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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:急性子宫颈炎 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

急性子宫颈炎

  
疾病名称(英文) acute cervicitis
拚音 JIXINGZIGONGJINGYAN
别名 中医:带下
西医疾病分类代码 女性生殖器官炎症
中医疾病分类代码
西医病名定义 急性子宫颈炎是由于多种原因引起宫颈的急性感染。本病常与急性阴道炎或急性子宫内膜炎同时发生。主要症状为子宫颈红肿,并有大量脓性分泌物,全身可能有轻度发热
中医释名 急性子宫颈炎是以阴道分泌物量多腥臭、色泽异常,并伴有全身症状为主要临床表现。
西医病因 急性子宫颈炎,大多由于分娩后,子宫颈裂伤或产褥感染和感染性流产后,厌氧菌以及致病的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等直接侵入宫颈而引起感染所致。也有因阴道内异物如遗留的纱布、棉球等引起感染。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 中医学认为,本病主要由于湿邪影响,任、带二脉失约所致。而湿邪又分内外之别,外湿是由经期、产时、产后,以及感染性流产,血室正开,湿毒秽浊之邪乘虚入侵,直伤脑脉,以致带脉失约而成带下。内伤则由脾虚失运,肾虚失固,湿浊内蕴,久而化热,湿热互结,流注下焦而成带下。或因肝气郁结,郁久化热,温热蕴于带脉而成带下。所以治疗上,应标本兼治,以清热解毒,除湿止带为主,配合外治法。均可获满意疗效。
病理 急性期一般不作病理检查,必要检查时可见子宫颈鳞状上皮脱落,内膜腺体分泌亢进,间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润;重者中性粒细胞可侵入表层内,甚至达到腺体上皮细胞内。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病辨证,首先要辨别其量、色、质、味,并结合全身症状,联系病史、产史、感染史,全面分析,正确辨证论治。并要与阴痒相鉴别。
l.湿热蕴结
主证:带下量多,如黄茶浓汁,或似血非血,或青如豆汁,质粘稠或粘腻如脓,有腥臭味,伴有胸闷纳少,烦躁易怒,头晕目赤,腹胀便溏,小便涩痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或濡数。
分析:本病发于脾、肝、肾三脏及外受六yin的侵袭,而致湿热蕴积于下焦,损伤任、带二脉,故带下量多;脾失健运,湿浊蕴遏,久而化热,湿与热合,遂致湿热下注,带下黄稠,味臭,胸闷纳少,腹胀便溏,小便涩痛;或因忧思郁结,损伤肝脾,肝火内炽,下克脾土,脾土不能运化,湿热之邪蕴于带脉之间,随血下陷,故带下色赤,或似血非血;肝郁化热则烦躁易怒,头晕目赤。舌质红,苔黄腻,脉弦滑均为湿热所致。
2、热毒炽盛
主证;带下量多,色黄,甚或黄绿如脓,或五色杂下,质粘稠,有腐臭气,外阴瘙痒,甚或瘙痒难忍,坐卧不安,口苦咽干,小腹作痛,大便干结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
分析:多由于经行、产后,胞脉骤虚,湿毒之邪乘虚而入,湿遏热郁,带脉失约,则见带下量多,色黄,甚或黄绿如脓,或五色杂下,质粘味腐臭;湿毒炽盛,流注于下则外阴瘙痒,甚或瘙痒难忍,坐卧不安;热毒伤津则口苦咽干,大便干结,小便短赤;热毒伤正腑气不通则小腹作痛。舌质红苔黄腻,脉滑数均为热毒炽盛之候。
西医诊断标准 本病参考诊断标准如下;
1. 病史:本病多发生在产褥期或人工流产术后。
2. 临床表现:以阴道分泌物增多,呈白色粘稠或黄绿色脓性,腰痛,下腹不适为主要临床表现。若淋菌感染者可伴有发热,外阴瘙痒或尿路感染症状。
3.妇科检查:子宫颈充血、水肿,局部有接触性出血;严重者,其宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡,宫颈粘膜向外翻出,大量的脓性粘液自颈管内排出。
4.实验室检查:宫颈涂片时可见大量脓细胞,行革兰氏染色时可发现细菌;分泌物培养,可培养出致病菌。
5.病理检查:子宫颈鳞状上皮脱落,内膜腺体分泌亢进,间质内及腺体周围有大量中性粒细胞浸润;重度者中性粒细胞可侵人表层内甚至达腺体上皮细胞内。组织水肿,血管扩张充血,但急性炎症期一般不作病理检查。(丁曼琳妇产科疾病诊断与鉴别诊断第1版北京:人民卫生出版社.1989:72. )
西医诊断依据
发病
病史 因为慢性子宫颈炎一般多见于生育年龄的妇女,并且与分娩、流产以及不洁性交等有一定关系,所以要详细询问患者的年龄、婚姻情况、孕产次、分娩经过、人工流产史、性病传播、发病时间、病程长短等。
症状
体征 检查可见宫颈有糜烂、肥大或息肉、潴留囊肿等病变。根据面积大小,宫颈糜烂分为3度:糜烂面<宫颈总面积的1/3为轻度;糜烂面占宫颈总面积的1/3—2/3为中度;糜烂面>宫颈总面积的2/3为重度。根据深浅程度,宫颈糜烂分为单纯型、颗粒型和乳突型。以白带增多为主要症状。有些患者可伴有外阴瘙痒,下腹部或腰骶部疼痛,甚至出现膀胱刺激症状。宫颈充血、水肿,有触痛,宫颈表面上皮剥脱、坏死、溃疡,重则宫颈粘膜外翻,阴道内有大量的脓性粘液自颈管内排出。
体检 通过阴道窥器检查,可见宫颈有红色细颗粒糜烂区,颈管分泌粘液性或脓性白带,严重者分泌物为血性并伴有接触性出血。病程长者可见宫颈肥大,宫颈也可见到息肉及腺体囊肿等。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 阴道分泌物涂片检查:可见大量脓细胞,行革兰氏染色时可发现细菌;分泌物培养时,可培养出致病菌。
血液 化验血常规:白细胞增高。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1. 滴虫性阴道炎:分泌物呈灰黄色或黄绿色,泡沫状,有臭味,伴有阴道瘙痒,灼热,疼痛,性交痛等或伴有尿路刺激症状。妇料检查时可见阴道粘膜有散在的红色斑点,后穹窿有大量黄绿色泡沫状或脓性泡沫状分泌物。分泌物涂片,可在镜下找到滴虫。
2. 急性霉菌感染性阴道炎;白带多,呈豆渣样,伴有尿频、尿痛及性交痛等症状。并伴有外阴瘙痒、灼痛。妇科检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物,擦除后露出红肿粘膜面,宫颈糜烂面及表浅溃疡。阴道分泌物涂片可找到霉菌。
中医类证鉴别
疗效评定标准 参见“宫颈炎”条。
预后
并发症
西医治疗 1.一般疗法:注意休息,保持外阴清洁,禁忌性生活。
2.对症治疗
(1)注意局部清洁,防止继发感染。
(2)抗炎治疗,可用青霉素 800万 u加入 10%葡萄糖液 500ml,每日 1次静点。或 0. 2%甲硝唑250ml,日 1次静点。
(3)甲硝唑片200mg,日3次口服,7天为1个疗程;交沙霉素400mg日3次口服,7天为1个疗程。
3.局部给药
0.2%甲硝唑注射液冲洗阴道,日1 次。或阴道内纳药,如甲硝唑片,阴道炎栓,达克宁栓等等。
中医治疗 本病的治法要根据带下的量、色、质、味及全身症状,结合妇科检查结果,本着标本兼治的原则,对湿热重者应清利湿热,热毒盛者应清热解毒。常用治法有以下几种;
一、辩证选方
l.湿热蕴结
治法:清热利湿。
方药:易黄汤加味。山药30g,芡实15g,黄柏25g,白果15g,车前子30g,苍术15g,茯苓15g,泽泻15g。若热盛尿赤涩病,口苦咽干者加龙胆草25g,山桅子15g,黄芩15g,本通15g;湿重于热者去芡实15g,加猪苓25g。
2. 热毒炽盛
治法:清热解毒,化湿止带。
方药:五味消毒饮加味。蒲公英25g,银花20g,野菊花20g,紫花地丁30g,天葵子15g,白术15g,樗根白皮15g,白花蛇舌草15g。若带黄久下不止,淋漓质清稀,兼见气短神疲,面色huang白,舌淡脉虚者,宜益气升阳,除湿止带,加升麻15g,苍术15g,黄柏15g,黄芪15g;若带下色红,似血非血,质粘稠,口苦咽干者加山桅子15g,黄芩15g。
二、专方验方
1.鲜紫茉莉根60g,板蓝根30g,水煎代茶饮。适用于子宫颈炎症,带下量多,质粘有臭味者。具有清热解毒之功。
2. 无花果叶适量,煎汤坐浴。适用于带下量多,色黄或赤,伴有腰骶酸痛者。
中药 1、妇科千金片。具有清热解毒之功效,主治妇科各种炎症。每日3次,每次4~6片口服。
2、龙胆泻肝丸;具有清利湿热之功效,主治带下量多,色杂,有臭味,伴有头晕目赤烦躁易怒等,每日3次,每次1丸,温水送服。
针灸 1.针刺、带脉、中极、阴陵泉、下liao、行间。针法:毫针针刺泻法,可加强提插捻转强度,以患者能忍受为宜,留针15~20分钟,间歇行针,每日1次,10次为1疗程。
2.电针:选穴:关元、子宫、归来、中极、三阴交、带脉、血海。针法:每次选2~4对穴,上下相配按上G6805电针机,选用疏密波或连续波,每次通电15~30分钟,隔日1次,10次为1疗程。
3. 穴位激光照射 选穴:关元、中极、三阴交、子宫穴。 操作法:用3~25毫瓦的氦氖光针,每穴照射5分钟,每日2次。
4.中药离子透入 选穴:次liao、关元。 操作法:采用ZGL~l直流感应电疗机。阳极放在次liao穴,阴极放在关元穴。穴位敷贴浸药小衬垫,通电后,中药离子通过穴位导入体内。从月经干净后3~4天开始,每日1次,10次为1疗程。(药物:仁500g,败草750g,皂角刺750g,浓煎取汁200ml。备用)。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 养成良好的卫生习惯,消除各种病因。
历史考证 《傅青主女科》云:“黄带为任脉中湿热不得化,煎熬成汁,变而为黄。”“妇人有带下而色青者,甚则绿如豆汁,稠粘不断,其气腥臭,所谓青带也。”《女科指南》云:“带下形如红液者,名曰赤带。”因而,我们把带下如黄茶浓汁,质粘腻,有秽臭气者,称为“黄带”。带下如绿豆汁,色青绿而粘稠者,称为“青带”。带下绵绵不断,色赤似血非血,质粘稠者,称为“赤带”。
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