| 疾病名称（英文) | malignant ovary tumour |
| 拚音 | EXINGLUANCHAOZHONGLIU |
| 别名 | 中医：癥瘕，积聚，肠覃，石瘕。 |
| 西医疾病分类代码 | 女性生殖器官肿瘤 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时病情已届晚期。恶性肿瘤多为双侧，实质性，不规则包块与周围组织粘连固定。能在短期内迅速增大，并出现腹水和恶病质。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 可发生于任何年龄，多为幼女、青少年或绝经后的妇女。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病的形成多由禀赋不足，外受六yin所侵，内因情志不遂，气血运行失常及脏腑功能失调，邪气内聚冲任发为积块。病程久延，正气益伤，而邪气益甚，故本病的病理性质总属本虚标实。 |
| 病理 | 1．浆溶性囊腺癌：为恶性卵巢肿瘤最常见者。2／3为双侧性，体积较大，半实质性，表面光滑或有乳头生长，切面多房，组织软而脆，囊内液体浑浊呈浆液血性。镜下见乳头覆以异形上皮，呈假覆层或多层排列紊乱，核分裂相多，有间质及肿瘤壁浸润。2．粘液性囊腺癌：单侧居多，瘤体较大，实质性或部分囊性，多房，囊壁可有乳头和实质区，切面半囊半实，囊液混浊或为血性。镜下有腺体密集，间质较少，腺上皮细胞异型且超过3层，有间质浸润。癌胚抗原（CEA)升高明显，肿瘤相关抗原（TAA)亦为阳性。3．子宫内膜样癌：肿瘤单侧居多，中等大小，偶有表面突起呈乳头状，囊液多为血性。镜下表现与子宫内膜癌相似，常见鳞状上皮化生。4．透明细胞癌：过去称中肾样瘤，现已证明此瘤来源于苗勒氏管上皮性癌的一种。肿瘤多为单侧，中等大小，囊实性，囊壁内外有时可见乳头。镜下见瘤细胞有两种形态：一种癌细胞核大、突出表面，为钉状细胞；另一种癌细胞呈大多角形，胞浆透明为透明细胞。此肿瘤常与卵巢子宫内膜样癌或浆液性囊腺癌并存。5．未成熟畸胎瘤：常为单侧实性，一般体积较大，表面呈结节状，切面似脑组织、质腐脆，大部分由分化程度不同的未成熟的胚胎性组织构成，多为原始神经组织、骨、毛发、皮脂等。若血清甲脂蛋白AFP为阳性。表示未成熟畸胎瘤中混有内胚窦瘤。若混有绒毛膜癌成分，血清及尿中hCG为阳性。6．无性细胞瘤：属恶性生殖细胞肿瘤。肿瘤多为单侧，中等大小，呈圆形、分叶状，包膜光滑，切面灰白色、质实，可有坏死出血区。镜下见被结缔组织分隔的大圆形或多角形细胞群，周围有淋巴细胞浸润。此瘤常出现各种性腺机能低下或雌雄间体现象。合并卵黄囊瘤时血甲胎蛋白上升。合并绒毛膜癌时血或尿hCG上升。7．卵巢内胚窦瘤：又称卵黄囊瘤。是高度恶性的生殖细胞肿瘤。好发于儿童与青年。肿瘤绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，切面灰白组织脆间质有胶状粘液，伴出血坏死易破裂。镜下结构复杂，主要为疏松网状结构和内胚窦作结构。瘤细胞呈扁平、立方、柱状或多角形。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白，因此患者血清甲胎蛋白AFP升高为本瘤特征。8．颗粒细胞瘤：是最常见的一种卵巢性索间质肿瘤。为低度恶性肿瘤。多为单侧，大小不一，表面光滑或分叶状，切面实性，色淡黄，一部分呈囊性变，有时有出血坏死。组织学特点是颗粒细胞围绕小囊呈放射状排列。称卡-埃二氏小体。颗粒细胞瘤具有内分泌功能，分泌雌激素，青春期前出现假性性早熟，生育年龄引起月经紊乱，绝经期后有内膜增生过长，甚至发生腺癌。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病主证为癥瘕，腹内结块，辨证首当辨其虚、实、标、本主次。新病标实为主，气滞血瘀，痰湿凝聚。久病正虚为主气阴两伤。更要重视腹部的望诊、腹形大小、有无腹壁脉络怒张，以辨其虚中挟实证。通过触诊包块大小，可移动否，肿块坚硬度等。临证时还应与炎症、结核形成的癥瘕、心肝病引起的臌胀相鉴别。 1．气血瘀滞 主证：下腹肿块，坚硬固定，拒按，按之疼痛。阴道不规则流血或闭经，面色晦暗无泽，形体消瘦并有腹水，肌肤甲错，神疲乏力，口干不欲饮，大小便不畅，舌见瘀点瘀斑，脉细涩。 分析：气滞血瘀，邪实为患则下腹肿块坚硬固定，拒按，按之则痛；瘀血内阻冲任失调则阴道流血或闭经；瘀结日久，新血不生，肌肤失荣见面色晦暗，形体消瘦，肌肤甲错；病久脾虚失运则有腹水，神疲乏力，大小便不畅。舌有瘀点瘀斑，脉细涩为气血瘀滞之象。 2. 湿毒壅盛 主证：腹部肿块迅速增大，腹胀痛或伴腹水，不规则阴道出血，大便干燥，口干苦不欲饮，舌质暗、苔厚腻，脉弦得或滑数。 分析：痰湿凝聚，湿毒蕴久化热，壅遏气机见腹部肿块，腹胀痛或伴腹水；痹阻血络，瘀结不散，损及胞脉见不规则阴道出血；湿热内结，腑气不通则大便干燥、口干不欲饮。舌质暗、苔厚腻，脉弦数为湿毒变盛之象。 3．气阴两虚 主证：腹中积块日久，精神倦怠，形体消瘦，气短懒言，食欲不振，时有低热或腹大如鼓，脉络怒张或有阴道出血，舌红或淡，脉弦细。 分析：积块日久、邪盛正虚，或攻伐太过伤津耗气则精神倦怠，形体消瘦，气短懒言，食欲不振，时有低热；阳不化气，腹大如鼓；虚中挟实则脉络怒张，血不归经则阴道出血。舌红或淡、脉弦细皆为气阴两虚之象。 |
| 西医诊断标准 | 1、临床分期目前采用FIGO制定的统一标准，根据临床手术和病理分期，用以估计预后比较疗效。将卵巢恶性肿瘤分为4期。 Ⅰ期：肿瘤限于卵巢。 Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。 Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和／或后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移定为Ⅲ期。 Ⅳ期 ：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水如有癌细胞为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期。 2、本病的参考诊断标准如下： 一、临床诊断 1．不规则的子宫旁肿块，双侧居多。 2．肿瘤多为实质性，表面结节状，边界不清，固定与周围脏器粘连。 3．肿瘤在短期内迅速增大，出现腹水和恶病质，或有远处转移灶。 4．辅助诊断：超声显像或CT提示卵巢恶性肿瘤。实验室检查肿瘤标志物出现阳性。 二、病理诊断组织学证实为恶性卵巢肿瘤。（郑怀美．妇产科学．第三版．北京：人民卫生出版社．1994：303．) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 患者有下腹或盆腔肿块多年，在短期内迅速增大。有异常阴道出血，下腹或盆腔下坠感，腹胀腹痛，消化不良，恶心，尿频急，排尿困难，大便不畅或有腹水等。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．腹部肿块：肿块多为双侧，表面不规则，呈实性半实性，固定或活动不良，边界不清。 2．腹水：腹水存在常为恶性卵巢癌的特征，多为血性。 3．内分泌方面体征：颗粒细胞瘤幼女出现假性性早熟，初潮提前，乳腺增大，外阴丰满，阴毛、腋毛多。此瘤也偶尔出现男性化现象是由于肿瘤发生黄素化结果。无性细胞瘤出现性腺机能低下如女性生殖器发育不良，睾丸女性化等雌雄间体现象，男女假两性畸形等。 4．其它：恶性卵巢肿瘤远处转移出现相应体征，如锁骨上、腋下及腹股沟表浅淋巴结增大，尤其是左锁骨上淋巴结，以及肺实质或胸膜受累体征。患者常有贫血、衰弱、消瘦等恶病质现象。 |
| 体检 | 腹部检查可触及包块、质实、固定、边界不清，结节状，可有触痛和腹水征。左锁骨上窝淋巴结肿大，是卵巢癌最早体征。腋下、腹股沟等处浅表淋巴结肿大。妇科检查仍为卵巢恶性肿瘤最重要诊断方法。双合诊或三合诊对子宫大小、位置、活动度、附件包块及位置、大小、形态、质地、活动度、有无触痛与周围脏器关系作出评价。如发现附件为实质性或不规则肿块与邻近器官固定，应疑及卵巢癌，常双侧受累。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 1．超声检查：对于卵巢恶性肿瘤诊断有重要意义。可显示盆腔肿块的部位、大小、性质。多为实质性肿块，或囊性肿块显示液性暗区内有杂乱光团、光点、明显乳头状突起。肿块周界不清，与邻近脏器受累可提示恶性肿瘤。 2．放射学检查：腹部平片可见明显软组织阴影，如其中有分散或密集小圆颗粒阴影，X线检查提示卵巢肿瘤有砂粒体存在。胃肠造影可以了解肿瘤位置与肠道关系。淋巴造影判断恶性肿瘤有无淋巴转移，此外静脉肾盂造影、盆腔血管造影等协助诊断。电子计算机体层扫描（CT)能显示占位性病变大小、范围、浸润或伴腹水。检查顺序从肺底到盆底清楚可见肝、肺及膈下结节，腹部和盆腔包块及腹膜后淋巴结受累，可见胸骨后及肠系膜淋巴结。CT检查有助于确定卵巢癌期别，及发现复发病灶。不过直径小于1cm的病灶也常显示不满意。 |
| 实验室诊断 | 肿瘤标志物：卵巢肿瘤和其它肿瘤一样能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物。这些物质在患者血清中可通过免疫学生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。 （1)抗原标志物 ①甲脂蛋白（AFP)是内胚窦瘤最好的肿瘤标志。未成熟畸胎瘤时AFP值也升高。80年代开始用卵巢癌单克隆抗体OC125 。检测卵巢上皮性癌患者血清中抗原CA125 浓度，结果82％病例高于35U／ml（正常值)。②癌胚抗原（CEA)系非特异性，但在卵巢粘液性囊腺癌患者血清和囊液中CEA水平最高。③肿瘤相关抗原（TAA)存在于肿瘤细胞膜上的一种表面膜蛋白，特别是浆液性和粘液性囊腺癌中。而在正常卵巢组织、良性卵巢肿瘤均阴性。 （2)激素标志物：绒毛膜促性腺激素B亚单位（B-hCG)是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物。卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞癌具有产生雌激素功能，患者雌激素水平上升。30％的睾丸母细胞瘤患者尿17- 酮类固醇的排出量增高。 （3)酶的标志物：乳酸脱氢酶（LDH)在卵巢恶性肿瘤患者血清及腹水中明显升高，LDH是糖酵解代谢中的重要酶。恶性肿瘤组织中的糖酵解代谢较正常组织活跃，故LDH水平升高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 1. 细胞学检查：少数卵巢癌患者脱落的肿瘤细胞经输卵管进入宫腔，阴道涂片可见到砂粒体和腺癌细胞。腹腔穿刺抽腹水或开腹手术，先作腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。卵巢位于盆腔深处，脱落细胞易堆积于子宫直肠陷凹，故可做后穹窿穿刺抽吸少量腹腔液作细胞学检查。 2．腹腔镜检查：通过腹腔镜可直观盆腔内脏器，确定部位，性质，也可吸取腹水或腹腔冲洗液作组织学检查。在可疑部位进行多点活检，以获得可靠组织学证据。对巨大肿块或粘连肿块患者禁忌施行。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．盆腔子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症形成的粘连性卵巢肿块及子宫直肠陷凹结节与卵巢恶性肿瘤相似。子宫内膜异位症常为生育期年龄患者，进行性痛经，随月经周期加重及不孕等特征予以鉴别。孕激素治疗可使症状缓解。必要时行腹腔镜或剖腹探查确诊。 2．盆腔炎性包块：盆腔炎可形成实质性、不规则固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁（冰冻骨盆)与卵巢恶性肿瘤相似。盆腔炎往往有流产、产后感染史。表现发热，下腹痛，病程长，触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。必要时可行包块穿刺细胞学或病理学检查，可疑恶性早行剖腹探查。 3．附件结核或腹膜结核：常有结核病史、并有消瘦、低热、盗汗、月经稀少、闭经等症，常继发不孕。腹膜结核合并腹水时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声，X线胃肠造影、试验性抗痨治疗多可确诊。 4. 肝硬化腹水：根据肝硬化病史，肝功能检查结果，盆腔检查无包块，腹水的性状（查无癌细胞)等不难鉴别，必要时作B型超声、肝扫描等检查。 5. 其他盆腔包块：腹膜后肿瘤固定不动，位置低，使子宫直肠移位。肠癌患者多具有典型消化道症状。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 参见“卵巢肿瘤”条。 |
| 预后 | 恶性卵巢肿瘤能在短期内迅速增大，并出现腹水和恶病质。由于卵巢恶性肿瘤早期无明显症状，恶性者易扩散，晚期病例疗效不佳，成为威胁妇女生命的主要妇科肿瘤。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 恶性卵巢肿瘤以手术治疗为主，并辅以放射治疗、化学治疗等手段。 一、手术治疗：一经怀疑为恶性卵巢肿瘤，即应尽早手术。 （一)手术要点 开腹后常规取腹水或找癌细胞，无腹水用200ml生理盐水冲洗隔下，盆腔或两侧腹凹，回吸液作细胞学检查。对可疑癌灶易转移处多处取材，行组织学检查。常规探查膈下、腹、盆腔内各脏器，了解肿瘤性质及扩散范围，初步作出临床诊断及分期诊断。 （二)手术范围有以下几点应以注意 1．卵巢恶性肿瘤即或Ⅰ期治疗原则是彻底手术，切除全子宫，双附件、大网膜以及阑尾和腹膜后淋巴结清除术。 2．晚期患者应尽可能切除肉眼可见的瘤灶，使癌细胞数减少到最低限底，即使不能全部切除，也应尽量减少肿块体积，所谓肿瘤缩减术、或细胞灭减术，以利术后化疗及放疗。 3．对交界性或低恶性肿瘤及ⅠA期组织分化好的年轻患者，可以仅做患侧附件切除，但必须剖视对测卵巢确无肿瘤时才可保留，术后严密随访。 二、化学治疗 卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使广泛转移也能取得一定疗效。术后应用可预防复发，术时无法切净的肿瘤可以缩小到消失，对于广泛转移手术无法进行者，化疗可使肿瘤缩小，变为活动为以后手术创造条件。 治疗恶性卵巢肿瘤最常用的药物是烷化剂，包括苯丙氨酸、氮芥（米法兰)、环磷酰胺和噻替哌。抗代谢类，如5- 氟脲嘧啶。抗瘤抗生素类，如放射线菌素D（更生霉素)。植物硷类，如长春新硷。此外还有六甲密胺、顺铂及阿霉素等疗效肯定的新药。 目前尚无统一的化疗方案，大体原则是①大剂量间歇用药，大剂量每疗程用药1周，间歇3～4周左右，达到有效抗肿瘤，又利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②单一化疗与联合用药，单一化疗适于上皮癌，临床分期早，细胞分化好的患者。③按组织类型制订不同化疗方案。④根据药敏感试验选用敏感化疗药物，可延长患者的生存时间。 （一)单一化疗 （二)联合化疗 （三)腹腔内化疗：目前采用大剂量顺铂的腹腔内化疗，不仅能控制腹水，而且有希望消灭瘤灶。局部浓度高于血浆浓度，并可直接作用于肿瘤，而全身反应小。主要适于早期病例或体积小腹腔内残余瘤灶。具体方法为，顺铂100mg／m2 置于生理盐水2000ml中，注入腹腔，保留4 小时后尽量抽出。于化疗同时行静脉水化，使每小时尽量达150ml，静脉滴注硫代硫酸钠4g／m2 ，以保护骨髓干细胞及减轻肾脏毒性。每3周重复疗程。化疗期间应严密观察药物对机体毒性反应，如发现骨髓、肝、肾、心肺及神经系统有严重反应，宜及时减量或停药，以免发生不可逆的毒性反应而致死。 三、放射疗法：只作为术后辅助治疗或姑息治疗，一般不作术前放疗，以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮癌有一定敏感性。 1．体外照射：放疗主要应用60钴或电子回旋加速器作下腹或盆腔照射，条件要求残余瘤灶直径＜2cm，无腹水、无肝肾转移，肝肾区应加保护，盆腔放射量40～50Gy（4000～5000rad)，上腹部20～30Gy（2000～3000rad)疗程30～40天。 2．内照射：指腹腔中灌注放射性同位素，应用放射性胶体溶液，常用32磷555MBq（15mci)／次或198金5550MBq（150mci)／次，加注射用水300～500ml，经腹腔插管或开腹灌注。可使腹膜和网膜达到外照射不易达到的剂量而提高治愈率。腹腔内有粘连时禁用，否则放射性物质在腹腔内不能均匀分布，积聚某一部位而使肠管产生严重的放射性损伤。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗根据辨证，初起邪实以攻邪为主兼扶正。后期正虚为主，宜扶正祛邪。本病的治疗应根据本虚标实的具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。正如《素问·六元正纪大论》曰：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”攻邪当行气化痰，活血化瘀，清热利湿；补虚当温补脾肾，滋补肝肾。 一、辨证选方 1．气血凝滞 治法：理气活血，化瘀消癥。 方药：隔下逐瘀汤加减。桃仁15g，丹皮15g，赤芍15g，乌药15g，元胡 20g，当归 20g，川芎10g，五灵脂15g，红花15g，枳壳15g，香附15g，莪术15g，鳖甲20g，山慈姑15g。阴道下血量多加仙鹤草20g，三七10g。 2．湿毒变盛 治法：清热利湿，化瘀解毒。 方药：五苓散加味。白术15g，泽泻15g，猪苓20g，茯苓20g，桂枝15g，半技莲20g，龙葵15g，白花蛇舌草20g，鳖甲20g，大腹皮15g。阴道下血量多加生地榆20g，三七10g；大便燥结加大黄10g。 3．气阴两虚 治法：滋补肝肾，软坚消癥。 方药：六味地黄丸加味。山萸肉15g，山药20g，茯苓20g，丹皮15g，泽泻15g，熟地20g，鳖甲30g，沙参20g，白花蛇舌草20g，龙葵15g，女贞子20g，旱莲草20g。阴道下血加阿胶20g，三七10g；腹胀食欲不振加三仙各10g，鸡内金15g。 二、专方验方 1．炙鳖甲10g，炙蜈蚣1条。用法：共研细末，开水送下。适于腹胀癥瘕。 2．大黄、桃仁各10g，水蛭5g，虻虫0.5g。用法：水煎，l口服两次，每次1茶杯。适于癥瘕腹胀便秘。 三、其它疗法 1．局部外敷法 处方：大黄20g，芒硝20g，乳香15g，没药15g，细辛5g，白芷15g。用法：共研细木，用开水调敷患处。适于癥瘕腹胀疼痛。 2．穴位埋药法 用穴位埋藏麝香治疗晚期卵巢癌腹水，在局麻下将双侧足三里穴位切开皮肤至皮下，稍做分离后，每次穴埋麝香0.1～0.3g，严密包扎伤口。 |
| 中药 | l．大黄ZHE虫丸：具有活血化瘀，消肿散结之功效。适用于癥瘕气滞血瘀兼有热毒者。每次3～6g，每日2次口服。 2、西黄丸：具有清热解毒，化瘀散结，活血止痛之功效。适用于癥瘕痰瘀内结，疼痛较剧者。每次5g，日3次口服。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，其中卵巢癌死亡率占妇科恶性肿瘤的首位。卵巢癌的特点是发现晚，扩散快，疗效差，由于种类繁多，使病情复杂化。西医治疗以手术切除为主要方法。手术前后配合放疗、化学药物治疗。应用化疗药物全身反应较大，常引起骨髓抑制，不能长期应用，因此化疗配合中药，减少毒副反应，提高疗效，是中西医结合治疗卵巢恶性肿瘤的优越之处。 一、配合中药理胃健脾：运用化疗药物对患者消化道有不同程度影响，引起反复呕吐损伤脾胃。脾胃失司生化无源。用党参、黄芪、白术健脾益气；用麦冬、五味子、花粉、生地、枸杞子补其阴液；用制半夏、旋覆花、佛手降逆止呕。药理证实；制半夏抑制呕吐中枢，佛手能松弛胃肠平滑肌痉挛，达到健胃止呕目的。 二、配合中药补肾生血：应用化疗药物产生骨髓抑制副作用，白细胞减少。中药有促进白细胞恢复，减少其毒副作用。药理证实：黄芪、党参、天冬、麦冬、枸杞子、补骨脂、鹿角霜能提高机体免疫能力，升高白细胞作用。党参、黄芪、白术益气健脾生血；天冬、麦冬、枸杞子滋阴补肾生血；补骨脂、鹿角霜填精益髓，改善造血机能，促进周围血象白细胞代偿恢复。 三、扶正消癥、攻补兼施：在化疗间隔期或晚期癌症患者，不适于化疗者，可用中药气阴双补，软坚消癥，或配合免疫治疗，营养支持疗法以延长患者生命。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 《内经》记载：肠覃因有所系、癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。石瘕因气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，此皆生于女子，可导而下。《诸病源候论》提出八瘕之名其主要征候均为腹内结块，疼痛，并可牵引腰背、阴部作痛、月事来止不常。提出了癥病死候：“苦积引岁月，人即柴瘦，腹转大、遂致死。诊其脉弦而伏，其症不转动者，必死。”这种描述和晚期卵巢癌的恶病质，腹水肿块及预后极其相似。 |
