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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:小儿过敏性紫癜 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

小儿过敏性紫癜

  
疾病名称(英文) child allergic purpura
拚音 GUOMINXINGZIDIAN(XIAOER)
别名 中医:血证、紫癜、肌衄、斑毒,
西医疾病分类代码 结缔组织病(儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义 本病是一种毛细血管变态反应性疾病,病理基础为广泛的全身性小血管炎症。除表现为皮肤紫癜、消化道粘膜出血及关节肿痛外,还常累及肾脏。
中医释名 过敏性紫癜以血不循经,溢于肌肤,出现皮肤瘀斑、瘀点,压之不退色,或伴关节肿痛,便血尿血等为特征。
西医病因 本病的病因往往难确定,有关的因素有:①感染:包括细菌、病毒和寄生虫等感染。②药物:如抗生素、磺胺药、异烟肼水杨酸类、苯巴比妥钠、奎宁等。③食物:如鱼、虾、、蛤、蛋、牛奶等异性蛋白质。④其他:如花粉吸入、虫咬或疫苗注射等。
中医病因
季节 春秋季多见。
地区
人群 发病年龄以学龄前及学龄儿童较为常见,男性发病多于女性。
强度与传播
发病率
发病机理 发病机制为变态反应,可有两类情况:①速发型变态反应:由致敏原与体内蛋白质结合,形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上,释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张,血管通透性增加。②免疫反应:是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺,也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体,引起组织损伤。
中医病机 本病的发生,多由于外感时邪,热毒内蕴,或久病伤阴所致。病机要点为邪热伤络,血溢脉外。
病理 皮肤病理损害主要累及真皮血管,小血管可见急性炎症反应,血管周围可见中,性粒细胞及嗜酸细胞浸润,病变主要见于毛细血管,肾、肠道、关节等处的损害也以毛细血管为主,分布广泛,重者呈坏死性小动脉炎。本病肾脏的病理改变大致有轻微异常、局灶性肾小球肾炎、弥漫性肾小球肾炎、毛细血管外增殖性肾小球肾炎4种类型,其中主要是系膜变化,免疫荧光检查发现以系膜区沉着有IgA为本病特征。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病是以出血为主的疾病,因此辨出血之部位、血色、血量以及兼夹症状为辨证之关键。病之初起多为外感时邪,起病急骤,以实热证多见,久则伤阴耗气,以虚证为多。因此在辨证中应首先分清标本缓急。
1.风热伤络
主证:发热,微恶风寒,食欲不振,紫癜以下肢和臂部多见,颜色鲜红,形状大小不一,伴瘙痒,或见关节肿痛,腹痛,便血,舌红苔薄,脉浮数。
分析:本证由外感风热,伤于血络所致。邪犯卫表,正邪相争,故见发热,微恶风寒。风热入络,迫血外溢,故见肌肤发斑,色鲜红。舌红脉数均为风热外感之象。
2.热毒入血
主证:四肢瘀斑成片,色紫暗,关节肿痛,伴心烦口渴,尿血,便血,或见腹痛,舌红绛,苔黄,脉滑数。
分析:本证由热毒壅盛,迫血妄行所致。热毒入血,阻滞血脉,迫血外溢,渗于肌肤,故见皮肤紫癜成片。脉络受损故见便血、尿血。热灼阴伤,故见心烦口渴。
3.虚火灼络
主证:皮肤紫斑,伴低热盗汗,手足心热,心烦不宁,口燥咽干,颧红,舌红少津,脉细数。
分析:本证由风热内yin,耗伤肝肾之阴所致。阴虚内热自生,故见低热盗汗,手足心热。虚热扰络,迫血外溢,故见皮肤紫斑。口燥咽干,舌红少津皆为阴虚内热之象。
西医诊断标准
西医诊断依据 有特征性皮肤紫癜,结合关节、胃肠或肾脏症状可明确诊断。
发病
病史 病前1~3周可有上呼吸道感染病史。
症状 医学.全.在线.网.站.提供
体征 1.皮疹多见于下肢,尤密集于踝关节周围,具次为臀部、上肢,双侧对称,略高于皮面,压之不退色,可伴有血管神经性水肿
2.胃肠道症状以腹痛为主,其次为胃肠出血,偶见肠套叠肠梗阻或肠穿孔等并发症。
3.关节症状多见于膝关节和踝关节,常表现为关节疼痛及关节周围肿胀,活动受限。
4.肾脏受累常发生在紫癜起病后1个月内。凡皮肤损害反复再发、病程迁延及胃肠症状严重者,肾脏受累的可能性大。临床表现有水肿、高血压及少尿、血尿、蛋白尿等。严重者可发生肾功能不全。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液 外周血可有白细胞及嗜酸粒细胞增高,血小板及出血时间、凝血时间正常。血沉或可增快。
尿 肾脏损害者可见血尿及蛋白尿。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学 C反应蛋白可呈阳性,IgA高于正常。
组织学检验
西医鉴别诊断 1.特发性血小板减少性紫癜:皮肤、粘膜可见出血点及瘀斑,可分布在全身各处。出血点或瘀斑不突出于皮面,化验血小板低,出血时间延长。
2.腹部外科病:在皮疹出现前发生腹痛等症状应与急腹症鉴别。对于儿童期出现急性腹痛者,要考虑过敏性紫癜的可能,应仔细检查皮疹、关节及肾脏受损是否存在。
3.感染所致的紫癜:细菌感染败血症可出现皮肤紫癜,可见于身体的任何部位而非限于下肢。并且起病急,中毒症状重,外周血白细胞增高。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 肾脏受累的程度及转归决定预后。
并发症
西医治疗 本病尚无特异疗法,一般以对症及支持疗法为主,应注意清除病因。
一、一般治疗
1.急性期应卧床休息,避免某些过敏原的接触,如鱼、虾、蛋饮食,慎用某些药物。
2.彻底清除体内的感染灶,如系链球菌感染,应给青霉素治疗。注意补充维生素C和维生素D。医学 全在.线提供www.med126.com
3.有发热、关节肿痛等症状者,应用阿司匹林可获得疗效。
4.腹痛者可应用654-2,使其缓解。如消化道症状重、消化道有出血表现,应给予禁食补液等处理。
二、肾上腺皮质激素治疗
1.适应证:对严重血管神经性水肿、关节肿痛、胃肠道出血等可酌情应用。
2.用法及用量:常用泼尼松每日1~2mg/kg口服,或氢化可的松每日5~10mg/kg静脉滴注,症状缓解后逐渐减量停药。对严重肾脏损害者可采用甲基强的松龙冲击疗法,每次剂量15~30mg/kg,连用3天或隔日用药1次,3次为1疗程。
中医治疗 本病多因热而生,故治疗宜以清热为主。初起热毒较盛,治应清热解毒凉血。久则耗伤阴津,虚热内生,则宜滋阴清热。
一、辨证选方
1.风热伤络
治法:清热解毒,凉血散风。
方药:银翘散加减。银花连翘大青叶各15g,元参生地赤芍各12g,荆芥桔梗牛蒡子各10g,甘草6g。皮肤瘙痒加地肤子、浮萍;恶心呕吐竹茹枇杷叶。
2.热毒入血
治法:清热解毒,凉血化瘀。
方药:清瘟败毒饮加减。生石膏、水牛角各20g,知母、生地、玄参各12g,丹皮、赤芍、栀子各10g,连翘、黄芩黄连各6g。出血症状明显加节炭、地榆炭、茜草炭、小蓟;瘀血明显加丹参当归川芎
3.虚火灼络
治法:滋阴降火,凉血止血。
方药:大补阴煎加减。板、生地、知母各12g,丹皮、玄参、茜草根各10g,侧柏叶阿胶女贞子各6g。阴虚发热明显加鳖甲地骨皮、银柴胡齿衄鼻衄者加黄芩、栀子、白茅根;心烦口渴加玉竹麦冬、花粉。
二、专方验方
1.过敏煎:防风银柴胡五味子乌梅各10g。水煎服,每日1剂,分2次服。用于治疗本病属风热外感者。
2.凉血五根汤加减:白茅根50g,瓜蒌根25g,干生地25g,石斛15g,生槐花25g,板蓝根10g,茜草根15g,玄参15g,丹皮15g,紫草10g,地榆10g。水煎服,每日1剂。用于治疗本病属血热妄行者。
3.解毒活血汤青黛3g,紫草9g,白芷6g,乳香6g,茴香6g。水煎服,每日1剂,分2次服,每次冲服沉香面0.6~1.2g。用于治疗本病反复发作者。
4.四草化斑汤:紫草12g,茜草10g,益母草15g,白花蛇舌草30g,生地15g,炒芥穗10g,连翘12g,赤芍9g,生蒲黄5g,大枣10枚。水煎服,每日1剂。用于本病属血热者。
中药 1.犀角地黄丸:具有清热解毒,凉血止血之功。适用于本病属血热妄行者。3~6岁每服1/2丸,6岁以上每服1丸,日服2~3次。
2.荷叶丸:具有清热凉血,散瘀止血功效。适用于本病属血热者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,10岁以上每服1丸,每日2~3次。
3.维血宁冲剂:具有补血活血,清热凉血之功。适用于本病属气阴两虚者。3~6岁每服5g,6~9岁每服10g,10岁以上每服15g,每日2~3次。
4.归脾丸:具有益气养血之功。适用于本病日久不愈,气虚无力摄血者。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9岁以上每服1丸,每日2~3次。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1.过敏性紫癜目前尚无特异性治疗方法。西医通常以去除病因,抗过敏,激素等药物治疗。临床常结合中药治疗,可提高疗效。中药祛风之品有明显抗过敏效果,凉血止血之剂能够减少血管通透性的改变。所以临床在中药辨治基础上加用蝉衣、荆芥、紫草、丹皮等药,往往能收到较好的疗效。
2.对于过敏性紫癜继发肾炎,西医以强的松治疗,疗效不甚满意,且长期应用副作用较大。紫癜性肾炎的发病与免疫机制和血管内凝血有关。这种病理变化与中医的血瘀病理相类同,故采用活血化瘀法治疗可取得较好效果。常用药有丹参、益母草红花、川芎、赤芍等。这些药物能改善肾脏微循环,调节免疫功能,可起到抗凝剂的类似作用。临床应用中,多以活血化瘀治疗为主,配合小剂量激素,往往可收到满意疗效。
3.对过敏性紫癜恢复期,应以中药治疗为主,常用滋阴清热、益气健脾等方法。目的在于进一步清除余邪,调节气血,恢复脏腑的正常生理功能,以防止复发。
护理
康复
预防
历史考证 中医古代文献对本证的病因、证候及治法论述颇详。《证治准绳》指出:“夫紫癜风者,由皮肤生紫点,搔之皮起而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客于腠理,与气血相搏,致荣卫否涩,风冷在肌肉之间,故令色紫也。”
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