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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:盆腔蜂窝组织炎 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

盆腔蜂窝组织炎

  
疾病名称(英文) pelvic cellulitis
拚音 PENQIANGFENGWOZUZHIYAN
别名 中医:少腹痛带下热入血室,月经不调,西医:盆腔结缔组织炎
西医疾病分类代码 女性生殖器官炎症
中医疾病分类代码
西医病名定义 盆腔蜂窝组织炎是指腹膜以外的子宫旁、膀胱、直肠周围的疏松结统组织发生的炎症。由于炎症发生的具体部位不同,可分为子宫旁蜂窝组织炎、阴道周围炎、子宫颈周围炎、膀胱周围炎及直肠周围炎。根据其发病的经过,又可分为急性蜂窝组织炎和慢性蜂窝组织炎。急性蜂窝组织炎以高热、下腹痛及膀胱、直肠刺激症状为主要临床表现。多发生于流产、分娩及盆腔手术后,尤以有局部损伤者多见。慢性蜂窝组织炎则以下腹、腰骶部疼痛、性交痛等为其主要临床表现,多由急性蜂窝组织炎未经彻底治愈遗留而来,或继发于较严重的慢性宫颈炎
中医释名 本病以下腹疼痛为主,或伴有高热、尿痛、里急后重,或伴有腰骶酸痛、性交痛、月经不调等。
西医病因 盆腔蜂窝组织炎的致病菌,主要为链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 其感染途径、多为盆腔手术造成局部损伤,尤其是宫颈部位的损伤后,损伤部位感染,致病菌通过淋巴系统扩散至盆腔结缔组织。或当内生殖器急性炎症(如子宫内膜炎)时,通过同样的途径扩散至盆腔蜂窝组织,引起局部充血、水肿、增厚而致急性蜂窝组织炎。有时宫颈的损伤深达阔韧带基底部,也可导致病菌直接感染该处组织。此外,由于盆腔结缔组织与盆内血管邻近,因此,盆腔血栓性静脉炎,如血栓化脓、静脉壁坏死、亦可使大量致病菌扩散至结缔组织中而引起蜂窝组织炎。一旦发生盆腔蜂窝组织炎后,局部组织发生充血、水肿,并有大量的细胞及浆细胞浸润,使局部组织增厚,神经因受压而疼痛。当炎症渗出物向四周浸润时,由于盆腔结缔组织的疏松性,可导致大量渗出液积存于蜂窝组织中,若未得到及时有效的治疗、渗出物未能及时吸收,则可形成脓肿。脓肿向前可蔓延至髂窝,形成脓性包块;向上可沿腹膜后上升至肾窝,继发肾周围脓肿。当病情转入慢性阶段后,由于纤维组织的增生,宫底韧带增厚变硬、弹性消失,子宫多固定于后位,严重时宫旁蜂窝组织增厚,活动受限,使盆腔内形成冰冻骨盆的状态。
中医病机 本病多由堕胎、分娩或手术操作等导致局部损伤后发生。乃由于冲任及胞脉、胞络受损之时,外邪乘机而入所引起,当外邪初入邪气盛实时,与体内正气剧烈交争则表现为下腹剧烈疼痛,伴高热、寒战,当病势渐缓,邪气未尽,与气血搏结于胞脉,使局部气血运行不畅,则可表现为腰骶酸痛、性交痛等。若素体肾虚或养生不洁、经期产后不注意卫生,亦可使外邪从局部渐渐侵入,与气血互结,蕴积于冲任、胞脉,使气血流通受阻,均可出现下腹痛及腰痛、甚至月经不调或不孕。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病的主证是下腹部疼痛,临证当根据其疼痛的性质、程度及其伴有症状辨证论治。一般来讲,凡起病急骤、疼痛剧烈,伴发热寒战者,多属热属实;若未能彻底治疗而病势缠绵不愈或起病较缓着,往往寒热虚实并见,临床当详细审证,加以鉴别。此外,还应与内、外科疾病相鉴别。
1. 热毒炽盛主证;突然下腹剧烈疼痛、拒按,伴有高热、寒战、腹胀,口干口苦,带下色黄味臭,或肛门坠胀。舌质红,苔黄厚或黄腻,脉滑数或洪数。分析;由于热毒之邪乘虚侵入下焦,与血搏结,蕴积于冲任、胞脉,正邪剧烈交争,故见腹痛拒按、发热寒战;热毒与血瘀阻于内,气机不通,故见腹胀;任带受热毒所伤,带脉失约,任脉不固,故见带下异常,余证及舌脉亦为热毒瘀阻之象。
2. 湿热蕴结主证:下腹疼痛较重、拒按,伴发热,胸闷腹胀,小使赤涩淋痛,或里急后重,食欲不振、恶心,带下最多色黄,有异味。舌质红,苔黄腻,脉濡数。分析:湿热蕴积于下焦冲任、冲任瘀阻,故见下腹疼痛拒按;湿热留连于内,阻碍气机运行,故见发热,胸闷腹胀,恶心,食欲不振等;湿热下注膀胱及大肠,则可见小便淋痛及里急后重;湿热伤及任带,而见带下异常。舌脉为湿热内蕴之象。
3.肾虚血瘀主证:小腹绵绵而痛,腰骶酸痛,伴有月经后期或不孕,平素神疲乏力,白带增多。舌质暗或有瘀点,苔薄,脉细涩尺弱。分析:素体肾虚,冲任失养或气血阻于冲任,病久伤肾,均可导致肾虚而致冲任失调,胞脉失养,而致小腹及腰骶疼痛;肾气不足,瘀血内阻,则见月经后期或不孕;肾虚任带失约,而见带下异常,金证及舌脉均为肾虚血瘀之象。
4.寒凝血瘀生证:少腹冷痛、坠胀、拒按,得温则舒,伴有月经后期、量少或不孕,白带增多质稀,手足不温,小便频数量少。舌质紫暗,苔白而腻,脉沉迟而弦细。分析:寒湿之邪侵入了焦,与血互结,瘀阻于冲任,故见小腹冷痛,得温则舒;寒湿内阻,气血运行不畅,故见月经后期或不孕;寒湿阻于下焦,膀胱气化失常故尿频量少;寒湿伤及任带,而见带下异常;寒湿内阻,四肢失于温熙,而见四肢不温;舌脉为寒凝血瘀之象。
西医诊断标准 本病的参考诊断标准如下:
一、急性盆腔蜂窝组织炎
1.症状:发热、寒战、下腹持续性疼痛,向臀部及下肢放射,伴恶心、呕吐、腹胀。
2. 妇科检查:盆腔灼热、宫旁组织有明显压痛及增厚感,子宫活动受限,或于盆腔内触及张力大的囊性包块或坚硬的肿块。
3.实验室检查:周围血白细胞总数大于 10.0X109/L,中性粒细胞>0.80~0.85。
二、慢性盆腔蜂窝组织炎
1. 症状;经常性两侧下腹隐痛;腰骶酸痛,性交痛,伴月经不调。
2. 妇科检查:子宫骶骨韧带增厚,或呈条索状,有触痛,双侧主韧带、阔韧带增厚,子宫后倾固定,活动受限,或盆腔内组织坚硬呈冰冻样改变。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版·北京。人民卫生出版社. 1989:244~245.)
西医诊断依据
发病
病史 急性盆腔蜂窝组织炎最常见的病因为手术损伤后继发感染,如扩张宫颈造成的裂伤、机械性子宫穿孔、宫颈电烙术后坏死组织引流不畅、分娩或手术产时造成的宫颈及阴道上端的损伤、子宫全切术后阴道断端感染等。慢性盆腔蜂窝组织炎多由急性蜂窝组织炎遗留而来,亦常继发于较严重的慢性子宫颈炎。因此,对上述病史的了解,有助于临床诊断。
症状
体征 原发性、急性盆腔结缔组织炎初起时,恶心、呕吐、腹胀、寒战、高热、下腹痛、腰骶酸痛。与急性输卵管卵巢炎不易区别。如有脓肿形成,可出现局部压迫刺激症状。包块位于前方,则排尿困难、尿频或尿痛;包块位于后方,则排便困难、粪便含粘液、腹泻、有里急后重感。
体检 一、急性盆腔蜂窝组织炎:妇检盆腔灼热、宫旁组织有明显压痛及增厚感,子宫活动受限,或于盆腔内触及张力大的囊性包块或坚硬的肿块。 二、慢性盆腔蜂窝组织炎:妇检可见双侧宫骶韧带明显增厚、变粗、变硬或是条索状,有触痛。双侧主韧带及阔韧带亦可增厚。于宫位置固定、活动受限,或见子宫偏移于一侧。当结缔组织变成较坚硬的疤痕组织时,盆腔可是冰冻样改变。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 后穹窿穿刺:有脓肿形成时,可于后穹窿向脓肿部位穿刺,有脓液抽出时,对诊断有意义。
血液 (一)急性盆腔蜂窝组织炎:周围血白细胞总数及中性白细胞均增高,血沉加快,尤其有盆腔脓肿时,血沉可达20~30mm/h以上。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1. 急性阑尾炎:急性阑尾炎发病初多为上腹或脐周疼痛,逐渐转移至右下腹,且以麦氏点触痛和反跳痛最为明显。腰大肌试验及结肠充气试验均为阳性,体温虽有升高,但一般很少超过38℃,妇科检查多无异常所见,无脓性白带。
2. 卵巢囊肿蒂扭转:卵巢囊肿蒂扭转多突然发生,且多与体位变化有关,疼痛多为一侧下腹,是绞痛状,可伴恶心或呕吐,体温多正常,周围血白细胞数可正常或稍升高,妇科检查时,常为患侧一侧触痛,并可触及张力较大的囊性包块,患侧子宫角触痛明显。
3.输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿:输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿与周围发生粘连时,有时与盆腔蜂窝组织炎不易区别,但输卵管积脓多可触及较大的腊肠状块物,且二者与盆壁之间多无广泛的粘连。
4.阔韧带肿瘤:一侧阔韧带内的肿瘤,往往将子宫推向对侧,多无腹痛病史,体温正常,周围血白细胞无异常改变。妇科检查时,子宫可正常大小、或呈不规则增大(见于阔韧带肌瘤)并凸向一侧,子宫及宫旁组织多无压痛。
5.晚期宫颈癌:宫颈癌晚期宫旁结缔组织可有癌细胞浸润,此时盆腔检查可触及宫旁高低不平的坚硬包块,易与盆腔蜂窝组织炎混淆,可通过阴道检查或活检明确诊断。
6. 盆腔结核:盆腔结核往往合并有腹膜结核或子宫内膜结核,或身体其它部位有结核病灶存在。本病多有持续性下腹钝痛,伴有低热、盗汗等症。妇科检查时,盆腔可触及无明显触痛的、不规则的、活动性差的包块。
7.子宫内膜异位症:子宫内膜异位症以继发性、渐进性痛经为特点。妇科检查时,一般可触及子宫一侧或两侧有触痛的、活动性差的囊性包块。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 急性盆腔蜂窝组织炎,主要以抗生素控制感染为主。慢性盆腔蜂窝组织炎,则可在物理疗法的基础上,配合抗生素治疗。
一、一般疗法
急性盆腔蜂窝组织炎应卧床休息,取半卧位,以使炎症局限,防止扩散,应适当补充液体,随时注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调;应给予高营养、高蛋白、高热量饮食;高热时可给物理降温;腹胀严重可给胃肠减压。慢性盆腔蜂窝组织炎应加强营养,平时注意锻炼身体,以提高机体抵抗力。
二、抗感染治疗
急性盆腔蜂窝组织炎主要以抗生素治疗为主,可做局部分泌物或血培养及药敏试验,以选择恰当的抗生素。在病原茵未查清之前,仍以广谱抗生素联合用药为主要手段。可用安灭菌2.4g,每日 1次,静脉滴注,晚间加服片剂 0.375g,加庆大霉素 8万u,每日 2次,肌肉注射。或用先锋霉素 V 6.0g、0.2%甲硝唑500ml,每日 1次,静脉滴注。或用红霉素 1.2g、配合甲硝唑静脉滴注,同时肌肉注射庆大霉素。对于感染较重者,可同时加用氢化可的松200~300mg静脉滴注。
三、手术疗法
手术疗法主要适用于:①药物治疗无效、48~72小时体温持续不降、中毒症状较重、脓肿形成并增大;②脓肿破裂、腹痛加剧有中毒性休克情况;③宫腔内有残留物或其它异物;④子宫穿孔。手术宜在大量抗生素控制感染的同时进行,尽量避免不必要的操作。可经阴道手术者,尽量从阴道进行。
四、排脓引流
对于脓肿形成者,主要有两种方式排脓引流:①腹膜外切开排脓:在脓肿上端与腹股沟韧带平行处切开皮肤、剪开筋膜、分离肌肉组织,到达脓肿后,做一小切口放置引流;②阴式阔韧带脓肿切开排脓:经阴道后穹窿,用长针向脓腔方向穿刺,明确脓肿位置后,沿针头方向切开阴道壁,钝性分离阴道粘膜下组织,并将切口扩大,达脓腔后放置引流。
五、物理疗法
主要适用于慢性盆腔蜂窝组织炎,包括短波、超短波、透热疗法等,通过温热的良性刺激、促进盆腔血液循环,提高新陈代谢。
中医治疗 本病的治疗当根据病情的缓急、寒热与虚实,确定其治疗原则。病情急者,应立即祛除病因,一般多采用清热解毒、清热利湿、化瘀止痛等方法;病势较缓者,根据不同的病情,可采用温肾助阳、散寒除湿、活血化瘀等法。临床除内服用药以外,还可根据情况,选择中药保留灌肠,中药热敷、针灸、理疗等多种方法治疗。
一、辨证选方
1.热毒炽盛
治法;清热解毒,化瘀止痛。
方药:五味消毒饮加减。银花30g,蒲公英20g,野菊花20g,地丁20g,连翘15g,红藤30g,败20g,丹皮15g,薏苡仁20g,川楝15g。腹胀者可加柴胡15g,枳实10g;尿痛甚者可加bian蓄15g,瞿麦15g;里急后重者可加白头翁20g,黄柏15g;带下量多、味臭者,可加鱼腥草30g,椿根皮20g,黄柏15g。
2.湿热蕴结
治法:清热除湿、化瘀止痛。
方药:银甲方加减。金银花30g,鳖甲20g,蒲公英20g,地丁15g,红藤30e,连翘15g.黄柏15g,椿根皮15g,泽泻15g,乳香15g,没药15g。腹胀者可加枳实10g,柴胡15g;里急后重者可加黄连10e,白头翁20g;带下量多可加薏苡仁15g,败酱20g;尿病者可加瞿麦15g,bian蓄15g;腹痛甚者可加徐长卿 5g,元胡15g。
3. 肾虚血瘀
治法:补肾助阳、活血化瘀。
方药:右归饮加减。熟地25g,山药20g,山茱萸20g,杜仲15g,赤芍15g,丹参15g,当归15g,鸡血藤15g。带下量多者可加白术20g,芡实20g;下腹有包块者可加三棱15g,莪术15g;小腹凉甚者可加鹿角霜15g,巴戟天15g;月经不调者可加香附15g;不孕者可加穿山甲15g,王不留行15g,路通15g;腰痛甚者可加川断15g,寄生15g。
4.寒凝血瘀
治法:温经散寒,活血化瘀。
方药:少腹逐瘀汤加减。小茴10g,干5g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,肉桂10g,元胡15g,没药15g,蒲黄15g,灵脂15g。白带量多可加薏苡仁15g,白术15g;有包块可加三棱15g,莪术15g,水蛭10g;下腹凉甚可加乌药20g,巴戟天15g。
二、专方验方
1.黄连30g,黄柏、黄芩大黄各90g。共研细末,蜜调或水煮,热敷下腹部。适用于急性盆腔蜂窝组织炎。
2. 元胡、当归、白芍、川楝、干姜各等分。共研细末,入胶囊内,每次9克,每日2次,口服,温酒送下。适用于盆腔炎症所致的腹痛。
三、其它疗法
(-)灌肠疗法
1.金银花 30g,蒲公英 20g,地丁 20g,红藤 30g,败酱 20g,连翘 20g,三棱 15g,莪术 15g,丹参20g,赤芍20g。浓煎至100ml,冷却至37~40℃,每日1次,保留灌肠。适用于急性蜂窝组织炎。
2. 三棱、莪术、元胡、灵脂各20g,金银花、仁、红花、连翘各15g,荔枝核、皂刺、丹参、赤芍各10g。加水浓煎至100ml,冷却至37~40℃,每日1次,保留灌肠。适用于慢性盆腔蜂窝组织炎。
(二)外敷疗法
1.乌头艾叶、肉桂、鸡血藤、红花、川芎、元胡、灵脂、当归、皂刺各20g。切成细末,入布袋内,蒸后热敷下腹部。每日1~2次,用于寒凝血瘀型盆腔炎。 2.川椒茴香、乳香、没药、降香末各20g。上药共研细末,用于面粉和匀。用时以高粱酒少许,调湿后排于纱布上,置于下腹痛处,上用热水袋热敷。每日2次,10天为一疗程。适用于慢性盆腔蜂窝组织炎。
中药 1.妇科千金片;具有益气养血、清热解毒、强腰膝之作用。主治带下病、腹痛等,适用于治疗急、慢性盆腔蜂窝组织炎。每次6片,每日3次,温开水送服。服药期间,忌辛辣油腻食物。
2.女金丹:具有调经养血、暖宫止痛之功效。主治寒性症瘕、腹痛。适用于治疗慢性盆腔蜂窝组织炎。每日1丸,每日2次口服。
3少腹祛瘀丸;具有温经散寒、活血化瘀的作用。主治少腹冷痛及经期腹痛。适用于治疗慢性盆腔蜂窝组织炎及痛经等。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1、抗生素与中药联合应用治疗急性盆腔蜂窝组织炎:急性盆腔蜂窝组织炎多起病急骤,发展亦较迅速。故应及时治疗、迅速控制炎症的发展。抗生素与中药联合应用,往往效果最佳。炎症初期,可予以大剂量广谱抗生素或经药敏试验筛选的抗生素。以静脉途径给药最为迅速,亦可配合肌肉注射或口服。同时急煎中药汤剂,争取尽早用药。可采取口服和灌肠两种方式结合的给药方法以及其它疗法。一般炎症初起,多选用清热解毒、化瘀止痛之剂,如五味消毒饮、大黄牡丹汤等,随证加减。炎症得以控制之后,应继续巩固治疗1-2周,以免治疗不彻底转为慢性炎症。若病情稳定,而抗生素应用时间较长,则可停用抗生素,而单以中医中药治疗,或同时配合其它疗法。
2、物理疗法与中药联合应用,治疗慢性盆腔蜂窝组织炎:慢性盆腔蜂窝组织炎以局部纤维组织增生、宫骶韧带增厚、变硬、弹性消失等改变为主,严重者可呈冰冻骨盆样改变。此时用抗生素治疗虽有一定疗效,但往往症状改善及体征消失缓慢。而物理疗法对于增生组织的软化,常常更具优势。一般可选用超短波透热疗法、腊疗、紫外线照射等。通过温热的良性刺激,促进盆腔的血液循环,改善组织营养,缓解组织粘连,提高新陈代谢,以利炎症的吸收。在慢性炎症期,配合中药治疗,可使疗效进一步提高,其给药方法,亦可根据情况灵活选用,如口服汤剂、保留灌肠、肛塞、下腹部热敷、穴位贴膏等。
3、中药离子导入的应用:对于慢性盆腔蜂窝组织炎,尤其属寒凝气滞型者,选用具有温经散寒、暖宫止痛、活血散瘀等作用的中药,煎汤,经离子导入治疗机导入体内,在组织局部形成离子堆,缓慢释放,进入血液循环。其电刺激和热效应及药物作用,均可使局部血液循环加快,促进炎症吸收,软化增生的结缔组织。故用于治疗慢性盆腔蜂窝组织炎,甚至冰冻骨盆,可获显著疗效。
护理
康复
预防
历史考证 《傅青主女科》谓:“妇人有带下而色黑者……其气亦脱……乃火热之极也……
其症必腹中疼痛,小便时如刀刺,阴户必发肿。”《温病条辨》谓:“热入血室……搏结而不行,胸腹少腹必有牵引作痛拒按者。”《女科证治约旨》谓:“如因不慎、口腹恣食生冷,寒凝经脉,致成经迟腹痛之候。”等等。
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