| 疾病名称（英文) | child pneumonia |
| 拚音 | FEIYAN（XIAOER) |
| 别名 | 中医:肺炎喘嗽。 |
| 西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。现重点讨论支气管肺炎。 |
| 中医释名 | 肺炎临床以发热、咳嗽、气急、鼻翼煽动为主要特征。 |
| 西医病因 | 肺炎最常见的病原体为病毒(呼吸道合胞病毒多见)、细菌(肺炎双球菌多见)、支原体。按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。一般支气管肺炎多由细菌引起，而间质性肺炎多由病毒引起。 |
| 中医病因 | 本病的发生是由于风邪夹寒或夹热犯肺而致。其病位在肺。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于婴幼儿。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 病原体多由呼吸道入侵。婴幼儿气管、支气管管腔狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为粘液所阻塞等。婴幼儿免疫功能不完善也是容易发生肺炎的因素。婴幼儿常表现为支气管肺炎，而年长儿由于局限感染的能力增强，往往发生大叶肺炎。 |
| 中医病机 | 肺司呼吸，通调水道，为水之上源，性喜清肃，以下降为顺，上升则逆。外邪侵犯，肺失顺降之常，清肃之令不行，则肺气不降而逆。水液输化无权，留滞肺络而成痰。或因温热之邪，直接灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻于气道，令肺气痹阻。由于小儿“稚阴稚阳”的生理特点，和“易虚易实”的病理特点，正虚邪进，由肺而累及他脏，可见各种变证。肺气痹阻，心血运行不畅，肝失疏泄条达，心失所养造成心气不足。痰热炽盛，稽留不退。进而热毒化火，痰火相煽，内陷心肝。 |
| 病理 | 病理改变以肺脏充血水肿、炎性浸润为主。肺泡腔内充满炎性渗出物，若病变融合可累及多个小叶或更广的范围。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病早期多为实证，后期见虚实夹杂之证。咳嗽、气促存在于疾病全过程，而发热一般多见于疾病早期。辨证时要分清寒、热、虚、实，并注意脏腑之间病变的相互传变与影响。 一、常证 1.风寒袭肺 主证：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 分析：本症多由风寒之邪侵袭肺脏而致。肺气闭郁不宣，肃降失职，故见咳嗽气急。卫阳被寒邪所遏，故见恶寒发热而无汗。肺气不宣，输布水液无权故见痰稀色白。 2.风热犯肺 主证：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 分析：本证多因外感风热，邪犯肺经而致。热蒸于内，故见发热恶风，微汗出，咽红等症。热灼津液，聚而为痰，痰阻气道，故见咳嗽，呼吸急促，痰稠色黄。 3.痰热壅肺 主证：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 分析：本证因痰热壅肺，肺窍不利而致。本有伏痰，感受外邪，闭郁肺气，痰气交阻，气动痰升故见咳嗽，喉间痰鸣，气促喘憋。肺气闭阻，气滞血瘀故见口唇青紫。 4.阴虚肺热 主证：病程迁延，低热汗出，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。 分析：本证多由于受邪较重，逗留未解，耗伤肺津所致。病程迁延，久病伤阴，肺阴不足故见干咳无痰。虚火上炎，津不内守，故见低热汗出，面色潮红。 5.肺脾气虚 主证：低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。 分析：本证多因久病损及肺脾二脏而致。肺主一身之气，久病肺气虚，腠理不固，故见咳嗽无力，气短汗出，低热起伏。脾主运化，脾气不足，运化无力，故见纳差，便溏。 二、变证 1.心阳虚衰 主证：面色苍白而青，口唇发绀，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，神萎淡漠或虚烦不安，右胁下可见症块。舌质略紫，舌苔薄白，脉微弱而数。 分析：本证因邪损心阳而致。肺气闭阻，气滞血瘀，心血运行不畅，心阳虚脱，故见面色苍白，四肢厥冷等症。心血运行不畅，肝失疏泄条达，血瘀胁下故见口唇发绀，胁下症块。 2.内陷厥阴 主证：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视。舌质红降，脉弦数。 分析：本证因邪毒内犯心肝二经而致。心主神明，邪毒内陷心经，故见壮热神昏，烦躁谵语。邪扰肝经，引动肝风，故见四肢抽搐，双目上视。 |
| 西医诊断标准 | 小儿肺炎诊断标准 1.腺病毒肺炎 (1)多发生在6个月至2岁。 (2)骤然高热，高热稽留或弛张。抗生素治疗无效。 (3)嗜睡、萎靡等神经症状比较明显，且出现较早。 (4)面色苍白、发灰，重者肝肿大明显，易有心力衰竭。 (5)肺部体征出现较迟，发热第3～5日后肺部开始出现湿啰音，以后肺部实变逐渐增大，可有叩浊，呼吸音减低及管状呼吸音。 (6)白细胞偏低，多在10×109/L以下，中性粒细胞一般不超过70%. 注：6个月以下婴儿腺病毒肺炎病情多数很轻。 2.呼吸道合胞病毒肺炎 2岁以内发病，多发生于6个月以内，急性发病，突然发作性喘憋为本病特点。发病前先有感冒。发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃以下或不发热。两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿啰音或捻发音。 3.金黄色葡萄球菌肺炎 (1)多数有不规则高热，常表现为弛张热。 (2)中毒症状重，少数病例可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等)。 (3)肺部以外有金黄色葡萄球菌感染病灶。 (4)一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高。少数病例白细胞数减低。 (5)X线检查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。 4.支原体肺炎 (1)多为5以上儿童起病，常有与该病患者接触史。 (2)起病缓慢，有头痛、发热、全身不适等前驱症状，热呈中度弛张型，热程2周左右。咳嗽剧烈、多为刺激性痉挛样，痰少。 (3)肺部体征少，一般无缺氧征，部分患者可有干、湿性啰音，湿性啰音多在1周以后出现。 (4)血常规检查WBC正常，或偏高，或稍低；血清冷凝集试验1：32以上，或开始时较低，以后呈递升的效价，有助于诊断；起病10天后血清特异性补体结合试验阳性（1：40～1：80)，有重要诊断意义；痰或咽拭子病原分离阳性可以确诊。 (5)出现典型X线表现，见前述。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 大多急性起病。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 主要症状为发热、咳嗽、喘憋。咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。体征为呼吸加速，并有鼻翼扇动、三凹征、口周发绀，双肺听诊可闻及固定的中、小水泡音。若病灶融合可出现相应的肺实变体征。几种特殊类型的肺炎有： (一)金黄色葡萄球菌肺炎 1.发病年龄一般<2岁。 2.起病急，感染中毒症状重。 3.肺部体征出现早，常伴发脓胸、脓气胸、肺脓肿、肺大泡。 4.周围血白细胞总数高，中性粒细胞增高伴核左移、中毒颗粒。 5.X线检查：病变发展快，早期可形成多发性小脓疡或空洞以及肺大泡、脓气胸。 6.青霉素G治疗无效，应选用新型青霉素、邻氯青霉素、头孢霉素等治疗。 (二)腺病毒肺炎 1.发病年龄多为6个月～3岁。 2.起病急，高热持续不退，感染中毒症状重。 3.咳嗽重，但肺部体征出现晚。 4.易发生心力衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病。 5.周围血白细胞总数正常或偏低。 6.X线检查，病程3～5天出现大小不等片状病灶。 7.病程轻者7～10天，重者15天。 (三)毛细支气管炎 1.发病年龄小 (<6月)。 2.阵发性剧烈喘憋，以呼气性呼吸困难为主。 3.感染中毒症状不重。 4.肺气肿体征，听诊喘鸣音，喘憋缓解后两肺可闻中小水泡音。 5.周围血白细胞总数正常或偏低。 6.X线以肺间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿。 7.病程一周左右。 (四)支原体肺炎 1.多发生在年长儿童。 2.亚急性起病，发热，热程1～2周。 3.咳嗽重，持续时间长。 4.呼吸困难及肺部体征不明显。 5.周围血白细胞总数正常或偏高，中性分叶增多，血沉增快，血清冷凝集反应阳性，滴度≥1：64，支原体IgM抗体>1：32。 6.体征虽轻微，而X线改变显著。 7.青霉素治疗无效，应选用大环内酯类药物或四环素。 |
| 体检 | 喘憋和肺部固定的中小水泡音为几种肺炎的共同特征。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查：早期示肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，并可伴有肺气肿或肺不张。并发脓胸者早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影。并发脓气胸者可见气液平面。并发肺大泡者其空腔形成迅速、易变、壁薄，多无液平面。 |
| 实验室诊断 | 1.细菌学检查：从咽部分泌物及胸水中可培养出细菌。应用血清学方法可测定细菌特异性抗原。 医.学.全.在线.网.站.提供 |
| 血液 | 1.血象：细菌性肺炎病儿外周血白细胞总数大多高于15×109/L，分类中性粒细胞>75%。中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率>50%，积分值>100。病毒性肺炎时，白细胞数多减少或正常。 2.血气分析：PaO2<6OmmHg(7.98kPa)，PaCO2>45mmHg(5.99kPa)，SaO2<0.91，考虑有呼吸功能不全。PaO2≤5OmmHg(6.65kPa)，PaCO2≥5OmmHg(6.65kPa)，SaO2≤0.85，考虑有呼吸衰竭。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | 1.病毒学检查：病毒分离、血清学诊断及特异性快速诊断，包括应用电子显微镜技术、酶联免疫吸附试验、免疫荧光技术、PCR技术等。 2.支原体检查：支原体IgM抗体>1：32，血清冷凝集试验≥1：64。 |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.急性支气管炎：发热低，全身情况好，以咳嗽为主要临床表现，肺部听诊可闻干罗音或不固定的大中水泡音。 2.原发性肺结核：常有结核接触史，表现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。可出现咳嗽、气促，但肺部罗音常不明显。应结合PPD试验、血沉及胸片加以鉴别。 3.支气管异物：常有异物吸入史，突然出现呛咳，肺部病变迁延。肺部体征常不对称，一 侧呼吸音弱，哮鸣音或实变体征。透视下可见纵隔摆动，胸部X线片可见阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 小儿肺炎疗效判定标准: 1.腺病毒肺炎 (1)痊愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失。X线检查肺部病灶吸收，血象恢复正常。 (2)好转：症状减轻，肺部据《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》试行本，江苏科技出版社，1988年标准。音减少，X线检查肺部病灶完全吸收。 (3)无效：症状及体征均无改善，或恶化。 2.呼吸道合胞病毒肺炎疗效判定标准:同腺病毒肺炎。 3.金黄色葡萄球菌肺炎疗效判定标准:同腺病毒肺炎。 4.支原体肺炎疗效判定标准: (1)治愈：体温正常，临床症状消失，X线见肺部病变完全吸收者。 (2)好转：体温正常，临床症状明显减轻，X线见肺部病变吸收好转者。 |
| 预后 | |
| 并发症 | 1.心力衰竭：心音低钝，心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，且不能用发热或缺氧解释。呼吸加快>60次/分。肝脏短时间内增大。患儿突然烦躁不安，面色苍灰，尿少，水肿。 2.中毒性脑病：表现为烦躁、嗜睡、惊厥、瞳孔反应异常。中枢性呼吸节律不整。脑脊液压力增高，细胞数、蛋白正常或稍高。 3．中毒性肠麻痹：表现呕吐、腹胀，重者呕吐咖啡样物或排柏油样大便，肠鸣音消失。 |
| 西医治疗 | 一、一般治疗 1.保持室内空气新鲜、流通，室温一般保持在20～22℃，相对湿度55～60%。急性期与恢复期患者宜分室居住，避免交叉感染。 2.保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰，经常翻身拍背。 3.发热者宜卧床，进食易消化富营养食物，不能进食者，静脉补液每日60～80ml/kg。 二、对症治疗 1.退热：高热者可用物理降温或口服退热药，如阿司匹林、扑热息痛等，或用25%安乃近滴鼻。医学全在线www.med126.com 2.镇静：烦躁不安者可用10%水合氯醛口服或灌肠，每次0.5ml/kg，或安定静注每次0.25～0.5mg/kg。 3.祛痰止喘：可应用雾化吸入。止喘用氨茶碱每日3～5mg/kg溶于10%葡萄糖20～40ml中静脉滴注。可应用酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg静脉滴注，最大量不超过10mg。 三、抗生素治疗 一般多采用青霉素G，常用量每日20～40万u/kg，分2次静脉注射。过敏者可应用大环内酯类抗生素或口服磺胺类药物。痰培养阳性者，应结合药敏试验结果选药。 四、抗病毒药物 1.三氮唑核苷：抗病毒范围较广，每天剂量为15～20mg/kg，分2次加入10%葡萄糖液30ml中静脉滴入，疗程5～7天。 2.干扰素：其干扰病毒的范围较广，对DNA与RNA类病毒都有效。剂量每日20万单位/kg肌注，疗程1～2周。 五、肾上腺皮质激素治疗 可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，减轻中毒症状。对严重暴喘，用其他方法治疗无效者，或有严重中毒症状以及中毒性脑病可短期应用。常用地塞米松每次2～5mg，每日2次，疗程3～5天。 六、心力衰竭的治疗 1.休息，吸氧，镇静，限制液体入量。 2.洋地黄制剂：常用地高辛，剂量和具体用法参考“"充血性心力衰竭”节。 3.血管扩张剂：酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg静注，最大量不超过10mg。硫甲丙脯酸每次0.5mg/kg，每8小时1次口服。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗，初起要分清风热、风寒，治当辛散外邪，宣肺开闭；继而肺热炽盛，治宜清热解毒，尚须察清痰热、瘀热之证，合以涤痰开肺或活血化瘀之法；病变过程中，脱证急固，正虚邪实者，注意扶正祛邪；后期以扶正为主，或兼以祛邪。并注重调养，促正气之恢复。 一、辨证选方 (一)常证 1.风寒袭肺：治法：辛温解表，宣肺化痰。 方药：三拗汤加减。苏梗、苏子、杏仁各9g，甘草6g，炙麻黄3g。痰多加陈皮、半夏；咳嗽重加前胡、百部；喘重加炒白果、白芥子。 2.风热犯肺：治法：辛凉解表，宣肺化痰。 方药：麻杏石甘汤加味。生石膏15g，前胡、百部各10g，杏仁、桔梗、甘草各6g，炙麻黄3g。咳重痰多加款冬花、黛蛤散、浙贝；咽痛加射干、连翘；热重加黄芩。 3.痰热壅肺：治法：清热化痰，宣肺定喘。 方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。生石膏、葶苈子、黄芩各10g，杏仁、生甘草各6g，炙麻黄3g，大枣3枚。痰多加天竺黄、浙贝母；大便秘结加焦军；口唇紫绀明显加桃仁、丹参。 4.阴虚肺热：治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦门冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹各12g，花粉、扁豆、枇杷叶各9g，桑叶、炙甘草各6g。咳嗽甚者加紫菀、款冬花；口干而渴加石斛；低热起伏加青蒿、地骨皮。 5.肺脾气虚：治法：健脾益气，调和营卫。 方药：人参五味汤加减。太子参、白术、茯苓各10g，五味子、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。动则汗出加黄芪、防风；痰多加陈皮、半夏；大便溏加诃子、山药。 (二)变证 1.心阳虚衰：治法：益气固脱，回阳救逆。 方药：参附龙牡救逆汤加减。人参、龙骨、牡蛎各12g，赤白芍各9g，附子、甘草各10g。面色青紫加丹参、鸡血藤；右胁下肿块加莪术、红花。 2.内陷厥阴：治法：清心开窍，平肝熄风。 方药：羚羊钩藤汤加减。水牛角、鲜生地、钩藤各15g，川贝母、白芍、茯神各12g，竹茹、菊花、甘草各9g。惊厥不止加天麻、石决明；热重加黄连、炒栀子；痰多加天竺黄、远志。 二、专方验方 1.银黛合剂：青黛3g，银杏12g，地骨皮9g，苏子6g，天竺黄9g，寒水石9g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于肺炎属痰热壅肺者。 2.枳星牛黄散：生枳壳30g，胆南星15g，黑牵牛15g，酒大黄30g。共研细末。1岁内每服0.15～0.3g，1～3岁每服0.3～0.6g，3～6岁每服0.6～1.2g，每日3次，开水送服。适用于邪热闭肺者。 3.银杏散：白果仁30g，杏仁30g，小茴香30g，麻黄15g。共为细末。1岁内每服0.3～0.9g，1～3岁每服1.5～1.8g，3～6岁每服2.4g，6～9岁每服3g，日服3次。白开水加白糖少许冲服。适用于肺炎属风寒袭肺者。 4.清肺化痰丸：天竺黄30g，陈皮15g，生石膏30g，黄芩15g，胆南星15g，冰片6g，瓜蒌仁15g，黄连15g。共研细面，炼蜜为丸，每丸3g。3～6岁每服1丸，6～9岁每服1.5丸，9～12岁每服2丸，日服3次。适用于肺炎属痰热壅肺者。 5.急性肺炎方：炙麻黄4.5g，杏仁9g，生石膏30g，银花24g，连翘15g，鲜芦根30g，七叶一枝花10g，牛蒡子12g，虎杖根30g，野荞麦芽30g，生甘草6g。水煎服，日1剂。用于治疗各型肺炎。1.贴敷：芥末粉、面粉各等份，将二者混匀，用50～60℃热水调成糊状，涂于二层纱布中间，面积约10×15cm，敷贴于背部罗音最多处，局部皮肤先涂凡士林予以保护，每次敷7～10分钟。适用于肺炎风寒袭肺型。 6.热熨：取苏子30g，白芥子30g，芜荑30g，香附30g，细辛10g，食盐30g，食醋少许。铁锅将上药炒至芳香灼手装入布袋，在脊柱及其两旁或罗音密集处来回推熨，每日2次。适用于肺炎恢复期罗音不消失者。 7.雾化吸入：鱼腥草500g，夏枯草500g，菊花500g，加水后2次蒸馏，收集蒸馏液1000ml，加入吐温3ml，微温摇匀，再加入氯化钠8.5g，然后过滤。用超声雾化仪口腔雾化吸入。用于肺炎咳喘者。 |
| 中药 | 1.小儿奇应丸：具有解热定惊，化痰止嗽的功效。适用于惊风发热，咳嗽痰多者。1岁每服7粒，2～3岁每服10粒，3～6岁每服15～20粒，6～9岁每服25粒，9～12岁每服30粒，日服3次。 2.润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于肺炎属肺气虚弱者。3～6岁每服1丸，6～9岁每服1 1/2丸，9～12岁每服2丸，每日2次。 3.小儿咳喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳，祛痰平喘的功效。适用于肺炎喘嗽各型。3岁以内每服5ml，3～6岁每服7.5ml，6～9岁每服10ml，9～12岁每服12.5ml，日服3次。 4.小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于肺炎属风热犯肺者。1～3岁每服5mL，3～6岁每服7.5ml，6～9岁每服10ml，日服3次。 5.牛黄清肺散：具有清肺化痰，消炎止咳的功效。适用于肺炎属痰热壅肺者。1～3岁每服1袋，3～6岁每服1 1/2袋，6～9岁每服2袋，日服2次。 6.复方川贝母片：具有止咳，化痰，平喘的功效。适用于肺炎喘嗽各型。3～6岁每服3片，6～9岁每服4片，9～12岁每服5片，日服3次。 |
| 针灸 | 肺炎初期取中府、尺泽、孔最、列缺、鱼际、曲池、合谷穴，每日1次，快速针法，不留针；重症肺炎取列缺、少商、天突、膻中、灵墟、大椎、大杼、风门、肺俞、膈俞穴，每日2～3次，快速针法，不留针。 |
| 推拿按摩 | 肺炎初期清肺经、揉太阳、推坎宫、揉肺俞、推小横纹、揉掌小横纹、分推膻中、揉天突，风寒者加推三关，风热者加清天河水；重症肺炎清肺经、清大肠、退六腑、清板门、揉肺俞，热甚加清天河水、揉小天心，喘甚加推膻中、揉天突，痰多加推小横纹、运内八卦。 |
| 中西医结合治疗 | 本病的治疗应采取中西医结合及综合措施。 1.肺炎为儿科常见病，多发病。引起本病的病因有细菌、病毒、支原体等。在肺炎的治疗中，因对抗生素耐药菌株越来越多及病毒感染日渐增加等原因，中西医结合方法治疗肺炎已成为广大医务工作者常采用的方法。 2.中药不但可治疗轻症肺炎，在抢救重型肺炎方面，中西医结合也是极有效的方法。因为这种方法不但发挥中西医之长，疗效高，而且避免长期使用抗生素所产生的菌群失调，霉菌感染及药物毒性作用。 3.有些患儿反复患肺炎或患病后迁延难愈。一般认为属体虚正气不足，即免疫功能差。运用中医进行辨证论治，调节其免疫功能，增加其抗病能力，就可使疾病早愈，或减少患病。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 加强体育锻炼，预防上呼吸道感染，做好小儿计划免疫，防止流行病的发生。 |
| 历史考证 | 对本病中医学有较详细的论述，《麻科活人全书》指出：“气促之证，多缘肺热不清所致……，如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参甘草主之”。清代后便形成了一整套完整的理论体系。 |
