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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医疾病诊疗 > 正文:小儿支气管哮喘 中医治疗诊断方法/治疗方药方剂
    

小儿支气管哮喘

疾病名称(英文) child bronchial asthma
拚音 ZHIQIGUANXIAOCHUAN(XIAOER)
别名 中医:哮喘,哮证。
西医疾病分类代码 呼吸系统疾病(儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义 支气管哮喘是小儿常见的变态反应性疾病。临床以喘息反复发作,发作较突然且可闻及喘鸣音为特征。临床分型可分为婴幼儿哮喘、儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘,严重急性哮喘可发生哮喘持续状态。
中医释名 支气管哮喘是一种以阵发性哮鸣气促,呼气延长为特征的肺部疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。
西医病因 变态反应是其主要病因,但病毒感染、剧烈运动、气候变化、吸入冷空气、情绪波动等也可诱发。
中医病因
季节 以冬季及不定期跨季节发作为主。
地区
人群 男女之比为1.43:1。以1~6岁患病较多,起病多在3岁以内。
强度与传播
发病率 近年报道患病率有上升趋势。发病率介于0.11%~2.03%。
发病机理 哮喘的发病机理主要是气道慢性炎症及气道高反应性。主要的病理学基础是气道迟发型变态反应性炎变。患儿呼吸道对刺激具有高反应性。容易诱发支气管痉挛,粘膜非感染性炎性细胞浸润及粘膜水肿,粘液分泌增加,导致气道广泛梗阻。梗阻发作可自然或经治疗缓解,常又反复发作。
中医病机 本病的发生是宿痰伏于体内,遇感触发。宿痰内伏与先天不足,肾之阳气亏虚有关。阳虚则温化失常,肺脾水津不布,继而生痰,伏留体内。常因感受风寒或邪热,食用某些食物,疲劳等,致使气机不畅,肺气不降,触及内伏之痰而诱发本病。发作时痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通气不利,肺气升降失常,同时气体的呼吸出入,又复引动停积之痰,以致痰鸣吼响,气急短促。反复发作,由实转虚,肺病损及脾肾,在缓解期表现为肺脾肾三脏俱虚的证候。故本病病位在肺,常累及脾肾。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病是一种反复发作性疾患,有标本之分,寒热虚实之别。发作时表现为标实为主,缓解期则为以正虚为主。属实证者或寒或热,属虚证者又有肺、脾、肾诸脏的不同。临床一般将其分为以下几种证候类型。
一、发作期
1.寒饮停肺
主证:咳喘哮鸣,痰液清稀,恶寒怕冷,鼻流清涕,四肢欠温,面色淡白,舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。
分析:本证多因寒饮伏肺,遇寒触发。风寒闭肺,肺窍不利,肃降无权,故见咳喘哮鸣。卫阳被遏,故见恶寒怕冷,鼻流清涕。寒为阴邪,故痰液清稀,四肢不温,面色淡白。
2.痰热壅肺
主证:咳喘哮鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。
分析:本证由外感风热或内有痰热而致。外感风热或寒邪化热,痰因热动,痰热互结,壅塞于肺,肃降失司上逆而咳喘,哮鸣。热灼津液,故见痰稠色黄,口干咽红等症。
3.痰湿犯肺
主证:咳嗽喘息,痰声漉漉,喉间哮鸣,痰涎清稀,胸膈满闷,食少便溏,面黄唇淡。舌苔白滑,脉濡或滑。
分析:本证多由脾气不足,痰浊内生而致。脾气虚不能运化水湿,积湿成痰,阻遏气道,故见咳喘痰涎清稀。痰湿中阻,升降失司,故见胸膈满闷,食少便溏。
二、缓解期
1.肺气亏虚
主证:气短声低,咳痰清稀色白,面色淡白,乏力,自汗,易患感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力。
分析:本证多由于反复发作,肺气不足而致。肺气虚,表卫不固,故外邪易侵,见自汗,易于感冒等症。肺虚不能主气,气不化津,痰饮内蕴,而见咳痰清稀色白等症。
2.脾气亏虚
主证:食少便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡,苔少,脉缓无力。
分析:本证多由脾气不足而致。脾为后天之本,生化之源。脾虚化源不足,故见面色少华。脾气亏虚,运化无力,故见食少便溏。脾虚则气不足,故见倦怠乏力。
3.肾气亏虚
主证:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,四肢欠温,小便清长,舌淡苔白,脉细无力。
分析:本证多因久病肾虚,气不归元所致。肾为五脏之根,先天之本,肾虚不能纳气,故见动则气促。肾虚阳气不足,不能温养肌肤,故见形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。
西医诊断标准 1.婴幼儿哮喘诊断标准 (计分法):凡年龄<3岁,喘息反复发作者计分原则: (1)喘息发作≥3次 3分
(2)肺部出现喘鸣音 2分
(3)喘息症状突然发作 1分
(4)有其他特应性病史 1分
(5)一、二级亲属中哮喘患病史 1分
评分原则:
(1)总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。
(2)喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘(喘息性支气管炎)。
如肺部有喘鸣音可作以下试验:
①1‰肾上腺素每次0.01ml/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。
②或以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况,如减少明显者可加2分。
2.3岁以上儿童哮喘诊断标准:
(1)喘息呈反复发作性 (或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。
(2)发作时肺部闻及喘鸣音。
(3)平喘药有明显疗效,疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射,最大量不超过0.3ml/次,或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入15分钟观察有无明显疗效。
3.咳嗽变异性哮喘 (过敏性咳嗽)诊断标准 (儿童年龄不分大小):
(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常具夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。
(2)临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。
(3)用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件)。
(4)有个人过敏史或家族过敏史,气道反应性测定,变应原检查等可作辅助诊断。 (儿童哮喘诊断标准和治疗常规·中华儿科杂志1993;31(4):222)
西医诊断依据
发病 病儿可先有流涕、咳嗽,继而出现呼气相延长为特征的呼吸困难。
病史 有既往发作史,阳性家族史,过敏性鼻炎湿疹等病史。
症状 发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。
体征 1.儿童及婴幼儿均可发病。
2.多有既往发作史,病儿可先有流涕、咳嗽,继而出现呼气相延长为特征的呼吸困难。如哮喘发作严重,一般治疗不能缓解,持续24小时以上,称为哮喘持续状态,属危重急症。
3.肺部体征有两肺叩诊过清音,肺底下移,听诊双肺可闻呼气性哮鸣音。
4.阳性家族史,过敏性鼻炎、湿疹等病史。
体检
电诊断
影像诊断 X线检查:可见肺纹理增重,发作时肺充气过度,慢性病例呈肺气肿表现。
实验室诊断 1.变应原检测:通常采用皮内注射或皮肤点刺变应原的方法,15分钟后局部红肿直径≥0.5cm为阳性,方法简便,但特异性不高。 2.肺功能检查:可测定第一秒呼气肺活量 (FEV1)、最大呼吸流速 (PEF)和用力呼气肺活量 (FVC)。正常值均>80%预期值,哮喘病儿常降低。 3.气道高反应检查:常作运动诱发试验,嘱病儿在平板机上慢跑6分钟,如PEF或FEV1比运动前下降≥15%为阳性。
血液 1.血常规:重症或合并细菌感染者白细胞计数可增高,嗜酸粒细胞计数常升高。 2.血气分析:可出现低氧血症,重症伴二氧化碳潴留导致酸中毒
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学 免疫球蛋白测定:常见IgE增高。
组织学检验
西医鉴别诊断 1.喘息性支气管炎:喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为喘息性支气管炎。
2.毛细支气管炎:多见于小婴儿,常为首次发生喘息。临床表现为低热,呼气性呼吸困难,病程1周左右痊愈。
3.支气管肺炎:3岁以下小儿多见。表现有发热、咳嗽、喘憋,双肺可闻及中小水泡音,抗生素及对症治疗有效,无哮喘家族史或过敏性皮炎及鼻炎病史。
4.支气管异物:多见于幼儿,有异物吸入及呛咳史,双肺体征不对称,X线片表现有纵隔摆动,限局性肺气肿或肺不张
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 哮喘最根本的治疗是抑制气道炎症,目前最有效的抗气道炎症的药物有类固醇、色甘酸钠和那多色酸钠等。哮喘的治疗目标是对患儿长期进行管理,防止急性发作恶化,维持正常肺功能,提高生活质量。
一、一般治疗
1.避免过敏原:回避致敏因子,将防治知识教给家属及患儿,加强自我管理教育。
2.免疫治疗:有明确变应原不能避免,一般治疗无效时,可考虑用特异免疫治疗。
3.免疫调节剂:因反复呼吸道感染诱发喘息发作者,可加用免疫调节剂。
二、药物治疗
(一)药物选择
1.轻度发作:间歇吸入肾上腺素能β2受体激动剂或口服氨茶碱类或β2激动剂。
2.中度发作:吸入或口服β2激动剂和(或)口服氨茶碱类,如有夜间发作改用缓释β2激动剂或缓释茶碱类,同时长期吸入色甘酸钠或激素。
3.重度发作:吸入或口服用激动剂和(或)口服缓释茶碱类,同时持续用激素吸入治疗。
4.极危重及持续状态发作:口服或静脉应用短程激素。必要时用异丙肾上腺素静脉滴注。
(二)药物剂量与用法
1-β2激动剂,可选用以下药物:
(1)沙丁胺醇:为0.5% 舒喘灵溶液,每次0.01~0.03ml/kg,最大量1ml,用2~3ml生理盐水稀释雾化吸入,重症患儿可每4~6小时1次。
(2)舒喘灵;吸入剂100μg/揿,每次1~2揿,每日3~4次。或可用其片剂口服,<5岁每次0.5~1mg,5~14岁每次2mg,每日3~4次。
(3)博利康尼(每片含2.5mg):l~2岁每次1/4~1/3片,3~5岁每次1/3~2/3片,6~14岁每次2/3~1片,每日3次。
(4)美喘清(每片含25μg):1~3岁每次1/3~1/2片,3~5岁每次1/2~2/3片,6~14岁每次1片,每12小时1次。
2.茶碱类:可用氨茶碱口服,每次4~5mg/kg,每8小时1次。也可口服缓释茶碱或茶喘平胶囊,每次8~lOmg/kg,每12小时1次。
3.色甘酸钠:吸入剂每揿1mg或5mg,每次2揿,每日3~4次。干粉胶囊 (每粒20mg)吸入,每次20mg,每日3~4次。
4.酮替芬:口服剂量为<3岁者每次0.5mg,>3岁者每次1mg,每日2次。
5.抗胆碱药物:可选用溴化异丙托品,剂量≤2岁125μg(0.5ml),>2岁250μg(1ml)。0.025%溶液1ml用生理盐水稀释至2~3ml,每日3~4次雾化吸入。或用其吸入剂,每揿20μg,每次1~2揿,每日3~4次。
6.肾上腺皮质激素:可选用:
(1)必酮碟干粉 (每囊泡100μg):每次1囊泡,每日3~4次。
(2)必可酮、安得新、信可松:吸入剂每揿50μg,每次100μg,每日3次。
(3)丁地去炎松:每次50~100μg,每日3次。
(4)泼尼松,短程3~5日口服,每日1~2mg/kg,分2~3次服用。
三、哮喘持续状态的治疗
1.吸氧:吸氧浓度以40%为宜,约相当于4~5L/min,使血氧饱和度维持正常。
2.支气管扩张剂的应用:①β2激动剂雾化吸入;②静脉滴注氨茶碱;③舒喘灵静脉注射。
3.肾上腺皮质激素药物:早期、较大剂量应用,氢化可的松地塞米松任选一种静脉滴注,好转后停用,改为长期吸入治疗。
4.异丙肾上腺素静脉滴注:最初以每分钟0.1μg/kg缓慢滴注,在监护下,可每10~15分钟按每分钟0.1μg/kg的速度,增加至通气功能改善或心率达到180~200次/分时停用。
5.维持水电解质及酸碱平衡。
中医治疗 本病的治疗当须分清发作期和缓解期。发作期攻邪以治其标。常用宣肺、降气、豁痰等法;缓解期扶正以治其本。常用补肺、健脾、益肾等法。另外,小儿发病,虽以外邪为多,然脏气未充,脾胃稚弱,易为峻剂克伐,反加其病,辨证用药之际当于考虑。
一、辩证选方
(一)发作期
1.寒饮停肺:治法:温肺化痰平喘。
方药:小青龙汤加减。半夏赤芍各lOg,桂枝、干、生甘草各6g,炙麻黄3g,细辛1g。咳嗽剧烈加紫菀冬花;喘重加地龙苏子;鼻塞流涕加苏叶辛夷
2.痰热壅肺:治法:清热宣肺,化痰平喘。
方药:麻杏石甘汤加味。生石膏15g,前胡、浙贝各10g,杏仁、生甘草各6g,炙麻黄3g。喘重加葶苈子、苏子;发热加银花连翘黄芩;大便秘结加焦军。
3.痰湿犯肺:治法:健脾益气,化痰平喘。
方药:五味异功散加减。陈皮茯苓、浙贝各10g,远志白术太子参各6g。喘甚加炙麻黄、细辛、地龙;痰多加半夏、瓜蒌;咳嗽重加紫菀、款冬花。
(二)缓解期
1.肺气亏虚:治法:益气补肺。
方药:玉屏风散加减。生黄芪、白术各12g,怀山药五味子各9g,防风炙甘草各6g。气虚明显加太子参、茯苓;汗多加煅龙牡、麻黄根;四肢冷加桂枝。
2.脾气亏虑:治法:健脾化痰。
方药:六君子汤加减。太子参、白术、茯苓各12g,陈皮、半夏、炙黄芪各9g,炙甘草6g,大便溏加葛根炮姜;纳呆加砂仁、炒三仙;四肢乏力加薏苡仁、白扁豆
3.肾气亏虚:治法:扶元益肾。
方药:金匮肾气丸加减。生地、山药、茯苓各12g,山萸肉、丹皮泽泻各9g,炮附子、桂枝各6g。痰涎甚加陈皮、半夏;动则喘者加仙灵脾锁阳;食少纳呆加内金建曲
二、专方验方
1.平喘方:苏子10g,地龙10g,射干10g,黄芩10g,侧柏10g,僵蚕5g,白鲜皮10g,刘寄奴5g,川芎10g,露蜂房5g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。适用于哮喘发作期。
2.平喘饮:炙麻黄6g,炒杏仁6g,炒莱菔子3g,竹沥半夏6g,橘红5g,苦参6g,地龙6g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。适用于哮喘发作期。
3.脐带丸:脐带10条,蛤蚧2对,仙灵脾、锁阳、菟丝子、补骨脂、五味子、胡肉、黄芪、当归熟地白芍川楝子川椒各40g,鹿角片、麻黄、杏仁、炙甘草各20g。热证加桑白皮、黄芩、侧柏叶各30g;寒证加干姜、细辛、制半夏各20g。诸药研细面,炼蜜为丸。3~6岁每服2g,6~9岁每服3g,9~12岁每服4g,每日2次,开水化服。适用于哮喘缓解期。
4.河车散:河车粉。每服3g,每日2次。适用于哮喘缓解期。
5.防喘汤:党参6g,炒白术6g,茯苓9g,陈皮5g,五味子3g,生黄芪6g,山萸肉6g,姜半夏6g,佛耳草9g,紫河车粉(分吞)3g,防风3g。水煎服,每日1剂,日分2~3次服。适用于哮喘缓解期。1.贴敷:炒白芥子、延胡索各12g,细辛6g,甘遂6g。共研细末,生姜汁调和,制成5 分硬币大小药饼,将其置于油纸或塑料薄膜上分贴于百劳、肺俞、膏穴(均为双侧),并以胶布固定,每次贴0.5~1小时,正午时最佳,每年夏季初、中、末伏每隔10天贴1次,连贴3年。用于预防哮喘发作。
6.雾化吸入:寒哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g,苏子、橘红各5g;热哮用麻黄5g、杏仁、黄芩各10g,石膏30g,桑白皮15g,金银花20g。水煎2次,混合,再浓煎并反复过滤,沉淀,取上清液50ml。超声雾化吸入,每次雾化40分钟。用于哮喘发作期。
中药 1.止咳青果丸:具有清宣化痰,止咳平喘的功效。适用于哮喘属痰热蕴肺者。3~6岁每服1/2丸,6~9岁每服1丸,9~l2岁每服1 1/2丸,可服2次。
2.鸡鸣定喘丸:具有温肺化痰,止咳平喘的功效。适用于哮喘痰多稀白者。3~6岁每服1/2丸,6~9岁每服1丸,9~l2岁每服1 1/2丸,日服2~3次。
3.保肺定喘丸:具有清热肃肺,豁痰止咳平喘的功效。适用于痰热壅肺,气逆咳喘者。3~6岁每服10粒,6~9岁每服15粒,9~12岁每服20粒,日服2次。
4.复方川贝母片:具有止咳,化痰,平喘的功效。适用于痰多而喘者。3~6岁每服3片,6~9岁每服4片,9~l2岁每服5片。日服3次。
5.射麻口服液:具有清热化痰,止咳平喘的功效。适用于哮喘发作期属痰热壅肺者。3~6岁每服5ml,6~12岁每服10ml,日服3次。
针灸 1.体针:取定喘、合谷、大杼、膻中、肺俞穴,痰多加内关、风门、大椎穴,咳嗽重加 尺泽、太渊、丰隆穴,以捻转泻法针刺,每日1次,10次为1疗程。适用于哮喘发作期;取 肺俞、肾俞、足三里、太渊、天突穴,每日针刺1次,留针10分钟,10次为1疗程,用于 哮喘缓解期。
2.耳针:取喘点、内分泌、支气管、肺穴针刺,每日1次。也可用王不留行籽敷贴两耳 支气管、肺、肾上腺和前列腺穴,每日按压4~5次,每次按压1分钟,5天更换1次。适用 于哮喘发作期。
推拿按摩 清肺经、推揉膻中、揉天突、揉肺俞、运内八卦、搓摩胁肋,发热加清天河水,畏寒加推三关、揉外劳宫,适用于哮喘发作期;补脾经、补肾经、补肺经、推三关、揉丹田、揉二人上马,肺虚加揉肺俞、揉膻中,脾虚加逆运内八卦、揉脾俞、揉足三里,肾虚加揉肾俞、揉肾顶、揉丹田,适用于哮喘缓解期。每日推拿1次,10次为1疗程。
中西医结合治疗
护理
康复
预防 避免过敏原,积极治疗呼吸道感染。
历史考证 中医学对该病有详尽论述,《证因脉治》云:“哮喘之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之证作矣”。
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