见于颈内动脉虹吸部，偶见于大脑前、中、后动脉部位。 3、脑动脉硬化症患者做头颅CT检查，有时可见多数性脑梗塞灶。采用脑超声及多普勒测定可见脑血流量减少。 |
| 实验室诊断 | 眼底检查：近二分之一的脑动脉硬化患者经眼底检查而作出诊断。通常为小动脉迂曲，动脉反光增强而呈银丝状，动脉变细及粗细不均匀，动、静脉交叉压迹存在；严重时静脉血流受阻，局部可见淤滞，水肿及出血；脑动脉硬化严重者，可产生视乳头萎缩。 |
| 血液 | 血生化测定：患者可有高胆固醇血症，平均胆固醇6．94mmol／L （261．7mg％)，胆固醇／磷脂系数升高；呈高β脂蛋白血症。血浆尿酸浓度增高，见于动脉硬化累及外周血管如冠状动脉及颈颅血管时。凝血异常见于慢性脑血管疾病患者，80％呈高凝状态，尤在急性脑梗塞期更显著。血浆纤维蛋白原、可溶性纤维素血浆浓度、血小板粘着性均有增高。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 脑脊液常规检查，一般压力不高，有时甚至降低。细胞数正常。生化检查亦无特殊，大多数病例蛋白质在450mg／L以下，氯化物及糖量正常，或有轻微变化。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1. 神经衰弱、精神疲劳、神经官能症； 2．药物中毒（特别是长期服用各种安定药、镇静药、降压药及治疗震颤麻痹药物)； 3．进展较慢的颅内占位病变和颅内压增高，如颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿、继发性脑积水等； 4．维生素B族缺乏； 5．严重贫血； 6．甲状腺、垂体、肾上腺功能低下； 7．心肺功能障碍,慢性缺氧状态； 8．慢性肝肾疾病所致的肝脑征候群，尿毒症； 9．癌肿及其神经系统并发症； 10．低血糖。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 好转：临床症状和体征、脑电图和脑阻抗血流图有改善。 |
| 预后 | 脑动脉硬化症预后与病情轻重有关。若早期或病情较轻，治疗护理得当，预后良好。若病性发展出现智能减退、生活不能自理、言语不清或失语、假性球麻痹、巴金森综合征、癫痫发作、脑梗塞；或合并心脏病、严重感染则预后不良。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 对脑动脉硬化症尚无特效治疗，主要是对动脉硬化的防治，以及增加脑血供、改善脑循环，对精神与神经症状予以对症处理。 1．降低血脂药物 （1)维生素类：维生素B6能抑制动脉粥样硬化的发生， 50～200mg／日，静脉注射共20天。大量维生素C0．5～1g／日或维生素B12 500～1000μg/日，肌肉注射，均对类脂质代谢产生有利影响。 （2)氯贝了酯（clofibrate)：别名安妥明。口服每次500mg，每日3～4次。此药降甘油三酯作用较强，能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用。 （3)烟酸及烟酸肌醇酯：具扩张外周血管及降低胆固醇之作用。烟酸用量：口服50～100mg，每日3次；肌注250mg，每日2～3次；烟酸肌醇酯口服0．2～0．4g，每日3次。 （4)不饱和脂肪酸：以亚油酸为主要成分，常用制剂为亚油酸丸，每次3～5粒，每日3次；大剂量时有消化道反应，胃部不适。此外有心脉乐、益寿宁等。 2．扩血管药物 （1)地巴唑： 20mg，每日3～4次，口服。 （2) 654一2： 10mg，每日3次，口服。 （3)维脑路通：0．1g，每日3次，口服。 （4)盐酸氟桂嗪（西比林)： 5mg／片，每晚5～10mg，连服4～8周为一疗程。（5)尼莫地平： 30mg／片，每次一片，每日3次。 （6)潘生丁： 25mg，每次服一片，每日3次。 （7)长效硝酸甘油：每次10mg，每日3～4次。 （8)氢化麦角碱：0．25～2mg，舌下含服，每日2次。 （9)罂粟碱：每次30mg，每日3～4次，口服或肌肉注射。 （10)脑益嗪：每次25～50mg，每日3次，副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹。 （11)环扁桃酯：别名抗栓丸， 200～400mg，口服，每6～8小时一次，连服6周为一疗程。 （12)抗眩啶片剂： 4mg／片，口服每次1～2片，每日3～4次；注射剂， 2mg／2ml， 4mg／2ml，每日2次，肌肉注射。 （13)脑活素：5～20ml，加生理盐水50～250ml中，缓慢静滴，每日一次。 3．激素治疗 脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗，每日25～30mg，可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转,也使之活跃而情绪愉快。对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗，对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者，可应用固醇类皮质激素。常用地塞米松，每次10～20mg，每日1～2次，静脉滴注。 4．对症治疗 头痛、失眠、烦躁不安患者，可适当选用安神镇静药物，如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物。有精神症状的患者、可选用氯丙嗪25～50mg，每日3次；或丙咪嗪25mg，每日3次，有心肌梗死者慎用；或多虑平150～300mg／日。对出现锥体束征的患者，可选用东莨菪碱、安坦、左旋多巴等药物治疗。小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症。 |
| 中医治疗 | （1)肾精不足，髓海空虚： 治法：填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。 方药：偏于阴虚者左归丸加减。本方重用熟地以填人身阴精之源；辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力；鹿龟二胶，为血肉有情之品，鹿角胶补阳，龟板胶滋阴，共奏填精补髓充脑之功；菟丝子配牛膝强腰壮骨，山药滋益脾胃。若虚热较甚者，可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热。偏于阳虚者右归丸加减。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶，温补肾中元阳，填精补髓益；熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功，然方中附桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，以期助阳而不伤阴。若遗精频频，可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精；若眩晕较甚，无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳。 （2)中气不足，气血虚弱： 治法：补气养血益脑 方药：归脾汤加减。本方人参、白术、黄芪、甘草、大枣甘温补脾益气，以助气血生化之源；当归甘温养血；茯神、枣仁、龙眼肉甘平，安神益脑；远志交通心肾、宁心定志；木香理气醒脾，以防补益气血药滋腻碍胃。如此则气血得复，眩晕自止，若偏于血虚者，可加用熟地、阿胶、枸杞以助补血之功。 （3)阴阳失调，肝阳上亢： 治法：平肝潜阳，熄风清脑。 方药：天麻钩藤饮加减。本方以天麻、钩藤、石决明为平肝熄风眩晕之要；黄芩、山栀清热泻火，使肝风肝火平熄；益母草利水，牛膝下行，杜仲、桑寄生补肝益肾，夜交藤、茯神以养心安神。方中可加用菊花，白蒺藜、夏枯草，以增强平肝潜阳之功。若肝火较盛者，可加龙胆草清肝火。 （4)脾肺气虚，痰浊中阻： 治法：健脾燥湿，化痰熄风。 方药：半夏白术天麻汤加减。本方半夏燥湿化痰，天麻化痰熄风而止眩晕，二药合用，为治风痰眩晕之要药；白术、茯苓健脾燥湿，治痰之本；陈皮理气化痰；甘草、姜枣调理脾胃，使痰消风熄，眩晕自愈。若眩晕甚者且呕吐频频，可加代赭石、胆南星、竹茹镇逆止呕。 （5)瘀血内停，脉络阻滞： 治法：活血祛瘀通窍。 方药：通窍活血汤加减。本方桃仁、红花、赤芍活血祛瘀，通窍止眩晕；川芎入血分理血中之气，麝香香窜开窍，使诸药入病所，大枣调理脾胃，防理血之品损伤中气，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。本方中可酌加其他活血药及虫类药，如全蝎、蜈蚣、地龙搜剔之品，更增活血通窍之力。若兼寒邪阻络，可加用桂枝，细辛温经通络。治法与治则：中医治疗本病采用扶正补肾、填精补脑、平肝潜阳、化痰降浊、活血化瘀通达脑脉，虚实相兼，标本兼顾治疗方法。 |
| 中药 | 根据病情选用人参归脾丸、天王补心丹、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、人参鹿茸丸。每服1丸，日服2次。 |
| 针灸 | （1)体针，取百会、四神聪、合谷、神门、三阴交、足三里、 太冲、背部心、脾、肝、肾愈穴。 （2)耳针：取神门、皮质下、枕、心、肾、脾、肝。可针刺，可贴敷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 脑动脉硬化症是一种中老年渐进性发病，因此辨证分型治疗为主，若有高血脂、高血压、小卒中时可采加用西药对症治疗。非药物疗法不失为很好的辅助治疗方法，可以加强和巩固本病的疗效。 治疗参考： 1．脑动脉硬化症初期，表现头痛、头晕、失眠、健忘等神经衰弱症候群，中医以补肾益髓，健脾化痰，养血安神为主，以六味地黄丸、归脾丸、天王补心丹、复方丹参片等为主治疗。配合西药对症治疗。 2. 病情发展、发生痴呆，治以补肾活血、益智化痰开窍为主，采用生晒参、何首乌、生地、菖蒲、郁金、远志、五味子、丹参为主方。 3．若肝肾不足、元气耗损，出现假性延髓麻痹、痉搐等症，治以滋肾柔肝、养血熄风定搐，采用天麻钩藤饮、羚羊钩藤汤等进行治疗。总之本病目前尚无特殊治疗方法，总的预后比较差，因此本病应用采预防与治疗相结合、中医与西医相结合、药物疗法与非药物疗法相结合，以减轻症状，延缓病情发展，减少合并症为中老年人造福。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | ①注意劳逸结合，防止过度劳累，生活起居规律化，适当参加文体活动。②保持精神愉快心情舒畅，避免情绪激动。③低脂饮食，应用适当蛋白质，限制动物脂肪和含胆固醇较多食物，饮食清淡不要过咸。多食蔬菜、水果和豆制品等，每餐不宜过饱，忌烟酒。 |
| 历史考证 |
