| 疾病名称（英文) | megaloblastic anemia |
| 拚音 | JUYOUXIBAOXINGPINXUE |
| 别名 | 中医：血虚，虚劳，舌痛，舌光，舌红，脾胃虚弱，不仁，痹证。 |
| 西医疾病分类代码 | 血液和造血系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA)合成障碍所致的贫血，主要是因体内缺乏叶酸或维生素B12引起。其特点是大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列。临床上除有贫血症状外，尚有消化系统和神经系统症状。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1．摄入不足：叶酸在肉类和新鲜绿叶蔬菜中多，维生素B12在肉类中较多，少吃肉类和蔬菜，即可致叶酸和维生素B12缺乏。此类患者多见于素食、偏食及婴儿喂养不当和食物烹调不当者。 2．吸收不良：胃部疾患、小肠疾患、内因子缺乏。胃及回肠切除主要影响维生素B12吸收，小肠吸收不良以叶酸缺乏为主。阔节裂头绦虫的寄生及某些细菌繁殖可夺取维生素B12而致缺乏，也见于维生素B12拮抗剂如新霉素、秋水仙碱、对氨基水杨酸、乙醇等的应用者。 3．利用障碍：转钴蛋白Ⅱ（TCⅡ)缺乏或存在异常的维生素B12结合蛋白，可影响维生素B12的转运和利用。叶酸对拮抗剂如氨基蝶呤、氨甲蝶呤、三甲氧苄、乙胺嘧啶等能影响细胞摄取叶酸和抑制二氢叶酸还原酶的作用。抗癫痫药如苯妥英钠、扑痫酮等长期服用也能抑制叶酸的吸收利用。 4．需要量增加：（1)生长期的婴幼儿和青少年。（2)妊娠和哺乳期妇女。（3)某些疾病如恶性肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进、溶血性贫血、感染等均可使需要量大为增加，如供应和摄入不足，亦可导致缺乏。（4)血液透析过程丢失过多也可致叶酸缺乏。 |
| 中医病因 | 1．饮食欠缺：人体各种营养全赖饮食摄入，或因摄入量不足营养缺乏，如生活贫困饮食低劣者所致；或因需要量增加所致营养相对不足，如孕妇和婴幼儿之病。 2．饮食偏颇人体需要的各种营养，需从多种饮食中取得，若偏食、素食、挑食则不能从饮食中得到多种营养，久之必致疾病。 3．脾胃虚弱脾胃是后天之本，脾主运化，是气血生化之源，又能统摄血液行于脉中；胃主受纳，腐熟水谷，两者一脏一腑，相辅相成，共同完成饮食的消化吸收，是升清降浊的枢纽，两者把水谷精微濡养五脏六腑四肢百骸，是生命赖以生存之根本。脾胃虚弱则运化失司，受纳无权，因而发生各种疾病。 |
| 季节 | |
| 地区 | 我国以山西和陕西省等西北地区较多见。 |
| 人群 | 本病好发于妊娠期妇女和婴儿期。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 《素间·刺志论》中说：“谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病”。说明五味入口，藏于胃，以养五脏之气。只有饮食充足，五脏之气才会旺盛，食量不足就会“谷虚气虚”。若饥不得食，渴不得饮，气血生化乏源必致血虚。《素问·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会造成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏虚，致发本病。脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳无权。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微。正如《灵枢·决气》篇中所说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾胃虚弱，使气血生化乏源故致血虚。 |
| 病理 | 维生素B12或叶酸缺乏时，幼红细胞中DNA的合成速度减慢，核分裂时间延长，故细胞核比正常为大，核染色质呈疏松的网状。由于胞质内RNA的合成并无明显障碍，随着核分裂的延迟，RNA蓄积过多，胞质量增多。由于核浆发育不同步，“老浆幼核”形成细胞体积巨大的巨幼（红)细胞。骨髓红系细胞明显增多，各期巨幼细胞均增多，尤以原始及早巨幼细胞增多为甚。贫血属大细胞正常色素性。平均红细胞容积（MCV)和平均红细胞血红蛋白（MCH)增高，但平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)仍属正常。血片中大而椭圆形红细胞较多。红细胞生存时间缩短，破坏过多，骨髓内幼红细胞呈无效生成，故血清游离胆红素可增多。DNA合成障碍也使粒细胞和血小板发生形态和功能改变，出现粒细胞和血小板数减少，中性粒细胞核分叶过多，多者可达6—8叶，并可见体积特大和形态不规则的血小板。骨髓中粒系出现巨晚幼和巨杆状核粒细胞；巨核细胞核分叶过多，并且核与核叶间可不相连接。 |
| 病理生理 | 巨幼细胞贫血主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致。维生素B12和叶酸是细胞合成DNA过程中的重要辅酶。叶酸须转变成四氢叶酸才能发挥作用，后者在氨基酸、嘧啶和嘌呤代谢中起极其重要的单碳转递作用。在DNA合成过程中，尿嘧啶脱氧核苷酸变成胸腺嘧啶脱氧核苷酸以及嘌呤环中碳2及8的合成，叶酸均不可缺少。维生素B12缺乏导致DNA合成障碍是通过叶酸代谢障碍引起的。维生素B12缺乏时，半胱氨酸转变成蛋氨酸发生障碍，叶酸不能转变成活性四氢叶酸。此外维生素B12缺乏还阻碍叶酸进入细胞，并直接影响单谷氨酸转变为聚谷氨酸，后者是活性的叶酸辅酶，结果影响DNA的合成。维生素B12参与神经组织的代谢。吡哆醇以磷酸吡哆醛的形式也参与上述的四氢叶酸循环，在丝氨酸及甘氨酸的互相转换过程中，吡哆醇是必不可少的，其缺乏也能影响DNA合成，发生巨幼细胞贫血。国内叶酸缺乏是巨幼细胞贫血最主要原因。恶性贫血（内因子缺乏所致的维生素B12缺乏)国内极罕见。少数巨幼细胞贫血是由药物和遗传等引起的。药物性巨幼细胞贫血有两类：一类药物干扰叶酸和维生素B12代谢，如苯妥英、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、对氨水杨酸钠、新霉素等；另一类抗代谢药如巯嘌呤（6-巯基嘌呤)等能引起DNA合成障碍，用叶酸或维生素B12治疗无效。遗传性巨幼细胞贫血可由多种影响叶酸与维生素B12代谢的酶缺乏或有遗传性吸收缺陷引起。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)心脾两虚型：证候：面色苍白、疲乏无力，食少纳呆、腹胀便溏，心悸怔忡、少眠多梦，口干舌痛，舌质红、干、少苔或无苔，脉细数。 证候分析：脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱不能运化水谷精微，不能化生气血，血虚不能荣养肌肤而见面色苍白；脾主肌肉四肢，脾虚则疲乏无力；脾虚不能纳谷消食，而见食少纳呆、腹胀便清。水谷精微化生不足，不能奉心化赤而为血，致使心血亏虚，心失所养则心神不安，故心悸怔忡，少眠多梦；舌为心之苗，心血亏虚，心火上炎，灼炙舌津，故舌红无苔而口干舌痛。脉细数为心脾气阴两虚之征。 （2)气血两虚型：证候：疲乏无力，面色苍白，头晕耳鸣，眼花、心悸，肌肤甲错，头发稀疏枯槁，月经失调，经量过少，舌质淡或质红无苔，或镜面舌，脉细数无力。 证候分析：气血亏虚不能荣养四肢则感疲乏无力；营血不能荣养肌肤则面色苍白；不能上荣脑髓而见头晕眼花耳鸣，头发稀疏枯槁；血虚肌肤失养，而致血虚风燥，故肌肤甲错；气虚不能摄血，血虚经源枯竭，而见月经不调，经量过少。气血双亏，舌质不得孺养，舌苔逐渐脱落，新苔不能续生，故舌质淡或质红，无苔或呈镜面舌。脉细数无力为气血两虚之征。 （3)脾肾两虚型：证候：头晕耳呜、心悸气促、腰酸腿软、畏寒肢冷。腹胀便溏、尿频、夜尿多或下肢麻木不仁，舌质淡、苔薄或无苔，脉沉细。 证候分析：肾主骨，腰为肾之府，肾气不足则腰膝酸软、尿频、夜尿多；肾为原阳之本，阳虚火弱不能温煦五脏六腑、四肢百骸，故畏寒肢冷；脾阳虚衰，不能运化水谷精微，而见腹胀便溏；气血亏虚日久，不能上荣脑髓，则头晕耳鸣；筋脉失养则下肢麻木不仁；心血不足，心失所养则心悸气促。舌质淡，苔薄或无苔，脉沉细，皆为脾肾两虚之征。 |
| 西医诊断标准 | 1.有缺乏叶酸或维生素B12的病史，如摄入不足（偏食、营养不良)，吸收障碍（胃次全切除、肠大幅度切除、严重胃炎、慢性腹泻、阔节裂头绦虫病或肠内细菌异常繁殖)，或需要量增加（如妊娠、溶血及某些肿瘤患者，两岁以内的婴幼儿)。 2.除一般贫血症状外尚有舌炎、舌乳头萎缩、食欲不振、腹泻等消化道症状，可有轻度黄疸。维生素B12缺乏时可有神经系统症状。 3.血象：贫血为大细胞性，白细胞及血小板也可减少。红细胞大小不等，大的红细胞常呈椭圆形，中心淡染区消失。中性粒细胞有核分叶过多，还可能见到巨大血小板。 4.骨髓有红细胞系统增生及出现巨幼红细胞；粒细胞及巨核细胞亦有巨幼，如巨大的杆状核粒细胞及分叶过多的巨核细胞。 5.有条件时测定血清维生素B12（低于59pmol/L即80pg/ml，正常值110～332Pmol/L，即150～450pg/ml)或叶酸（低于7nmol/L即3ng/ml，正常值15～44nmol/L即6.5～19.6ng/ml)。 6.经叶酸或维生素B12治疗有效。 7.须除外某些药物（如抗代谢类药物、PAS、苯妥因纳、巴比妥盐)的影响、恶性贫血、红白血病及某些引起红细胞系统巨幼样变的疾病，如铁粒幼细胞性贫血、溶血性贫血及“白血病前期”等。 |
| 西医诊断依据 | 1．详细询问病史。如妊娠、饮食、婴儿喂养、偏食习惯、酒精中毒、胃肠道疾病、常用药物等可引起营养不良的病史。 2．血象。呈中重度贫血，红细胞形态以大细胞为主，缺乏中央浅染区，可见嗜多色性，嗜碱点彩，豪-焦小体、卡玻环。白细胞数量减少，呈分叶过多的核右移。血小板轻度减少，可见巨型血小板。 3．骨髓象。呈代偿性增生，三系列巨幼变，以红系最明显。出现巨幼红细胞，以中晚幼为主，核浆发育不平衡。粒系、巨核系亦有巨幼变。 4．血清Vit B12、叶酸含量低，胆红质含量增高。同位素吸收试验Vit B12 24小时排出量明显减少，叶酸缺乏者FIGLU排泄试验排出量增加， Vit B12、叶酸治疗后，可使巨幼红发生较快改善。 |
| 发病 | |
| 病史 | 有妊娠、饮食、婴儿喂养、偏食习惯、酒精中毒、胃肠道疾病、常用药物等可引起营养不良的病史。 |
| 症状 | 1、疲乏无力、心悸气短、出血、发烧。2、食欲不振，恶心呕吐，腹泻腹胀，味觉异常。3、婴幼儿患者可有发育迟缓，嗜睡，哭声低弱似羊叫，反应迟钝，手足震颤等。 |
| 体征 | （一)血液系统症状与体征：一般起病缓慢，初期可无症状，随着贫血的加重其症状逐渐明显且加重，其表现为：疲乏无力、心悸气短，严重者可发生心力衰竭，皮肤粘膜苍白，亦可呈轻微的黄染，类似柠檬色，血小板少者可有出血，白细胞少者可有感染发烧。 （二)消化系统症状与体征：食欲不振，恶心呕吐，腹泻腹胀及其他消化不良症状。严重者可有舌的痛，味觉异常。舌质呈鲜红色即所谓“牛肉样舌”或溃疡，舌乳头萎缩、光滑，呈“镜面舌”。 （三)其他症状与体征：婴幼儿患者可有发育迟缓，嗜睡，哭声低弱似羊叫，反应迟钝，手足震颤等。 VitB12缺乏者可有外周神经炎及其他神经系统症状和皮肤黑色素沉着（Vit B12缺乏使垂体黑色素细胞刺激素分泌增加)，部分患者可见肝脾肿大。 |
| 体检 | 1、皮肤粘膜苍白，亦可呈轻微的黄染。 2、舌质鲜红色或溃疡，舌乳头萎缩、光滑，呈“镜面舌”。 3、皮肤黑色素沉着，部分患者可见肝脾肿大。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 同位素Vit B12吸收试验以57CO标记的Vit B120．5～2μg溶于100ml水内，空腹服下，2小时后肌肉注射未标记的Vit B12 1mg，收集24小时尿，用Schilling法测定其放射性同位素量。正常人24小时内排出量应超过7％，如＜7％，显示吸收不良，恶性贫血常在2％以下。如果吸收差，应重复试验，并同时口服内因子60mg，如排泄量转为正常，则肯定为内因子缺乏，恶性贫血诊断成立，如果口服内因子后排泄量仍少，则可能为其他原因引起的Vit B12 吸收障碍。 |
| 实验室诊断 | 1、诊断性治疗 试用小剂量叶酸（200μg/日，肌肉注射)，观察网织红细胞和血红蛋白，如在10天内网织红细胞上升，血象好转，可考虑叶酸缺乏，因为小剂量叶酸对Vit B12缺乏无效。如用Vit B12治疗后（1～2μg／日，肌肉注射)，网织红细胞上升成一高峰，继之红细胞增加至一定程度就不再继续上升，如再加用叶酸后网织红细胞又再度上升，形成双峰现象，则提示两者均缺乏。 |
| 血液 | 一、血清和红细胞Vit B12和叶酸的测定：血清Vit B12量及血清和红细胞叶酸浓度均可用微生物法或放射兔疫法测定。正常血清Vit B12值（李氏乳酸杆菌法)为150～1000pg/ml，如果低于100pg／m1，则诊断为缺乏。正常血清叶酸浓度为6～21pg/m1，缺乏者血清叶酸浓度常低于3pg／m1。正常红细胞叶酸浓度为166～640pg／m1，叶酸缺乏者常低于100pg／m1。应用微生物法测定，凡接受抗生素者，测定值常偏低。血清Vit B12是体内总量的可靠指标，血清叶酸浓度极易受食物中摄入量的影响，红细胞叶酸量是反应组织内叶酸贮存的较好指标。 |
| 尿 | 1、尿中代谢产物的排泄试验：亚氨甲酰基谷氨酸（FIGLU)排泄试验： FIGLU是组氨酸转变为谷氨酸的中间产物。组氨酸先转化为FIGLU，再通过四氢叶酸作为一碳基团（-CH=NH)的转运者，进一步变为谷氨酸。叶酸缺乏者， FIGLU转变为谷氨酸发生障碍。 FIGLU在体内堆积，随尿排出。方法是给患者1次组氨酸负荷量（15g)，然后收集8小时尿，正常人8小时内排出1～17mg的FIGLU，叶酸缺乏者排泄量都在100mg以上。某些维生素B12缺乏者其排泄量也可增加。尿甲基丙二酸排泄试验：甲基丙二酰辅酶A转变成琥珀酰辅酶A，需要辅酶B12，VitB12缺乏者，尿中甲基丙二酸排泄增高。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 骨髓检查：骨髓有核细胞明显增多，以巨幼红细胞增生为主，粒细胞系及巨核细胞系亦有明显变化。 1、 胞系呈典型的巨幼红细胞增生，不同成熟期的巨幼 红细胞可占骨髓有核细胞数的30％～50％，其中原巨幼红细胞和早巨幼红细胞几乎达半数以上。幼红细胞的胞浆较多，胞浆比较成熟，而核的发育较慢，呈现核浆发育不平衡状态。晚红细胞核常偏位、畸形，易见豪-焦小体。贫血愈严重，巨幼红细胞愈多，巨幼改变愈明显。 2、粒细胞系 出现大而不正常的粒细胞，尤以中幼粒以下各期为著，晚幼及杆状核粒细胞很大，核形肿大，结构疏松，可有畸形，胞浆中颗粒少，可见小的空泡，称为巨晚幼、巨杆状核细胞。分叶核粒细胞可见过多的分叶，有时达6叶甚至10叶以上。其变化常于红系变化与贫血前发生，为本病的早期表现。 3．巨核细胞系 巨核细胞数正常或稍减，形态多增大，亦可正常，有核分叶过多现象，并常断裂，胞浆内颗粒形成减少。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．根据病史、临床表现及各种实验检查，诊断本病并不难，但Vit B12缺乏和叶酸缺乏在临床上有很多相似之处，但治疗用药效果不同，必须注意两者的鉴别。 2．本病常以消化道症状为首发症状，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎、幽门梗阻、肠结核等，须与这些病鉴别，只要作血象和骨髓象检查，鉴别不难。有出血，且伴有全血细胞减少，有的含有少数幼稚细胞者，需与再障、紫癫、白血病鉴别。 2、 胞形态上应注意正常幼红细胞和巨幼红细胞之鉴别，巨幼红细胞和类巨幼红细胞之鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：经治疗后症状消失，血红蛋白高于1OOg/L（1Og/dl)，红细胞高于3.5×1O12/L（350万/mm3)，血及骨髓之巨幼变消失。 2.好转：症状减轻，血红蛋白增加30～50g/L，（3～5g/dl)，红细胞增加1.0～1.5×1O12/L（100万～150万/mm3)。 |
| 预后 | 本病预后良好，只要及时发现，及时治疗，可以很快痊愈。部分病情较轻，由偏食、挑食、烹调不当和婴儿喂养不合理引起者，改变偏食、挑食习惯，正确烹调和合理喂养婴儿，可自愈，有严重的心血管合并症者，如治疗不当或不及时治疗，可引起死亡。 |
| 并发症 | 1．严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭。另一方面，心肌能量来源的激活需要借助于Vit B12的作用，如果Vit B12缺乏，则能影响ATP的激活，而加重心肌的障碍，促使心力衰竭的发生。因此对严重的巨幼细胞贫血患者，在治疗开始时，应注意有无心血管疾病。以便采取必要的措施，防止意外事故的发生。 2．出血：血小板减少及其他凝血因子的缺乏，本病出血者也不少见有时也可发生脑出血或其他部位出血。 3．痛风：严重的巨幼细胞贫血可见骨髓内无效造血引起的血细胞破坏亢进，致使血清内尿酸值异常升高，引起痛风发作，但极为罕见。 4．精神异常：严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎，亦有发生精神异常者，如兴奋不安、忧郁寡言，甚至梦游症等。这可能与Vit B12缺乏所致的脑神经组织异常有关。 |
| 西医治疗 | 1．病因治疗。积极治疗原发病，预防和控制感染，特别是肠道感染。 2．增加营养。 3.补充相应缺乏的叶酸或Vit B12。叶酸和Vit B12缺乏是引起本病的原因，所以补充叶酸和（或)Vit B12是最有效的疗法。（1)叶酸缺乏的治疗：口服叶酸5～10mg，每日3次，如胃肠道反应大影响叶酸吸收者，可每日肌注甲酰四氢叶酸钙3～6mg，直至血象完全恢复正常为止。用量越大自尿的排泄越多，因此不必用过大的量。如叶酸缺乏同时伴有Vit B12缺乏时，单用叶酸治疗，能使神经障碍恶化，必须同时并用Vit B12。如同时伴有铁缺乏，则须并用铁剂。如因肠道细菌感染而引起吸收不良综合征时，则应用抗生素。 治疗开始后2～3天内，患者感觉精神及体力好转，食欲增加，舌痛迅速减轻。网织红细胞亦开始上升，一般在5～8天左右达高峰，然后逐渐下降，恢复正常。血红蛋白及红细胞亦逐日增多，白细胞及血小板在一周左右恢复正常，分叶过多的粒细胞在2周内消失。骨髓内巨幼红细胞用药后24小时内即有显著变化，3～4日内恢复正常。（2) Vit B12缺乏的治疗：一般肌肉注射100μg,每日1次，连用2周，以后每周2次，剂量同前，连用4周或直至血红蛋白及红细胞恢复正常，以后相同剂量每月一次维持，有神经系统表现者，应每二周一次维持。 应用Vit B12治疗开始后48～72小时，临床症状即见好转，网织红细胞也开始上升，血象逐渐恢复正常。骨髓象在治疗开始6～8小时，巨幼红细胞即明显减少， 24～48小时呈正常幼红细胞造血。对不能明确的叶酸抑或Vit B12缺乏症的治疗，可同时用叶酸和Vit B12。剂量和用法同前，2周为一疗程。经上述处理，2周后仍不见疗效，或者在接受治疗的过程中又见血液学复发者，应当考虑是否有感染、肾功能衰竭、胃肠道出血或者胃癌等的发生。经过叶酸或Vit B12治疗后，如果贫血恢复不够满意：应当考虑是否同时存在缺铁现象。因为重症患者当大量红细胞新生时需一定量的铁，所以在治疗后期可出现缺铁。此外，某些营养不良性巨幼细胞贫血亦有合并缺铁性贫血者。因此补充铁剂也颇为重要。 4.其他治疗：肾上腺皮质激素、Vit C、B1、B6都有辅助协同作用。对老年人和心血管疾病患者，在开始治疗时可突然使血钾下降、应及时补钾。病情严重有明显组织缺氧和中枢神经系统症状者应输血，最好输红细胞。 |
| 中医治疗 | 一、本病一般可分为心脾两虚、气血两虚、脾肾两虚等三型，可分型治疗。 （1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。 方药：归脾汤加减。方为：黄芪、党参、白术、炒枣仁、当归、龙眼肉、熟地，白芍、五味子、甘草。方中黄芪、党参、白术、甘草甘温健脾益气：当归、白芍、熟地、龙眼肉滋阴养血；枣仁养血安神；五味子酸甘化阴。若阴虚火旺明显者，可加丹皮、白薇、生地，以凉血熄火。脾虚不运、食少便溏、腹胀明显者，可加砂仁、陈皮、木香、焦三仙，以健脾理气。 （2)气血两虚型：治法：补气养血。 方药：八珍汤加减。方为：党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地。白芍、大枣、陈皮。方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮，益气补脾；当归、熟地、白芍，补血养血；大枣健脾补血调和营卫。若血虚明显而现阴虚证者，加生地、枸杞子，以滋阴生血；气虚明显者，可加黄芪；肌肤甲错明显伴痒者，可加赤芍、浮萍、防风，以凉血活血驱风。 （3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。 方药：十四味建中汤加减。方为：党参、黄芪、茯苓、白术、熟地、白芍、麦冬、肉桂、附片、肉苁蓉、制半夏、甘草。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、半夏、麦冬健脾补中，益气生血；熟地、白芍、肉桂、肉苁蓉、附子补肾壮阳，填精生髓。腰痛下肢不仁者，可加川牛膝、鸡血藤，以活血通络；腹胀便溏者，可加补骨脂、吴茱萸以补阳温中。 二、其它疗法： 1．气功疗法：气功是一种独特的自我锻炼方法，是医疗与体育相结合的健身活动。它能发挥人体潜能，通过调身、调心、调息，锻炼人的精、气、神，培植和增强真气，调整机体的功能，增强体质，提高抗病能力，从而达到治病强身的目的。中西药物治疗，均属被动疗法，是靠药物而发挥治疗作用，而气功是一种主动疗法，它靠发挥人的主观能动性，依靠自己的力量来调节和增强自身的生理功能。练功无副作用，而且节约，随时可以锻炼。通过练功，不仅可以改善脾胃功能，而且可以改变一些不良的饮食习惯，对本病有较好的治疗和预防作用。动功和静功都可以练，如自控气功、养气功、智能气功，六字诀及香功等。只要坚持不懈，练功得法，均可取得较好效果。 |
| 中药 | （1)人参归脾丸：2丸，每日2次，用于心脾虚两型。（2)八珍丸或人参养荣丸，2丸，每日2次，用于气血两虚型。人参健脾丸、金匮肾气丸各1丸，每日2次，用于脾肾两虚型。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | 足穴按摩：可按摩以下反射区：肾上腺、肾、输尿管、膀胱、心、脾、胃、大脑、垂体、小肠、脊椎等。 |
| 中西医结合治疗 | 巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，病情较轻，病位较浅时单用汤药即可治愈，若贫血严重，病位较深，除用汤药外，可用西药治疗，如贫血特别严重，有较重的并发症，可输血，以缓解病情，症状控制后可服丸药善后，或用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本，平时可用中药调理脾胃，亦可用非药物疗法维持身体健康，巩固疗效。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 加强营养知识教育，纠正偏食和挑食习惯，注意烹调方法以免破坏食物的营养成分，多食富含Vit B12及叶酸的食品。积极治疗原发病，预防和及时控制感染，尤其是肠道感染。孕妇应多食新鲜蔬菜和动物蛋白质，如以前患过营养不良性贫血，在妊娠期应每日口服叶酸5mg作为预防措施。婴儿应提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加含有叶酸及Vit B12的辅助食品，慢性溶血性贫血患者或长期服用抗癫痫药者，应给予叶酸作为预防性治疗，全胃切除者应每月预防性肌肉注射维生素B12一次。在营养性巨幼细胞贫血高发区，应积极宣传改进食谱。 |
| 历史考证 |
