| 疾病名称（英文) | child high fever convulsion |
| 拚音 | GAOREJINGJUE（XIAOER) |
| 别名 | 中医：急惊风,又称：热性惊厥， |
| 西医疾病分类代码 | 神经精神系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 高热惊厥，系指在小儿脑发育的某一特定时期，由于发热而诱发的惊厥性疾患。临床特征是在发热性疾病的早期，体温骤升阶段发生惊厥，发作时体温多在38.5～39℃以上，发作前后一般状况良好，除原发病表现外无其他异常。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 高热惊厥的病因尚不完全清楚。近年研究发现，本病有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。根据发病年龄特点，估计本病外显性开始出现于6个月左右，1.5～2岁时最明显，以后渐下降，至4岁以后降至低谷。遗传决定的惊厥倾向，于某一特定年龄阶段，在感染等所致发热的诱发下得以表达，即出现临床上的高热惊厥。 |
| 中医病因 | 本病以外感时邪为其外因，神气怯弱、素蕴肝热为其内因。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 以6个月～3岁为好发年龄。在5岁以下小儿中，约2～3%患过高热惊厥。男孩多于女孩，二者之比约为1.5：1。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 病机要点为邪袭人体，蕴而化热，热盛生痰，痰盛生惊，或肝风内动，或邪陷心包。病位主要在心、肝二经。病情一般属热属实。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病症状因病因不同，受邪深浅不一，而有轻重之分，但总不外热、痰、惊、风四证。临证要点在于审时度势，详辨四证之中孰重孰轻，区分主次，以对因施治。临床一般将其分为以下几种证候类型。 1.外感风邪 主证：起病急骤，证见发热，烦躁，头痛，神昏惊厥，伴流涕、咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 分析：本证多见于冬春季，由外感风热之邪所致。邪郁卫表，故见发热。风邪上扰，故见头痛。风热之邪客于肺卫，肺失宣降，故见咳嗽，流涕。热极生风，故见烦躁，神昏，惊厥。 2.外感暑邪 主证：壮热多汗，烦躁或嗜睡，头痛项强，四肢抽掣，舌质红，苔黄腻，脉洪数。 分析：本证多见于夏季，由外感暑热之邪所致。邪热炽盛，郁蒸于外，故见壮热多汗。邪扰清阳，故见头痛。热盛生风，肝风内动，故见项强，四肢抽掣。邪陷心包，心神被蒙，故见烦躁或嗜睡。 3.痰食惊风 主证：先见纳呆，呕吐，腹痛腹胀，便秘，继见发热，神志昏迷，喉中痰鸣，四肢抽搐，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。 分析：本证由饮食不节或不洁，郁结肠胃，痰热内伏而成。食郁不化，胃肠气机不利，故见呕吐、腹胀、便秘。痰热内蕴，故见发热。痰热上壅，蒙闭心包，引动肝风，故见喉中痰鸣，抽搐，神昏。 |
| 西医诊断标准 | 高热惊厥诊断标准: 1.高热惊厥 （1)好发于4个月～3岁的婴幼儿，最后复发年龄不超过5～6岁。 （2)发热多在38.5℃以上，惊厥发生于发热后不久。 （3)惊厥呈全身性抽搐伴意识丧失，抽搐时间短，发作后很快清醒，一般情况好。 （4)无中枢神经系统感染及其他脑损伤，脑脊掖正常（有前囟隆起或脑膜刺激征时须做腰穿)。 （5)常伴有呼吸、消化系统等急性感染。 （6)高热惊厥发作后两周，脑电图正常。 2.高热惊厥持续状态 （1)符合高热惊厥诊断标准。 （2)反复连续惊厥，持续30min以上，同时伴有意识障碍。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 应重点询问既往有无类似发作、围产期病史、生长发育情况及家族史。既往有高热惊厥史，或直系亲属中有高热惊厥患者，则强烈支持诊断。如有围产期脑损伤历史、中枢神经系统其他病史或有遗传代谢病的家族史，则应考虑其他原因所致的继发性惊厥。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1.典型高热惊厥：发病年龄为3个月至6岁，好发于6个月至3、4岁。惊厥发生于发热早期，一般在6～12小时以内，惊厥时体温在38.5～39℃以上。表现为意识丧失，全身性阵挛或强直阵挛发作，持续时间在10分钟以内。发作前后无神经系统异常表现。一次发热性疾病过程中通常只发作1次。 2.复杂性高热惊厥：发病年龄之3个月或大于6岁，惊厥发生于发热24小时以后，发作时体温低于38～38.5℃，惊厥类型为限局性发作，持续时间超过10～15分钟，或反复发作。 3.高热惊厥持续状态：惊厥持续超过30分钟，或反复发作，间歇期意识不恢复，持续超过30分钟。是本病的危重表现。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 多无特殊发现。如原发病为细菌感染或惊厥持续时间较长，则可见外周血白细胞计数升高及中性粒细胞比例增高或伴核左移。长时间惊厥可引起一过性脑脊液蛋白轻度升高。由于惊厥可引起抗利尿激素异常分泌，血电解质测定可见低钠血症。如临床表现不典型可选作脑电图、脑CT、脑血管造影，或某些遗传代谢病的筛查等，以排除其他疾病。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.中枢神经系统感染：易发生惊厥及发热。但惊厥多发生于发热24小时之后，以2～3天最多见，易反复发作。惊厥前多已有明显神经精神异常，如眼神呆滞、烦躁、萎靡、意识障碍、颅压增高及脑膜刺激征等，惊厥后上述表现进一步加重。脑脊液多有明显异常。 2.急性脑病：常见的有中毒性菌痢、重症肺炎合并的中毒性脑病及Reye综合征等。常出现惊厥，且多伴有发热。但脑水肿及颅压增高较为明显，惊厥常反复发作或持续时间较长，惊厥前后有明显的意识障碍或其他神经精神异常，有原发病的特征。 3.急性代谢紊乱：低血钙、低血糖等也常致惊厥。但不伴发热。伴发感染时可出现发热，应与高热惊厥鉴别，血生化检查有助于诊断。静脉补钙或葡萄糖后可终止发作。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.近期疗效 （1)近期治愈：高热惊厥停止，无任何神经、精神系统症状，1周后复查脑电图为正常者。 （2)高热惊厥恢复期：高热惊厥停止，未见神经、精神系统症状，而2周后脑电图异常或脑电图恢复正常而出现一过性神经、精神系统症状者。 2.远期疗效 （1)治愈：高热惊厥发作3年后，未再复发，无神经、精神系统症状，脑电图正常。 （2)高热惊厥性脑损伤 必备征：①有高热惊厥病史。②除外各种原因引起的脑器质性或代谢性损伤，如感染、中毒、外伤、遗传性疾病等。③高热惊厥后持续脑电图异常。兼备征：①高热惊厥发作后，出现神经、精神症状（如感觉、视力、语言障碍、精神症状等)。②智力障碍。③癫痫发作。必备征具备，兼备征中具有任何一项，即可诊断为高热惊厥性脑损伤。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病治疗以对症处理为主，及时控制惊厥发作及降温尤为重要。 一、控制惊厥发作 1.安定：每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射。该药控制惊厥迅速、疗效肯定，应首选。 2.苯巴比妥钠：每次8～10mg/kg，肌肉或静脉缓慢注射。该药起效较慢，一般用于惊厥控制后的维持治疗。 3．如惊厥持续不止，或已持续30分钟以上呈惊厥持续状态时，应选用以下方法。 (1)重复静脉注射安定1次。 (2)氯硝西泮：每次0.02～0.06mg/kg，缓慢静脉注射，必要时可于6～8小时重复给药1次。 (3)副醛：每次0.1～0.2ml/kg，肌肉注射，4岁以上小儿可稀释为5%溶液静脉慢注。 (4)苯妥英钠：首剂给予负荷量，每次15～20mg/kg，释稀于生理盐水或注射用水50～100ml中，于20～30分钟内缓慢静脉注射。12～24小时后可酌情给予维持剂量，每日5～10mg/kg，分1～2次缓慢静脉注射，具体方法同前。该药具有疗效迅速、肯定、不抑制呼吸及意识等特点，便于观察病情变化。近年来应用较多。 二、降温 由于高热是本病的主要发病因素，故应采取有效措施积极降愠。可酌情给予解热镇痛药物或物理降温。 三、其他治疗 1.疑有脑水肿时可静脉注射地塞米松，每次0.3～0.5mg/kg，或给予脱水剂，常用20%甘露醇，每次2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注，必要时4～6小时后可以重复。 2.疑有低血糖时可静脉补充葡萄糖。 3.惊厥发作时应使患儿侧卧以免误吸，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧及吸痰。尽量减少对患儿的刺激。 4.惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。 5.积极寻找病因，进行针对性处理。 |
| 中医治疗 | 中医治疗本病，以凉、以泻为总原则。凉以解热镇惊，泻以熄风涤痰。此外当知，其热有表里之分。风有内外之异，临证应细心辨明，分而治之。高热惊厥起病急骤，证属实热，治以清热、涤痰、镇惊、熄风为四大基本原则。其中又以清热为要，热去则风消，风散则不搐。此外尚可运用针刺、推拿等方法配合药物治疗，往往取得良效。常用治法有以下几种。 一、辨证选方 1.外感风邪 治法：清热疏风，熄风镇惊。 方药：银翘散合羚羊钩藤汤加减。银花、连翘、菊花各12g，钩藤、茯神、生石决明各10g，薄荷、竹茹各6g。高热不退加生石膏、栀子；抽搐重加防风、僵蚕；烦躁谵妄加琥珀粉、菖蒲。 2.外感暑邪 治法：清热祛暑，开窍镇惊。 方药：新加香薷饮合白虎汤加减。生石膏20g，香薷、佩兰、连翘各12g，知母、厚朴、钩藤各10g，赤芍、丹皮、竹叶各6g。高热，抽搐不止加僵蚕、羚羊角粉；嗜睡昏迷加远志、菖蒲；暑热挟湿者加天竺黄、冬瓜仁、薏苡仁。 3.痰食惊风 治法：消食导滞，涤痰镇惊。 方药：保和丸加减。茯苓、连翘各12g，陈皮、莱菔子、远志各10g，半夏、山楂、僵蚕各6g。痰涎壅盛加胆南星、川贝；纳呆便秘加神曲、枳实；神昏抽搐加菖蒲、钩藤。 二、专方验方 1.防惊汤：蝉衣6g，钩藤8g，甘草8g，珍珠母10g，炒枣仁10g，栀子4g，黄连3g，防风3g，杭白芍8g，青黛3g。水煎服。第1周每日1剂，第2、3、4周隔日1剂，共服4周。用于本病热退风止后之善后调理。 2.急惊风验方：生石膏50g，代赭石25g，朱砂23g，巴豆霜2g。上药共研极细末，1岁以内每服0.2g，1～3岁每服0.3g，3～5岁每服0.5g。日服3次。适用于本病属痰热内盛者。 3.截惊丸：龙胆草、防风、青黛、钩藤、黄连、牛黄、甘草、朱砂 (水飞)各10g，薄荷5g，麝香1g。炒后共为细末，炼蜜为丸，如梧恫子大，每次1～2丸。适用于发热惊风，烦躁不安者。 4.安神镇惊丸：天竺黄 (另研)、人参、茯神、姜南星各25g，炒枣仁、麦冬、当归、生地、炒赤芍各15g，薄荷、木通、黄连 (姜炒)、炒山栀、辰砂，牛黄、煅龙骨各10g，青黛(另研)5g。共为细末，蜜丸如绿豆大，淡姜汤送下，每次3～5丸，日服2～3次。为惊退后调理之剂。 |
| 中药 | 1.琥珀抱龙丸：具有镇心安神，豁痰止痉，健脾和胃之功效。适用于本病属内热食滞，暴受惊吓者。1～3岁每服1丸，周岁以内酌减，每日2次。 2.回生救急散：功能清热化痰，镇惊定搐。适用于本病属外感风寒，内有痰热，引动肝风者。0.5～1岁每服0.3g，1岁以上每服0.6g，日服2～3次。 3.牛黄镇惊丸：功能清热熄风，涤痰开窍，镇惊安神。适用于本病属痰热化火，引动肝风者。0.5～1岁每服1/2丸，1岁以上每服1丸，日服1～3次。 4.小儿至宝锭：具有清热解表，消食化滞，化痰熄风之功效。适于本病属外感痰热惊风者。0.5～1岁每服1/2丸，1岁以上每服1丸，口服2～3次。 5.小儿清热灵：功能清热解毒，疏风散邪，利咽镇惊。适用于本病属内热感邪，化火生风者。3岁以下每服1片，3～6岁每服2片，6岁以上每服3片，每日3次。 |
| 针灸 | 1.体针：取穴人中、大椎、合谷、曲池、印堂、太阳、十宣。印堂、太阳、十宣以三棱针放血，其余穴位以毫针行泻法，不留针。用于高热惊厥，功能镇惊止痉。 2.耳针：取穴皮质下、枕、心、肝、神门、内分泌。选2～3穴，毫针中强度刺激，持续捻转5～10分钟后出针。用于发热惊风，有醒脑安神之功。 |
| 推拿按摩 | 掐人中、十王、老龙、精宁、威灵、揉百会、太阳、捣小天心、清心、清肝、拿肩井、曲池、合谷、委中、承山、昆仑。热重者加清肺、清天河水、退六腑等手法；痰食惊风者加清脾经，清胃经，清大肠，运内八卦等手法。 |
| 中西医结合治疗 | 1.高热惊厥起病急骤，系危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育。西药疗效快，作用较稳定，故目前抢救仍以西药为主，同时可配合针刺治疗。西医抢救一般包括降温，保护心脏功能以及给予镇静剂等。镇静剂通常选用苯巴比妥钠、安定、10%水合氯醛、氯丙嗪等。针刺则选择人中、太阳、印堂、百会、合谷、涌泉等。 2.在用西药降温同时，可加用中药羚羊角粉口服或清开灵注射液静脉滴注，不仅能协助西药迅速降温，保护神经系统，且能镇惊安神，有防止再度惊厥的作用。 3.在抽止后的病因治疗中，中西药合用常可提高疗效。如有感染者，在使用抗菌素同时，应加用中药银花、连翘、青黛、板蓝根等，这些药均已被证实有抗茵效果。另因西药镇静剂不宜过多及连续使用，故抽止后应视病情予口服中药，以保护神经系统，减少病情复发，且无镇静剂蓄积中毒，过度抑制之弊端。一般给予镇惊安神之品，常用药有茯神、杭白芍、钩藤、菖蒲、远志、酸枣仁等。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 预防感染、避免高热有可能推迟发病年龄，甚至避免本病的发生。 |
| 历史考证 | 历代医家对惊风一证颇为重视，故论述较多。如《古今医鉴》中指出：“夫小儿有热……搐盛则牙关紧急而八候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也”。其中所说 “八候”，已成为后世证候分类之轨范。 |
