| 疾病名称（英文) | child rheumatic fever |
| 拚音 | FENGSHIRE（XIAOER) |
| 别名 | 中医：痹证， |
| 西医疾病分类代码 | 结缔组织病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 风湿热是一种常见的反覆发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，以心脏和关节受累最为显著。临床表现以心脏炎与关节炎为主，伴发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈症等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 风湿热的病因尚未十分清楚。目前认为风湿热与链球菌感染有关。 |
| 中医病因 | 本病的发生与素体本虚，外感风热，与湿相合，或感寒湿，郁而化热有关。 |
| 季节 | 冬季较多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | 6～15岁为风湿热的好发年龄。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 近年来本病的发病率逐渐下降，可能与社会经济条件的改善及对A组溶血性链球菌感染的有效治疗和预防有关。 |
| 发病机理 | 风湿热与链球菌的关系是一种变态或过敏反应。从免疫学上得知链球菌菌体及其代谢产物具有高度的抗原性和特异性，抗原和抗体能从血液渗入结缔组织，也已证明这些抗原能渗入网状内皮细胞的胞浆及颗粒，因此当人体产生足够抗体时，这些抗体和抗原物质将广泛存在于结缔组织内，使组织退化和溶解。近年来发现甲组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质，由M、T和R三种蛋白所组成，其中M蛋白最重要，是免疫学上特异抗原，亦称“交叉反应抗原”。凡链球菌有M蛋白者即能抗拒白细胞的吞噬，毒力较大，机体只有产生特异的抗体方能有免疫保护作用。此外．在链球菌细胞壁的多糖成分内，亦具有一种特异抗原，称为“C物质”．人感染链球菌后，体内可产生相应抗体，不仅作用于链球菌本身，还可作用于心瓣膜，因而引起瓣膜病变。 |
| 中医病机 | 主要病机为邪气入里，壅闭经络，阻滞气血。病位主要在脾、心。病性可实可虚，以热证居多。 |
| 病理 | 风风湿病的基本病理改变包括炎症的一般变化和具有特征性的“风湿小体”，该小体是结缔组织中胶原纤维素样肿胀和变性，继以炎性细胞浸润而形成的肉芽肿．按照病变发生过程分为三期。（1)变性渗出期：结缔组织中胶原纤维分裂、肿胀，形成玻璃样和纤维素样变性。变性病灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等炎性反应的细胞浸润。本期可持续1—2个月，后恢复正常或进入第二、三期。（2)增殖期：本期的特点是在上述病变的基础上出现风湿性肉芽肿即风湿小体，这是风湿病特征性的病变。被认为是确诊本病的病理依据和风湿活动的标志。后期的风湿细胞变成梭形，状如成纤维细胞，进入硬化期。此期持续约3—4个月。（3)硬化期：小体中央的变性坏死物质渐被吸收，渗出的炎性细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。风湿热的炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，早期以关节和心脏受累为最常见，尔后以心脏损害为最重要。由于本病常反覆发作，上述三期的发展过程可以交叉存在，历时约需4—6个月。各期病变在受累器官中有所侧重，如在关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎，以后渗出物可完全吸收，少数心包渗出物吸收不完全，机化引起部分粘连；在心肌和心内膜主要是增殖性病变，以后形成瘢痕组织。心瓣膜的增殖性病变及粘连常导致慢性风湿性心瓣膜病。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病临床表现以湿热证为主，但邪有偏盛，气有虚实。一般病初多见实证，久病迁延则以虚证多见。热势不重，但身热不扬，关节肿甚，肢体酸重者，属湿邪偏盛。热重，关节灼热疼痛，皮肤红斑者，则属热邪偏亢。临证当细心辨明，分而治之。 1.热痹湿盛 主证：发热或身热不扬，头身酸重，全身肌肉关节疼痛，纳呆，便溏，舌苔黄腻，脉濡滑数。 分析：本证为感受风热湿邪，湿邪偏盛所致。湿性重着粘腻，邪困经脉，故见关节肌肉疼痛酸重，发热，身热不扬。湿阻脾胃，气郁不畅，故见纳呆便溏。 2.热痹热盛 主证：关节红肿疼痛，皮肤环形红斑，心悸乏力，发热恶风，口干喜饮，便秘溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 分析：本证为外感湿热，热邪偏盛所致。湿热蒸腾，蕴于经络，流注关节，气血不通，故关节红肿，灼热疼痛。血郁不畅，郁于肌表，故见环形红斑。热在肌表，正邪相争，故见发热恶风。 3.热痹阴虚 主证：关节疼痛，伴有低热，五心烦热，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数，或见心悸虚烦，脉结代。 分析：本证为湿热日久，耗伤阴津所致。湿热痹阻，故见关节疼痛。阴虚内热，故见低热消瘦，口干便结。心阴亏虚，血脉不充，心失所养，故见心悸虚烦，脉结代。 |
| 西医诊断标准 | 一、主要表现 1.心脏炎。 2.多发性关节炎。 3.舞蹈病。 4.环形红斑。 5．皮下结节。 二、次要表现 1.发热。 2.关节痛。 3.过去有风湿热或风湿性瓣膜病。 4.血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多。 5.P-R间期延长。 三、链球菌感染证据 1.近期有猩红热史。 2.咽拭子培养阳性。 3．抗链“O”或其他抗溶血性链球菌外毒素抗体增高。 如患儿具有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现，并有链球菌感染的证据者，则风湿热的可能性很大。 (American Heart Assciation： Jones Criteria (revised) for guidance in the diagnosis ofrheumatic fever. (circulation 1984；69：204A-2O8A。) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 1.病前2～4周常有上呼吸道感染或猩红热等链球菌感染病史。 2.起病隐匿，多有发热、乏力、精神不振、面色苍白、鼻衄等症状。 |
| 症状 | |
| 体征 | (一)心脏炎 1.心脏炎是儿童风湿热最常见的临床表现，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可表现为全心炎。 2.风湿性心脏炎于心尖区几乎都有收缩期杂音并可伴舒张中期杂音。如主动脉瓣有病变，胸骨左缘三、四肋间可听到舒张期杂音。 3.多有心脏增大，左房左室大尤为明显。增大的程度可反映心脏炎的严重程度。 4.初发病者约有5～10%发生充血性心力衰竭，是心脏炎最为严重的表现。儿童风湿热伴有心力衰竭，常提示活动性心脏炎存在。 5.风湿性心包炎往往同时伴有心肌及心内膜炎，心包积液一般不需抽吸，用激素治疗可完全吸收，不引起心包缩窄。有心包炎者，常提示心脏炎较重。 (二)关节炎医学全.在线网.站.提供 特点是多发性及游走性，常侵及膝、踝、肘、腕等大关节，局部可红、肿、热、痛。关节炎的病程1～2周。关节炎症状的轻重往往与心脏病变呈相反关系。 (三)舞蹈病 5～15岁女孩多见。特征为程度不等的、不协调及不自主的无意识动作。体温往往正常，多在2～3个月后自动痊愈。 (四)皮下结节 一般为豌豆大小的单独或成簇结节，无痛，好发于关节附近。皮下结节常伴发于严重心脏炎患者。 (五)环形红斑 为红色斑疹，常稍高出皮面，其中央稍淡而呈环疹，压之暂时消退，多见于躯干部，具有诊断意义。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | 心电图常见改变为P-R间期延长，或可见Ⅱ度、偶见Ⅲ度房室传导阻滞。其他可见ST和T波改变，Q-T间期延长等。心房颤动少见。 |
| 影像诊断 | 1．X线检查示心脏轻至中度扩大，以左室为主。 2.超声心动图可显示二尖瓣或主动脉瓣的病变程度、心室扩大的程度及心包积液的多少。并可显示心脏功能，如射血分数EF等。 |
| 实验室诊断 | 1.常有轻度贫血，白细胞轻度增高及核左移，血沉明显增快。 2.抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶、抗透明质酸酶升高。 3.C反应蛋白阳性，可做为判断炎症反应，在治疗过程中观察活动程度的指标。 4.蛋白结合糖增高，蛋白电泳示γ球蛋白增高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1．病毒性心肌炎：无心外的风湿表现，而且急性期后杂音趋轻，不似风湿性瓣膜病杂音响亮且持久不消。病毒性心包炎可闻摩擦音，但多不伴杂音。心电图多表现为ST段或T波改变、期前收缩，而非P-R间期延长。 2.幼年型类风湿病：关节的症状迁延时久，以后留有关节畸形和功能障碍。而风湿性关节炎即使未经治疗，亦能于数日内自行消失，不留后遗症。类风湿病不侵犯心瓣膜。 3.先天性二尖瓣病变：出现心脏症状早，常在3岁以内发现器质性心脏杂音，无心外风湿的表现。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：经6～12周以上抗风湿治疗，风湿活动的临床表现完全消失已达2周。 2.好转：经6～12周抗风湿治疗后，体温、血象及血沉基本恢复正常，而风湿活动的临床症状尚未完全消失，尚须继续治疗者。 |
| 预后 | 风湿热的病程常持续数周至数月，一般为2—5周。药物治疗后根据病情轻重，显效有迟早，一般为6—12周。风湿热常有反覆发作的倾向，患者年龄越小．风湿病变往往越重，复发机会越多；25岁后复发机会即减少。急性发病期伴有明显心脏增大，心力衰竭或全心炎者，预后不佳。急性初次发作期一旦侵犯心脏，以后发生瓣膜病变的机会极高， |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病治疗主要采用抗风湿药物，并注意清除病灶，预防复发。 一、一般治疗 1.休息可以减轻心脏负扭，应强调急性期卧床休息。 2.饮食以易于消化而富于营养为原则。有心衰者应低盐饮食。 3.有心衰者及时应用地高辛和利尿剂等抗心衰治疗。 4.为肃清隐伏的链球菌感染，应每日肌肉注射青霉素80万U，疗程10～14日。 二、抗风湿治疗 1.阿司匹林：剂量为每日80～100mg/kg，分3～4次口服，疗程8～12周。适用于以关节炎症或发热为主的病人。 2.泼尼松：剂量为每日1～2mg/kg，分3次口服，疗程2～4周，以后逐渐减量停药。在减量过程中宜加用阿司匹林，疗程6～8周。适用于中度至重度心脏炎患者。 三.舞蹈病的治疗 可用苯巴比妥、安定等药物，如有其他风湿热的表现可应用阿司匹林治疗。 四、预防复发医学全在线网站www.med126.com 1.儿科临床遇有链球菌咽部感染，应及时以青霉素治疗，疗程7～10日。 2.患过风湿热的儿童，应长期用药物预防链球菌感染。预防药物首选长效青霉素，方法为每月肌注1次，剂最为120万U。长期用药预防至少5年。 |
| 中医治疗 | 中医治疗本病，总以清热宣痹为要，一般早期以祛邪为主，病久伤气，则须扶正。 治疗本病初以清热散邪为主，病久阴虚，则以益阴扶正为要。此外本病虽属热痹，治疗之时亦不能过用祛风除湿清热之品，以免耗伤气血。总之临证之时，宜审时度势，祛邪不忘扶正，扶正寓于散邪。 g一、辩证选方 1.热痹湿盛 治法：利湿宣痹。 方药：二妙丸加味。苍术、黄柏、海桐皮各15g 防己、滑石、地龙各10g，丝瓜络、晚蚕砂各6g。便溏加木香、黄连；纳呆加焦三仙、薏苡仁。 2.热痹热盛 治法：清热利湿。 方药：白虎加桂枝汤加减。生石膏、薏米各20g，知母、黄柏、防己各12g，桑枝、滑石各10g，黄连6g。口干烦闷加藿香、佩兰；口干多饮加花粉、葛根、石斛；关节痛甚加赤芍、丹皮。 3.热痹阴虚 治法：养阴清热，利湿宣痹。 方药：生脉饮加味。生地、麦冬、党参各15g，石斛、黄柏、桑枝各10g，五味子、晚蚕砂各6g。心悸甚加酸枣仁、丹参；气虚加黄芪、茯苓；低热不退加青蒿、丹皮。 二、专方验方 1.清痹汤：忍冬藤15g，青风藤12g，络石藤12g，败酱草10g，老鹳草10g，土茯苓10g，丹参10g。水煎服，每日1剂。适用于风湿热关节肿痛较甚者。 2.湿热痹痛方：苍术10g，黄柏10g，知母10g，生石膏30g，茯苓12g，泽泻10g，白术6g，桂枝10g，防己12g，生地12g。水煎服，每日1剂。适用于小儿急性风湿热。 3.抗风湿合剂：虎杖15g，茜草12g，桑寄生10g，蕲蛇6g。水煎服，每日1剂，分3次服。或共研细末，每服2～3g，日服3次。适用于风湿热以关节肿痛为主证者。 4.独活二秦汤：独活12g，秦艽10g，秦皮10g，xi莶草10g，青风藤10g，石楠藤10g，鸡血藤12g，忍冬藤15g。水煎服，每日1剂。适用于风湿热关节肿痛者。3.熏洗：宣木瓜10g，秦艽、防风、防己、伸筋草、白芷各6g，水煎后乘热熏洗四肢关节，每日1～2次，每次30分钟，适于湿热痹痛；南红花10g，羌活15g，透骨草15g，防风15g，桑枝15g，木瓜20g，水煎后熏洗患处，每日1～2次，每次30分钟，适于关节肿胀疼痛者。 |
| 中药 | 1.四妙丸：具有清热祛湿，通筋利痹之功，治疗风湿热属热盛者，3～6岁每服2g，6～9岁每服4g，9岁以上每服6g，每日3次。 2.当归拈痛丸：具有清热利湿，祛风活血，益气养阴之功效，适用于风湿热痹，经久不愈，耗伤气血之证。3～6岁每服2g，6～9岁每服3g，9岁以上每服6g，每日2次。 3.湿热痹冲剂：具有疏风清热，利湿通络功效，适用于湿热阻络之风湿热痹。3～6岁每服1/3袋，6～9岁每服1/2袋，9岁以上每服1袋，每日2～3次。 4.新癀片：具有通络止痛，清热消炎，活血化瘀功效，治疗风湿热之热盛者。3～6岁每服1片，6～9岁每服1 1/2片，9岁以上每服2片，每日3次。 |
| 针灸 | 上肢关节肿痛取曲池、肩yu、外关、合谷；下肢关节肿痛取环跳、足三里、阳陵泉、膝眼、绝骨；心悸取内关、间使、心俞、神门、足三里。采用平补平泻手法，每日1次，10次为1疗程。 |
| 推拿按摩 | 发热重清天河水、开天门、推坎宫；下肢关节痛按揉三里、拿委中、揉昆仑、掐鬼眼、揉前承山、揉解溪；上肢关节痛揉一窝风、推三关、揉肩井；心悸揉小天心、清心经、揉肾顶、推三关。每日1次，10次为1疗程。 |
| 中西医结合治疗 | 1.风湿热为溶血性链球菌感染引起的变态反应性疾病，故在早期控制感染，使用青霉素等药物治疗十分重要。此时中药可选用清热解毒之品如银花、连翘、大青叶、板蓝根、柴胡等配合辨证施治，对溶血性链球菌有抑制作用。中西医结合，以期能尽快控制感染，减轻对心脏关节的损害。 2.在治疗风湿性心脏炎及关节炎方面，中西医结合治疗常获良效。西药选用抗风湿药，如阿司匹林及肾上腺皮质激素等，中药对心脏炎可以生脉饮加减，益气清热养阴。对关节炎则以清热利湿活血为大法，常选用二妙丸、白虎加桂枝汤等方剂治疗，对缓解症状，缩短疗程，减少病情反复，有明显效果。 3.风湿热复发率较高，为防止复发，在疾病后期可予益气健脾中药，增强机体抵抗力，以减少链球菌的感染。对发生感染者，应在西药抗生素治疗的同时，予中药清热解毒之品，以迅速截断病势，防止病邪深入。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 防止链球菌感染流行是预防风湿热的重要环节，措施包括：①防止上呼吸道感染。②积极彻底治疗猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染。③慢性扁桃体炎常有急性发作者（指每年发作2次或2次以上)应在风湿热活动停止后手术摘除扁机体。手术前1d及术后2—36用青霉素预防感染。④已患风湿热者，应积极预防链球菌感染，一般以长效青霉素肌内注射进行预防（见“风湿性心脏病”条)，青霉素过敏者可以磺胺嘧啶或磺胺甲噁唑作为预防用药，但应慎防粒细胞缺乏症。 |
| 历史考证 | 祖国医学历代文献对本病论述颇丰，如《素问·痹论》中即有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的认识。 |
