| 疾病名称（英文) | child epidemic mumps |
| 拚音 | LIUXINGXINGSAIXIANYAN（XIAOER) |
| 别名 | 中医：痄腮，大头瘟， |
| 西医疾病分类代码 | 传染性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。临床以唾液腺非化脓性肿胀及疼痛为特征，尤以腮腺肿大最常见。此外尚可伴有脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎和其他腺体受累。 |
| 中医释名 | 流行性腮腺炎是由风温邪毒引起的急性传染病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。四季均有发病，冬春最易流行，中医称“痄腮”，又称“大头瘟”。 |
| 西医病因 | 为流行性腮腺炎病毒感染。流行性腮腺炎病毒属副粘病毒，为单股RNA病毒，只有一个血清型。 |
| 中医病因 | 本病的发生主要是由于外感风温邪毒所致。 |
| 季节 | 四季皆可发病，多见于冬春。 |
| 地区 | |
| 人群 | 以5～9岁小儿多见。 |
| 强度与传播 | 其传染源是病儿及隐性感染者，传播途径为飞沫经咽喉部侵入易感者，以5～9岁小儿多见，集体儿童机构中易暴发流行。 |
| 发病率 | 本病发病率较高，据报道1986～1991年流行性腮腺炎占5种小儿常见急性呼吸道传染病的57.8%，居于首位。 |
| 发病机理 | 病毒经呼吸道飞沫传染，在腮腺或呼吸道上皮内繁殖，入血引起病毒血症，定位于腺样组织和神经组织内，有时体内其他器官也受侵。腮腺是最易受累部位，引起非化脓性炎症。 |
| 中医病机 | 病机关键为温毒循经传变，壅阻少阳经脉。病位主要在少阳，并可传至厥阴。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病属温病范畴，辨清病之表里，为本病辨证关键。一般温毒在表者多属轻证，发热不重，腮肿不甚，精神如常。热毒入里者多属重证，发热重，腮肿甚，烦躁不安。故临证当综合其热之轻重，腮肿程度及精神状态，以判断病情。 1.温毒在表 主证：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有咽红，舌质红，苔薄白或淡黄，脉浮数。 分析：本证为感受温毒，病邪在表所致。邪犯卫表，故见发热恶寒，咽红。邪蕴少阳经络，循经上犯，故见腮部肿疼，咀嚼不便。 2.热毒蕴结 主证：壮热烦躁，头痛，食欲不振，或伴呕吐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，咽喉肿痛，舌红苔黄，脉象滑数。 分析：本证为热邪入里，毒热亢盛所致。毒热内炽，故见壮热烦渴。热毒内蕴，故见头痛、呕吐。热毒炽盛，蕴结少阳，故见腮部肿痛，坚硬拒按。 3.邪陷心肝 主证：腮部肿胀，高热不退，头痛项强，呕吐，甚则嗜睡、昏迷、抽搐，舌质红绛，苔黄糙，脉数。 分析：本证为邪毒炽盛，内陷心肝所致。邪窜心肝、蒙闭心窍，引动肝风，故见突然壮 热，神昏抽搐。舌红绛，脉数为邪毒内陷之证。 4.邪毒窜睾 主证：腮腺肿痛，发热，少腹胀痛，睾丸肿胀疼痛，舌红苔黄，脉弦数。 分析：本证为邪毒壅盛，循经下行，郁滞肝经所致。肝经循绕阴器，布达两胁，抵达少腹，邪滞经脉，故见睾丸肿痛，连及少腹。邪毒壅滞，故见发热。 |
| 西医诊断标准 | 1.流行病学：冬春季节，当地有本病流行；或患者于病前2～3周内有与流腮患者接触史。 2.临床特点：发热，一侧或双侧腮腺非化脓性肿痛，以耳垂为中心，边缘不清，触之有弹性感及轻度压痛，腮腺管口红肿。且可发生颌下腺炎、舌下腺炎、睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎等。 不典型病例可无腮腺肿胀，而仅出现脑膜脑炎、睾丸炎、颌下腺炎或舌下腺炎。 3.实验室检查 （1)血像：白细胞总数大多正常或略低，淋巴细胞相对增多。非唾液腺感染时白细胞计数可增多。 （2)血清及尿淀粉酶测定：正常或轻度至中度增高。 （3)病原学及血清学检查：①双份血清补体结合试验及血凝抑制试验效价呈4倍增长。②病毒分离：有条件者可由早期患者的唾液、尿及脑膜炎型的脑脊液中分离出腮腺炎病毒。 凡具备1、2、3项者可作出临床诊断，血清学及病原学阳性可确诊。 临床根据病情轻重，可分为三型。 轻型：单侧腺体的轻度肿大，体温正常或不超过38℃，持续1～2天，1周内完全恢复，全身症状轻微。 中型：常有多腺体损害，体温在39℃以下，持续4～5天，有时呈双峰热，8～10天恢复，全身及局部症状均较明显。 重型：有多腺体损害，病程中常伴有中枢神经系统及其他脏器的损害，体温常在39℃以上，常呈双峰热型，可持续5～7天，病情恢复缓慢，需12～15天或以上。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 潜伏期为8～30天，一般为16～18天。 |
| 病史 | 有流行性腮腺炎接触史。 |
| 症状 | |
| 体征 | 一、症状： 1.前驱期：部分患儿可先有发热、头痛、厌食、咽充血等不同症状。但多数患儿可无前驱期症状，从腮腺肿大开始发病。 2.腮肿期：前驱期症状出现后数小时至2日内出现，或腮腺肿大为首发症状。咀嚼时疼痛加剧。腮肿初期3～5日内仍可有全身症状，如发热、乏力、头痛等。在腮肿消失前常已恢复正常。 二、体征： 前驱期症状出现后数小时至2日内出现，或腮腺肿大为首发症状。以耳垂为中心呈马鞍形肿大，边界不清，局部皮肤不红，有轻压痛，并有弹性感。常为双侧性，一先一后或同时肿大。持续时间约8～10日。颊内腮腺管口(上颌第2磨牙相对的颊粘膜上)在急性期可见红肿。颌下腺及舌下腺也可先后受累，少数病儿仅有颌下腺及舌下腺肿而无腮腺肿。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 病毒分离：腮腺炎急性期病人的唾液、尿液、脑脊液中可分离出病毒。 |
| 血液 | 1.血象：白细胞计数正常或稍低。 2.血清淀粉酶：多数患儿轻至中度增高，合并胰腺炎时显著增高。 3.血清脂肪酶：合并胰腺炎时升高。 4.特异性抗体测定：恢复期血清中抗体较急性期增高4倍以上。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 合并脑膜脑炎者，脑脊液压力稍高，细胞数稍高且以淋巴细胞为主，蛋白正常或稍高，糖正常。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.急性淋巴结炎：耳前、颈前上和下颌角淋巴结肿大，伴有周围组织水肿时，易与腮腺炎混淆。但淋巴结炎时局部疼痛较重，边界相对清楚，且常有头面部或口咽部感染灶，颊内腮腺管口无红肿。 2.化脓性腮腺炎：多由金黄色葡萄球菌引致，仅限于一侧，局部红、肿、热、痛明显，有脓肿形成时可有波动，压挤时腮腺管口流出脓液，血白细胞总数及中性粒细胞均增高。 3.症状性腮腺肿大：常为双侧，质软无肿痛感，可见于营养不良、慢性肝病、糖尿病，或服用碘化物、羟基保泰松等药物的患者。 4.腮腺管阻塞：由于小结石等阻塞腺管，引起腮腺肿大。腺管X线造影可确诊。 5.米可利 (Mikulicz)综合征：急性粒细胞白血病浸润可致唾液腺 (腮腺及颌下腺)和泪腺对称性肿大，患儿口腔干燥，咀嚼困难，应用抗白血病化疗后迅速好转消失。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈：隔离期满；症状消失，腮腺炎症完全消退；并发症消失，实验检查结果正常。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 1.神经系统并发症：以脑膜脑炎最常见，发生于腮腺肿胀后3～10天，也可在腮腺肿大前6天内或不伴腮腺受累。表现为发热、头痛、呕吐、颈抵抗、神志改变，脑脊液呈病毒性脑膜炎改变，10天左右恢复。此外可出现耳聋、脊髓炎、多发性神经根炎等。 2.生殖器官并发症：多见于青春期后患者，于腮肿后1～2周内出现，表现为腮肿减退时又出现体温升高，局部疼痛，单侧或双侧睾丸肿胀，少数累及双侧者可有睾丸萎缩。女孩卵巢炎少见，且症状轻，仅有下腰酸痛，不易确诊。 3.胰腺炎：常与腮腺炎并发，表现为体温骤升，恶心、呕吐、上腹痛、腹胀，体检上腹有压痛及肌紧张。血清淀粉酶、脂肪酶显著增高。病程3～7天。 4.其他：尚可出现心肌炎、甲状腺炎、肾炎、肝炎、血小板减少性紫癜等。 |
| 西医治疗 | 一、一般治疗：注意口腔卫生，流食或半流食，避免摄入酸性食品。发热、头痛、肿痛显著时，给解热镇痛药如阿司匹林等。 二、抗病毒药治疗：可用吗啉呱每日10mg/kg，分2次服。 三、合并症治疗 1.脑膜脑炎：对症治疗，有颅压增高时给以20%甘露醇或利尿剂降颅压。 2.胰腺炎：禁食，静脉输液，注意水、电解质平衡，待症状好转后开始进流食或半流食。 3.睾丸炎：卧床，用丁字带将阴囊托起，局部冷敷以减轻疼痛，应用肾上腺皮质激素，泼尼松每日1mg/kg，口服2～4天，能迅速消肿、止痛，但不能防止睾丸萎缩。 |
| 中医治疗 | 本病为温毒致病，治宜清热解毒，散结消肿为主。初起病尚在表，当以清解达邪外出为主。毒邪循经内传，则宜清利肝胆，疏通经脉，重用解毒为要。 一、辨证选方 1.温毒在表 治法：疏风清热，散结消肿。 方药：银翘散加减。银花、连翘、牛蒡子各12g，桔梗、天花粉各10g，荆芥、薄荷 (后下)、僵蚕各6g，甘草5g。咽喉肿痛红赤加马勃、板蓝根；腮肿痛甚加夏枯草。 2.热毒蕴结 治法：清热解毒，软坚散结。 方药：普济消毒饮加减。黄芩、板蓝根、连翘各15g，桔梗、夏枯草、赤芍各10g，柴胡、升麻、僵蚕备6g，马勃、黄连各5g。腮肿硬痛加海藻、昆布；大便秘结加生大黄、玄明粉。 3.邪陷心肝 治法：清热解毒，熄风镇痉。 方药：清瘟败毒饮加减。生石膏、水牛角各20g，知母、连翘、黄芩、夏枯草各12g，丹皮、赤芍、生地、钩藤各10g，竹叶、甘草各5g。抽搐重者加僵蚕、地龙，或加服紫雪散。 4.邪毒窜睾 治法：清泻肝火，活血散结。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、山栀、柴胡各10g，赤芍、延胡索、川楝子各6g，黄芩、木通、当归各5g。呕吐甚加竹茹、陈皮，腹痛重加白芍、甘草。 二、专方验方 1.痄腮方：桑叶10g，薄荷10g，葶苈子6g，连翘10g，元参10g，马勃6g，白桔梗6g，花粉6g，白僵蚕6g，银花10g，马兜铃6g，甘草5g。水煎服，每日1剂。适用于温毒在表之腮腺炎。 2.腮腺宁冲剂：赤芍、连翘、大青叶、全瓜蒌、花粉各9g，金银花3g，葛根4.5g。共研细末，制成冲剂。3岁以下每日5～6g，3～7岁每日10g，分2～3次服。适用于各型腮腺炎。 3.清解汤：龙胆草9g，黄芩6g，连翘9g，板蓝根9g，蒲公英9g，山栀子6g，夏枯草9g，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。用于热毒内蕴之腮腺炎，腮腺肿痛甚者。 4.凉血解毒汤：青黛3g，紫草9g，寒水石12g，贯众9g，白芷6g，乳香6g，细辛1.5g。水煎服，每日1剂，分2～4次服。用于腮腺炎之重症，发热及腮腺肿甚者。贴敷：大黄100g，芒硝100g，赤小豆100g，白矾20g，共研细面，以凡士林调匀为膏，敷于患处；生大黄30g，川黄柏15g，共研细面，以胆南星煎水浓缩取汁，调和药面，敷于患处；仙人掌100g，去刺捣烂，涂于纱布上，另取冰片5g，研成细粉，撤于其上，敷于患处；吴茱萸15g，胆南星10g，大黄15g，胡黄连15g，共研细面，以陈醋调成糊状，敷于双侧涌泉穴。 |
| 中药 | 1.清瘟解毒丸：具有清热解毒，驱邪透表之功，为表里双解之剂。适用于热毒蕴结，腮腺肿痛之证。1～3岁每服1/4丸，3～6岁每服1/3丸，6岁以上每服1/2丸，每日3次。 2.复方大青叶合剂：具有清热解毒，凉血透邪之功。适用于热毒蕴结之腮腺炎。1～3岁每服5ml，3～6岁每服7ml，6岁以上每服1Oml，每日2次。 3.腮腺炎片：具有清热解毒消肿之功。用于腮腺炎各期。1岁以内每服1片，1～3岁每服2片，3～6岁每服3片，6岁以上每服4片，每日2次。 4.时疫清瘟丸：具有疏风清热，清瘟解毒之功。用于腮腺炎之瘟毒在表之证。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6岁以上每服1丸，每日2次。 |
| 针灸 | 1.体针：取翳风、颊车、合谷为主穴，发热加曲池、大椎。头痛加风池、侠溪，并发睾丸肿痛加血海、三阴交。采用泻法，强刺激，不留针，每日1次。 2.耳针：取颊、皮质下、腮腺、内分泌。毫针浅刺，强刺激，每日1次。 |
| 推拿按摩 | 按揉翳风、摩牙关、揉太阳、拿合谷、按揉曲池、清天河水、退六腑。高热加推大椎、揉涌泉；并发脑炎加推天柱；并发睾丸炎加按揉血海、按揉曲泉。每日1次。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 中医对痄腮的病因、证候及治法早有记载，并认识到本病具有传染性。《诸病源侯论》指出：“风热毒气，客于咽喉颌颊之间，与气血相搏，结聚肿痛”。精确阐述了本病的病因病机和病位。 |
