| 疾病名称（英文) | gouty nephropathy |
| 拚音 | TONGFENGSHENBING |
| 别名 | 尿酸肾病。 |
| 西医疾病分类代码 | 代谢及营养疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 由于嘌呤代谢紊乱可引起体内尿酸积聚，或因肾脏排泄尿酸减少而引起高尿酸血症，尿酸及其盐类沉积于肾脏产生的病变。称尿酸肾病。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 痛风肾病由嘌呤代谢紊乱，使尿酸合成过多过快所致。 |
| 中医病因 | 痛风肾的病因：外邪痹阻肢体经络，使气血运行失畅所致；或风寒湿热之邪壅于关节经络，气血瘀滞不通，病久邪留正虚，久则深及筋骨，究必及肾。总之本病的发生外因外邪痹阻气血筋络；内因则与痰瘀胶凝筋骨，浊毒留滞血中与肝肾气血不足有关。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 痛风肾病一般多见于中老年人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 痛风肾病由嘌呤代谢紊乱，使尿酸合成过多过快所致。嘌呤是核酸的代谢产物。高蛋白膳食是体内嘌呤的来源之一。超高蛋白膳食是引起嘌呤代谢紊乱的重要原因。除饮食因素外由于嘌呤代谢经路中酶活性变化，导致内源性尿酸生成过多的原因，以次黄嘌呤-尿嘌呤磷酸核糖转换酶（HGPRT)活性降低、磷酸核糖焦磷酸（PRPP)合成酶和黄 嘌呤氧化酶（XO)活性升高影响较大。 |
| 中医病机 | 该病的病机变化有痰湿瘀热痹阻关节，或灼阴烁液，熬煎成石，若入脏则必及肾，脾肾气虚，水湿停留，或气阴两虚，肾络痹阻。 |
| 病理 | 其病理基础是尿酸盐结晶在肾间质沉积，髓质部沉积较多，乳头高于皮质8倍之多，因乳头部钠离子浓度高，尿酸钠易于沉积。在急性期尿酸盐沉积物周围有炎症细胞浸润，随后可有肾小球基底膜增厚、肾小球纤维化、肾小管萎缩及变性，间质血管肥大，从病理来看属于慢性间质性肾炎。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)痰湿瘀热，痹阻关节： 证候：由于痰湿之邪乘虚而入，流阻关节，气血运行不畅。证见关节疼痛，痛有定处，局部红肿；困倦乏力，或轻度浮肿，舌暗红或有瘀点，苔薄黄。脉弦数。（2)脾肾气虚，水湿停留： 证候：见疲乏无力，腰膝酸软，颜面下肢浮肿、小便清长，舌质淡舌体胖，苔白或白腻，脉沉缓。 （3)气阴两虚，肾络痹阻： 证候：可见神疲乏力、膝酸腿软、气短懒言等气虚症状，又可见五心烦热，口干或口干而饮水不多、或畏寒而手足心热，或大便先干后稀等，气虚症状共存表现。同时腰痛固定或有刺痛，舌质暗红，脉象沉细。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 1．病史。长期高蛋白饮食、肿瘤和放疗、化疗史，30岁以上男性常有家族遗传史。 2．关节炎的症状与体征。多在夜间或酒后突发的关节痛以趾关节为著，局部、红、肿、热、痛，功能受限，常伴有发烧。血象增高，血沉加快等。 3．血尿酸检查 血尿酸＞360μmol／L （6mg％)。 4．尿检查 尿呈酸性，蛋白尿，血尿，24小时尿酸＞1. 5g。 5．肾功能减退。BUN、Cr、PSP试验、莫氏比重试验均可异常，肾图可呈梗阻图形。 6．X线检查。见小关节附近或耳轮多见痛风石，然而多数X线不显影，但邻近骨质可见圆形或不规则缺损。 7．肾活检。肾髓质沉淀集结双折光尿酸盐结晶。 |
| 发病 | 多在夜间或酒后突发的关节痛以趾关节为著发病， |
| 病史 | 长期高蛋白饮食、肿瘤和放疗、化疗史，30岁以上男性常有家族遗传史。 |
| 症状 | 以跖趾关节为多，其次为踝、手、腕、膝和肘关节，尤以第一跖趾关节疼痛，数小时后出现显著的红、肿、热、痛等过敏症状。 |
| 体征 | （一)反复发作的痛风性关节炎，肾脓缩功能障碍所致的多尿、夜尿及低渗尿。 （二)临床表现经过 长期高尿酸血症的后果主要为痛风性关节炎和肾损害，其肾损害仅次于关节病变。 痛风性关节炎呈急性发作，夜间加重，常因疲劳、精神紧张、饱食、酗酒、感染、关节 外伤等诱发。受累关节以跖趾关节为多，其次为踝、手、腕、膝和肘关节，尤以第一跖趾关节最为常见。关节疼痛开始数小时后出现显著的红、肿、热、痛等过敏症状。肩、髋等大关节较少累及，但一旦受累常有渗出液。随病程发展，尿酸盐在关节内沉着逐渐增多，频繁发作后关节肥大，纤维组织增生，关节畸形、僵硬以致活动受限。痛风患者如不及时治疗，在病程各个阶段发生痛风结节（称痛风石)，是由于血尿酸过高，尿酸呈过饱和状态沉积所致。可见于任何部位（除中枢神经外)，尤以关节附近较显著，可在关节附近腱鞘、滑囊膜、软骨内和耳廓的皮下组织中发现。结节在软骨或骨附近侵蚀骨质，可产生穿凿样骨缺损。在关节面骨缺陷四周皮质向外向上伸延形成火山口样缺陷。 痛风肾病尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量的红细胞，早期为肾浓缩功能减退，以后逐渐影响肾小球滤过功能。通常肾功能减退发展缓慢，当有高血压或动脉硬化、糖尿病、肾囊肿、淀粉样变等病变同时存在时，则可严重危害肾功能。肾脏的表现错综，可表现轻度尿异常，早期尿浓缩功能减退，继而肾小球滤过率下降。 |
| 体检 | 受累关节畸形、僵硬以致活动受限，并可有痛风结节（称痛风石)。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | B型超声或尿路造影可确定结石部位。X线检查见小关节附近或耳轮多见痛风石。然 而多数X线不显影（原因是单纯尿酸可透过X线)，但邻近骨质可见圆形或不规则缺损。 |
| 实验室诊断 | 肾功能减退， BUN、Cr、PSP、莫氏比重均可异常，肾图可呈梗阻图形。 |
| 血液 | 血清尿酸浓度增高，通常在420μmol／L （7．0mg／dl)以上。急性尿酸肾病有时可达1mmol／L（16．8mg／dl)。 |
| 尿 | 尿液检查可有镜下血尿及蛋白尿，但85％病人蛋白不超过++，且持续或间歇出现，24小时尿尿酸＞1．5g。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 肾活检 肾髓质沉淀集结双折光尿酸盐结晶。 |
| 西医鉴别诊断 | 1．与慢性肾炎慢性肾功能衰竭伴高尿酸血症鉴别由于尿液改变，而关节病变较轻时，易误诊为肾炎。肾炎病变主要在肾小球，肾功能受损以肾小球滤过功能减退为主，尿素氮明显增高，滤过功能障碍,尿酸滤过减少，24小时尿酸排出量减少，血尿酸明显升高。原发性高尿酸血症肾病，主要病变在间质髓质，故以肾小管功能障碍为主，且先于小球功能障碍，故24小时尿酸排出量增加，常伴有肾结石及严重关节病变或痛风石。 2．与肾结石引起继发肾盂肾炎鉴别由于肾盂肾炎症状反复发作，故常误诊为慢性肾盂肾炎，而对尿酸结石引起的肾盂肾炎未作出诊断。应追问患者有无血尿、肾绞痛病史，或测定血尿酸升高，或尿石成分有尿酸盐，可助诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病由长期的高尿酸血症引起，病变与血清尿酸水平相关。肾小管和间质都有尿酸结晶沉积，结晶周围有炎症细胞和纤维化。肾功能受损的表现与其他相同，如轻度蛋白尿、浓缩功能丧失，早期GFR正常，但日久会发生肾衰。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 控制血尿酸是防止尿酸肾病恶化的重要措施。 1．一般治疗 饮食应注意少进含嘌呤高的食物（动物心、肝、肾、脑、沙丁鱼、酵母)的蛋白质食物，这些食物是尿酸外来的主要来源。也应减少吃脂肪，它能使尿酸排泄减少，使血清尿酸上升。对于高尿酸血症患者，多饮水，以维持足够尿量和碱化尿液十分重要。有利于尿酸排出，碱化尿液可予重碳酸钠或枸橼酸钠，在酸性情况下，尿酸结晶可在过饱和溶液中析出。治疗 尿酸结石适宜的pH范围6～6.4，不要＞7。否则又有磷酸盐结石形成的危险。慢性高尿酸血症宜戒酒，啤酒、葡萄酒内也含有嘌呤。 2．增加尿酸排泄药物肾功能正常者，尿酸排泄在正常范围者，可选用： （1)阿司匹林； 3g／日。（2)丙磺舒（probenecid) ：1～2g／日。 （3)苯磺唑酮：开始50mg，2次／日，以后渐增至200～400mg／日。它能抑制肾小管对尿酸的重吸收，如肾功能不全则难以奏效。常见副作用力发热、皮疹和白细胞减少等过敏或毒性作用。4)亚磺酸匹拉宗（sulfinpyrazone)：其药理作用和羚苯碘胺相似，作用较强，常用量每日为100～400mg。苯溴酮（benzbromaron)通过抑制肾小管对尿酸重吸收，以增加尿酸排出。毒性低，对肾功能不全者疗效优于其它排尿酸药，其有效剂量日25～100mg。 3．抑制尿酸生成的药物 别嘌呤醇（allopurinol)能降低血尿酸。其作用机理为抑制黄嘌呤氧化酶，从而减少了黄嘌呤和尿酸的合成。且对伴有肾损害者同样有效，所以是痛风的首选药物。近代研究发现使用此药后总的氧化嘌呤量减少，此药可能在HGPRT作用下消耗PRPP使尿酸合成减少，别嘌呤醇在体内半衰期短仅2～3小时，迅速氧化成别黄嘌呤（oxipurinol)，别黄嘌呤半衰期长达18～30小时，它同样是黄嘌呤氧化酶抑制剂，别嘌呤醇每日服一次即可。常用剂量为300～400mg。副作用有眩晕、恶心、发热、皮疹、血清转氨酶升高。 |
| 中医治疗 | （1)痰湿瘀热，痹阻关节：治法：宜活血通络，清热利湿。 方药：用桃红四物合宣痹汤加减。药用：桃仁、红花、生地、赤白芍、当归、川芎、杏仁、法半夏、连翘、炒栀子、防己、苡米、晚蚕砂、片姜黄、海桐皮、滑石。 （2)脾肾气虚，水湿停留： 治法：宜益气滋肾利湿。 方药：用参芪地黄汤合五苓散。药用：党参、生黄芪、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝、车前子。 （3)气阴两虚，肾络痹阻：治法：宜气阴双补，活血通络。 方药：用参芪麦味地黄汤加味。药用：太子参、麦冬、五味子、生黄芪、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、车前子、丹参、泽兰、怀牛膝。纳呆呕恶加黄连、竹茹、砂蔻仁。 |
| 中药 | (1)历节风痛，独活、羌活、松节各等分，用酒煮过，每日空心饮一杯（《外台秘要》)。 （2)历节风，四肢疼痛，松叶、酒，渍三七日，服一合，日五六服（《千金方》)。 （3)腰脚冷痹，疼痛有风，川乌头3个，生去皮脐为散，醉调，涂布上贴之，须臾痛止（《太平圣惠方》)。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 控制尿酸是防止尿酸肾病恶化的重要措施。 1．多饮水，每日尿量达2000ml以上，有利于尿酸排泄。 2. 碱化尿液是防治尿酸结石形成的有效措施。可口服碳酸氢钠或枸橼酸碱性合剂。 3．调整饮食，少进含嘌呤的食物，如动物内脏及蛋白质食物。 |
| 历史考证 | 中医文献中对痛风有较多的描述，《丹溪心法》与《外台秘要》记载本病的症状是“昼静而夜发，发时彻骨酸痛”,“痛有常处，其痛处赤肿灼热或浑身壮热”。《格致余论·痛风》、《景岳全书·风痹》及《中藏经·五痹》描述痛风的病因、病机是“瘀浊凝涩”、“气血为邪所闭”。并认为本病“入腑则病浅易治，入脏则病深难治”。 |
