疾病名称(英文) | child bronchial asthma |
拚音 | ZHIQIGUANXIAOCHUAN(XIAOER) |
别名 | 中医:哮喘,哮证。 |
西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病(儿科) |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 支气管哮喘是小儿常见的变态反应性疾病。临床以喘息反复发作,发作较突然且可闻及喘鸣音为特征。临床分型可分为婴幼儿哮喘、儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘,严重急性哮喘可发生哮喘持续状态。 |
中医释名 | 支气管哮喘是一种以阵发性哮鸣气促,呼气延长为特征的肺部疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。 |
西医病因 | 变态反应是其主要病因,但病毒感染、剧烈运动、气候变化、吸入冷空气、情绪波动等也可诱发。 |
中医病因 | |
季节 | 以冬季及不定期跨季节发作为主。 |
地区 | |
人群 | 男女之比为1.43:1。以1~6岁患病较多,起病多在3岁以内。 |
强度与传播 | |
发病率 | 近年报道患病率有上升趋势。发病率介于0.11%~2.03%。 |
发病机理 | 哮喘的发病机理主要是气道慢性炎症及气道高反应性。主要的病理学基础是气道迟发型变态反应性炎变。患儿呼吸道对刺激具有高反应性。容易诱发支气管痉挛,粘膜非感染性炎性细胞浸润及粘膜水肿,粘液分泌增加,导致气道广泛梗阻。梗阻发作可自然或经治疗缓解,常又反复发作。 |
中医病机 | 本病的发生是宿痰伏于体内,遇感触发。宿痰内伏与先天不足,肾之阳气亏虚有关。阳虚则温化失常,肺脾水津不布,继而生痰,伏留体内。常因感受风寒或邪热,食用某些食物,疲劳等,致使气机不畅,肺气不降,触及内伏之痰而诱发本病。发作时痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通气不利,肺气升降失常,同时气体的呼吸出入,又复引动停积之痰,以致痰鸣吼响,气急短促。反复发作,由实转虚,肺病损及脾肾,在缓解期表现为肺脾肾三脏俱虚的证候。故本病病位在肺,常累及脾肾。 |
病理 | |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | 本病是一种反复发作性疾患,有标本之分,寒热虚实之别。发作时表现为标实为主,缓解期则为以正虚为主。属实证者或寒或热,属虚证者又有肺、脾、肾诸脏的不同。临床一般将其分为以下几种证候类型。 一、发作期 1.寒饮停肺 主证:咳喘哮鸣,痰液清稀,恶寒怕冷,鼻流清涕,四肢欠温,面色淡白,舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。 分析:本证多因寒饮伏肺,遇寒触发。风寒闭肺,肺窍不利,肃降无权,故见咳喘哮鸣。卫阳被遏,故见恶寒怕冷,鼻流清涕。寒为阴邪,故痰液清稀,四肢不温,面色淡白。 2.痰热壅肺 主证:咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。 分析:本证由外感风热或内有痰热而致。外感风热或寒邪化热,痰因热动,痰热互结,壅塞于肺,肃降失司上逆而咳喘,哮鸣。热灼津液,故见痰稠色黄,口干咽红等症。 3.痰湿犯肺 主证:咳嗽喘息,痰声漉漉,喉间哮鸣,痰涎清稀,胸膈满闷,食少便溏,面黄唇淡。舌苔白滑,脉濡或滑。 分析:本证多由脾气不足,痰浊内生而致。脾气虚不能运化水湿,积湿成痰,阻遏气道,故见咳喘痰涎清稀。痰湿中阻,升降失司,故见胸膈满闷,食少便溏。 二、缓解期 1.肺气亏虚 主证:气短声低,咳痰清稀色白,面色淡白,乏力,自汗,易患感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力。 分析:本证多由于反复发作,肺气不足而致。肺气虚,表卫不固,故外邪易侵,见自汗,易于感冒等症。肺虚不能主气,气不化津,痰饮内蕴,而见咳痰清稀色白等症。 2.脾气亏虚 主证:食少便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡,苔少,脉缓无力。 分析:本证多由脾气不足而致。脾为后天之本,生化之源。脾虚化源不足,故见面色少华。脾气亏虚,运化无力,故见食少便溏。脾虚则气不足,故见倦怠乏力。 3.肾气亏虚 主证:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,四肢欠温,小便清长,舌淡苔白,脉细无力。 分析:本证多因久病肾虚,气不归元所致。肾为五脏之根,先天之本,肾虚不能纳气,故见动则气促。肾虚阳气不足,不能温养肌肤,故见形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。 |
西医诊断标准 | 1.婴幼儿哮喘诊断标准 (计分法):凡年龄<3岁,喘息反复发作者计分原则: (1)喘息发作≥3次 3分 (2)肺部出现喘鸣音 2分 (3)喘息症状突然发作 1分 (4)有其他特应性病史 1分 (5)一、二级亲属中哮喘患病史 1分 评分原则: (1)总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。 (2)喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)。 如肺部有喘鸣音可作以下试验: ①1‰肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。 ②或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。 2.3岁以上儿童哮喘诊断标准: (1)喘息呈反复发作性 (或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。 (2)发作时肺部闻及喘鸣音。 (3)平喘药有明显疗效,疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射,最大量不超过0.3ml/次,或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟观察有无明显疗效。 3.咳嗽变异性哮喘 (过敏性咳嗽)诊断标准 (儿童年龄不分大小): (1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常具夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。 (2)临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。 (3)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件)。 (4)有个人过敏史或家族过敏史,气道反应性测定,变应原检查等可作辅助诊断。 (儿童哮喘诊断标准和治疗常规·中华儿科杂志1993;31(4):222) |
西医诊断依据 | |
发病 | 病儿可先有流涕、咳嗽,继而出现呼气相延长为特征的呼吸困难。 |
病史 | 有既往发作史,阳性家族史,过敏性鼻炎、湿疹等病史。 |
症状 | 发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。 |
体征 | 1.儿童及婴幼儿均可发病。 2.多有既往发作史,病儿可先有流涕、咳嗽,继而出现呼气相延长为特征的呼吸困难。如哮喘发作严重,一般治疗不能缓解,持续24小时以上,称为哮喘持续状态,属危重急症。 3.肺部体征有两肺叩诊过清音,肺底下移,听诊双肺可闻呼气性哮鸣音。 4.阳性家族史,过敏性鼻炎、湿疹等病史。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | X线检查:可见肺纹理增重,发作时肺充气过度,慢性病例呈肺气肿表现。 |
实验室诊断 | 1.变应原检测:通常采用皮内注射或皮肤点刺变应原的方法,15分钟后局部红肿直径≥0.5cm为阳性,方法简便,但特异性不高。 2.肺功能检查:可测定第一秒呼气肺活量 (FEV1)、最大呼吸流速 (PEF)和用力呼气肺活量 (FVC)。正常值均>80%预期值,哮喘病儿常降低。 3.气道高反应检查:常作运动诱发试验,嘱病儿在平板机上慢跑6分钟,如PEF或FEV1比运动前下降≥15%为阳性。 |
血液 | 1.血常规:重症或合并细菌感染者白细胞计数可增高,嗜酸粒细胞计数常升高。 2.血气分析:可出现低氧血症,重症伴二氧化碳潴留导致酸中毒。 |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | 免疫球蛋白测定:常见IgE增高。 |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | 1.喘息性支气管炎:喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为喘息性支气管炎。 2.毛细支气管炎:多见于小婴儿,常为首次发生喘息。临床表现为低热,呼气性呼吸困难,病程1周左右痊愈。 3.支气管肺炎:3岁以下小儿多见。表现有发热、咳嗽、喘憋,双肺可闻及中小水泡音,抗生素及对症治疗有效,无哮喘家族史或过敏性皮炎及鼻炎病史。 4.支气管异物:多见于幼儿,有异物吸入及呛咳史,双肺体征不对称,X线片表现有纵隔摆动,限局性肺气肿或肺不张。 |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | |
预后 | |
并发症 | |
西医治疗 | 哮喘最根本的治疗是抑制气道炎症,目前最有效的抗气道炎症的药物有类固醇、色甘酸钠和那多色酸钠等。哮喘的治疗目标是对患儿长期进行管理,防止急性发作恶化,维持正常肺功能,提高生活质量。 一、一般治疗 1.避免过敏原:回避致敏因子,将防治知识教给家属及患儿,加强自我管理教育。 2.免疫治疗:有明确变应原不能避免,一般治疗无效时,可考虑用特异免疫治疗。 3.免疫调节剂:因反复呼吸道感染诱发喘息发作者,可加用免疫调节剂。 二、药物治疗 (一)药物选择 1.轻度发作:间歇吸入肾上腺素能β2受体激动剂或口服氨茶碱类或β2激动剂。 2.中度发作:吸入或口服β2激动剂和(或)口服氨茶碱类,如有夜间发作改用缓释β2激动剂或缓释茶碱类,同时长期吸入色甘酸钠或激素。 3.重度发作:吸入或口服用激动剂和(或)口服缓释茶碱类,同时持续用激素吸入治疗。 4.极危重及持续状态发作:口服或静脉应用短程激素。必要时用异丙肾上腺素静脉滴注。 (二)药物剂量与用法 1-β2激动剂,可选用以下药物: (1)沙丁胺醇:为0.5% 舒喘灵溶液,每次0.01~0.03ml/kg,最大量1ml,用2~3ml生理盐水稀释雾化吸入,重症患儿可每4~6小时1次。 (2)舒喘灵;吸入剂100μg/揿,每次1~2揿,每日3~4次。或可用其片剂口服,<5岁每次0.5~1mg,5~14岁每次2mg,每日3~4次。 (3)博利康尼(每片含2.5mg):l~2岁每次1/4~1/3片,3~5岁每次1/3~2/3片,6~14岁每次2/3~1片,每日3次。 (4)美喘清(每片含25μg):1~3岁每次1/3~1/2片,3~5岁每次1/2~2/3片,6~14岁每次1片,每12小时1次。 2.茶碱类:可用氨茶碱口服,每次4~5mg/kg,每8小时1次。也可口服缓释茶碱或茶喘平胶囊,每次8~lOmg/kg,每12小时1次。 3.色甘酸钠:吸入剂每揿1mg或5mg,每次2揿,每日3~4次。干粉胶囊 (每粒20mg)吸入,每次20mg,每日3~4次。 4.酮替芬:口服剂量为<3岁者每次0.5mg,>3岁者每次1mg,每日2次。 5.抗胆碱药物:可选用溴化异丙托品,剂量≤2岁125μg(0.5ml),>2岁250μg(1ml)。0.025%溶液1ml用生理盐水稀释至2~3ml,每日3~4次雾化吸入。或用其吸入剂,每揿20μg,每次1~2揿,每日3~4次。 6.肾上腺皮质激素:可选用: (1)必酮碟干粉 (每囊泡100μg):每次1囊泡,每日3~4次。 (2)必可酮、安得新、信可松:吸入剂每揿50μg,每次100μg,每日3次。 (3)丁地去炎松:每次50~100μg,每日3次。 (4)泼尼松,短程3~5日口服,每日1~2mg/kg,分2~3次服用。 三、哮喘持续状态的治疗 1.吸氧:吸氧浓度以40%为宜,约相当于4~5L/min,使血氧饱和度维持正常。 2.支气管扩张剂的应用:①β2激动剂雾化吸入;②静脉滴注氨茶碱;③舒喘灵静脉注射。 3.肾上腺皮质激素药物:早期、较大剂量应用,氢化可的松或地塞米松任选一种静脉滴注,好转后停用,改为长期吸入治疗。 4.异丙肾上腺素静脉滴注:最初以每分钟0.1μg/kg缓慢滴注,在监护下,可每10~15分钟按每分钟0.1μg/kg的速度,增加至通气功能改善或心率达到180~200次/分时停用。 5.维持水电解质及酸碱平衡。 |
中医治疗 | 本病的治疗当须分清发作期和缓解期。发作期攻邪以治其标。常用宣肺、降气、豁痰等法;缓解期扶正以治其本。常用补肺、健脾、益肾等法。另外,小儿发病,虽以外邪为多,然脏气未充,脾胃稚弱,易为峻剂克伐,反加其病,辨证用药之际当于考虑。 一、辩证选方 (一)发作期 1.寒饮停肺:治法:温肺化痰平喘。 方药:小青龙汤加减。半夏、赤芍各lOg,桂枝、干姜、生甘草各6g,炙麻黄3g,细辛1g。咳嗽剧烈加紫菀、冬花;喘重加地龙、苏子;鼻塞流涕加苏叶、辛夷。 2.痰热壅肺:治法:清热宣肺,化痰平喘。 方药:麻杏石甘汤加味。生石膏15g,前胡、浙贝各10g,杏仁、生甘草各6g,炙麻黄3g。喘重加葶苈子、苏子;发热加银花、连翘、黄芩;大便秘结加焦军。 3.痰湿犯肺:治法:健脾益气,化痰平喘。 方药:五味异功散加减。陈皮、茯苓、浙贝各10g,远志、白术、太子参各6g。喘甚加炙麻黄、细辛、地龙;痰多加半夏、瓜蒌;咳嗽重加紫菀、款冬花。 (二)缓解期 1.肺气亏虚:治法:益气补肺。 方药:玉屏风散加减。生黄芪、白术各12g,怀山药、五味子各9g,防风、炙甘草各6g。气虚明显加太子参、茯苓;汗多加煅龙牡、麻黄根;四肢冷加桂枝。 2.脾气亏虑:治法:健脾化痰。 方药:六君子汤加减。太子参、白术、茯苓各12g,陈皮、半夏、炙黄芪各9g,炙甘草6g,大便溏加葛根、炮姜;纳呆加砂仁、炒三仙;四肢乏力加薏苡仁、白扁豆。 3.肾气亏虚:治法:扶元益肾。 方药:金匮肾气丸加减。生地、山药、茯苓各12g,山萸肉、丹皮、泽泻各9g,炮附子、桂枝各6g。痰涎甚加陈皮、半夏;动则喘者加仙灵脾、锁阳;食少纳呆加鸡内金、建曲。 二、专方验方 1.平喘方:苏子10g,地龙10g,射干10g,黄芩10g,侧柏10g,僵蚕5g,白鲜皮10g,刘寄奴5g,川芎10g,露蜂房5g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。适用于哮喘发作期。 2.平喘饮:炙麻黄6g,炒杏仁6g,炒莱菔子3g,竹沥半夏6g,橘红5g,苦参6g,地龙6g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。适用于哮喘发作期。 3.脐带丸:脐带10条,蛤蚧2对,仙灵脾、锁阳、菟丝子、补骨脂、五味子、胡桃肉、黄芪、当归、熟地、白芍、川楝子、川椒各40g,鹿角片、麻黄、杏仁、炙甘草各20g。热证加桑白皮、黄芩、侧柏叶各30g;寒证加干姜、细辛、制半夏各20g。诸药研细面,炼蜜为丸。3~6岁每服2g,6~9岁每服3g,9~12岁每服4g,每日2次,开水化服。适用于哮喘缓解期。 4.河车散:河车粉。每服3g,每日2次。适用于哮喘缓解期。 5.防喘汤:党参6g,炒白术6g,茯苓9g,陈皮5g,五味子3g,生黄芪6g,山萸肉6g,姜半夏6g,佛耳草9g,紫河车粉(分吞)3g,防风3g。水煎服,每日1剂,日分2~3次服。适用于哮喘缓解期。1.贴敷:炒白芥子、延胡索各12g,细辛6g,甘遂6g。共研细末,生姜汁调和,制成5 分硬币大小药饼,将其置于油纸或塑料薄膜上分贴于百劳、肺俞、膏盲穴(均为双侧),并以胶布固定,每次贴0.5~1小时,正午时最佳,每年夏季初、中、末伏每隔10天贴1次,连贴3年。用于预防哮喘发作。 6.雾化吸入:寒哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g,苏子、橘红各5g;热哮用麻黄5g、杏仁、黄芩各10g,石膏30g,桑白皮15g,金银花20g。水煎2次,混合,再浓煎并反复过滤,沉淀,取上清液50ml。超声雾化吸入,每次雾化40分钟。用于哮喘发作期。 |
中药 | 1.止咳青果丸:具有清宣化痰,止咳平喘的功效。适用于哮喘属痰热蕴肺者。3~6岁每服1/2丸,6~9岁每服1丸,9~l2岁每服1 1/2丸,可服2次。 2.鸡鸣定喘丸:具有温肺化痰,止咳平喘的功效。适用于哮喘痰多稀白者。3~6岁每服1/2丸,6~9岁每服1丸,9~l2岁每服1 1/2丸,日服2~3次。 3.保肺定喘丸:具有清热肃肺,豁痰止咳平喘的功效。适用于痰热壅肺,气逆咳喘者。3~6岁每服10粒,6~9岁每服15粒,9~12岁每服20粒,日服2次。 4.复方川贝母片:具有止咳,化痰,平喘的功效。适用于痰多而喘者。3~6岁每服3片,6~9岁每服4片,9~l2岁每服5片。日服3次。 5.射麻口服液:具有清热化痰,止咳平喘的功效。适用于哮喘发作期属痰热壅肺者。3~6岁每服5ml,6~12岁每服10ml,日服3次。 |
针灸 | 1.体针:取定喘、合谷、大杼、膻中、肺俞穴,痰多加内关、风门、大椎穴,咳嗽重加 尺泽、太渊、丰隆穴,以捻转泻法针刺,每日1次,10次为1疗程。适用于哮喘发作期;取 肺俞、肾俞、足三里、太渊、天突穴,每日针刺1次,留针10分钟,10次为1疗程,用于 哮喘缓解期。 2.耳针:取喘点、内分泌、支气管、肺穴针刺,每日1次。也可用王不留行籽敷贴两耳 支气管、肺、肾上腺和前列腺穴,每日按压4~5次,每次按压1分钟,5天更换1次。适用 于哮喘发作期。 |
推拿按摩 | 清肺经、推揉膻中、揉天突、揉肺俞、运内八卦、搓摩胁肋,发热加清天河水,畏寒加推三关、揉外劳宫,适用于哮喘发作期;补脾经、补肾经、补肺经、推三关、揉丹田、揉二人上马,肺虚加揉肺俞、揉膻中,脾虚加逆运内八卦、揉脾俞、揉足三里,肾虚加揉肾俞、揉肾顶、揉丹田,适用于哮喘缓解期。每日推拿1次,10次为1疗程。 |
中西医结合治疗 | |
护理 | |
康复 | |
预防 | 避免过敏原,积极治疗呼吸道感染。 |
历史考证 | 中医学对该病有详尽论述,《证因脉治》云:“哮喘之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之证作矣”。 |