| 疾病名称（英文) | acute pyelonephritis |
| 拚音 | JIXINGSHENYUSHENYAN |
| 别名 | 中医：淋证。 |
| 西医疾病分类代码 | 泌尿系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性肾盂肾炎为肾盂、肾盏粘膜和肾实质受病原菌侵犯，而引起的炎症性病变。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 任何致病菌都可引起肾盂肾炎，但绝大部分为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、硝酸盐杆菌、厌氧杆菌及绿脓杆菌，其中以大肠杆菌最为多见，约占60％～70％。球菌引起主要为葡萄球菌及粪链球菌，但较少见。 正常人尿道内常有小量细菌存在，但多数为非致病菌。男性前尿道3～5cm处舟状窝处常有菌，女性尿道外段1cm处亦有细菌，中段80％有菌，近膀胱4cm处约50％有细菌，每当机体抵抗力下降时，致病细菌乘虚而入。此外还有下列因素：①尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大等致使尿流不畅，细菌逆流到肾、肾盂肾小管返流感染引起肾内感染并形成疤痕。梗阻上方肾组织压力增高，压迫动脉使肾内血流量减少，肾组织抵抗力下降则更有利于感染发生和细菌繁殖。②尿路器械使用。③性生活和妊娠。④尿路畸形或功能缺陷。上述诱因均可导致急性肾盂肾炎的发生。 |
| 中医病因 | 其病因根据中医文献中的有关论述：如唐·孙思邈所著《千金要方》在淋病的病因学说方面又作以下补充，提出饮酒过度和过服温补之剂亦可成淋之说，并进一步明确了淋病的病位是热结下焦。宋·陈言对淋病的病因分类，遵循了三因分类的原则，充分体现了他的“三因致病”学说。金·李东垣认为肝气横郁，郁必生火，从而也导致淋病的产生等。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 急性肾盂肾炎的发病年龄多见于20～40岁的女性，50岁以上的男性，女性婴幼儿也常见。男女之比约为1：10。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 细菌侵入泌尿系统要通过上行（逆行感染)、血行（血行感染)、淋巴路及直接蔓延四条途径，其中上行感染最为常见，血行感染次之。①上行感染：细菌由尿道外口、膀胱、输尿管逆行直达肾脏。其致病菌以大肠杆菌最为常见。健康人尿道附近及尿道内存在细菌，可经器械或导尿管带入而引起上行感染。留置导尿的患者，在10天之后几乎全部引起膀胱炎和肾盂肾炎。上行以女性多见，与解剖生理特点有关。②血行感染：细菌由感染灶（如心内膜炎或肺炎或皮肤疖痈等)自血流进入肾脏引起急性肾盂肾炎。致病菌以球菌为多见。③淋巴道感染：肾脏、输尿管、膀胱的淋巴管是相通的，特别是升结肠与右肾的淋巴管是沟通的，故当盆腔器官炎症（如结肠炎、膀胱炎或阑尾炎)，细菌可从淋巴道感染肾脏。④直接感染：肾脏或尿路邻近器官或组织的感染，细菌可直接侵入肾脏引起急性肾盂肾炎。 |
| 中医病机 | 急性肾盂肾炎的中医病机可概括为以下几点。 1．膀胱湿热 多食甘肥辛热之口，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，而成湿热，发为淋病。如尿热涩痛则属热淋；若热盛损伤血络，迫血妄行，小便涩痛有血为血淋。 2．肝郁气滞 恼怒伤肝，气滞不畅，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽而发力气淋。 3．脾肾气虚 老年有中气不足，气虚下陷者，亦力气淋；肾气亏虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋。 4．肾阴亏虚 肾阴亏虚，虚火灼络，尿中挟血，尿热涩痛，可为血淋，可为热淋。 |
| 病理 | 病理检查①肉眼所见病变单侧或双侧肾脏，肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓疡，于一个或数个肾乳头可见大小不一，尖端指向肾乳头的，底部伸展向皮质的楔形炎症病灶。②显微镜检查，病灶内可见肾小管中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症剧烈时，可有广泛性出血。肾小球一般无形态改变，但周围可有轻度白细胞浸润。上述炎症病灶可完全愈合，大的病灶可留疤痕。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)膀胱湿热： 证候：由于湿热蕴结下焦，膀胱气化失司故见尿意频频、小便短数、灼热刺痛。湿热邪气侵犯于肾则见腰痛；湿热内蕴正邪相争，可见恶寒发热、口苦、呕恶，或大便秘结，舌红、苔薄黄或黄腻，脉濡数或滑数。 （2)肝郁气滞： 证候：由于情志佛郁，肝失条达，气郁化火，见面红目赤，胁痛口苦；气机郁结，膀胱气化不利，则见尿热尿急，尿频涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 （3)脾肾气虚： 证候：多见年老体弱者，证见尿频尿热，小便赤涩但不甚，或尿色混浊，腰膝酸软，神疲乏力，少腹坠胀，舌淡红、苔薄白、脉沉细。 （4)肾阴亏虚： 证候：肾阴亏虚，虚火灼络，症见头晕耳鸣，五心烦热，咽干唇燥，腰痛腰酸，尿频尿急，尿痛尿热，甚则血尿淋涩，舌红少苔，脉细数。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 急性肾盂肾炎只要根据急性尿路感染的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐、头痛等；和尿路局部症状，如尿频、尿急、尿痛、膀胱区痛、腰痛、肋脊角压痛和叩痛等；再结合尿细菌检查阳性和脓尿，并不难确定。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | 临床上具有急性尿路感染的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等；和尿路感染的局部症状，如尿急、尿频、尿痛、腰痛等。其中尤以腰痛、发热为主要症状。 |
| 体征 | |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | X线检查: 静脉肾盂造影对肾盂肾炎有重要帮助，但阳性率不高。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 肾功能检查:在急性肾盂肾炎一般功能无改变，偶有肾浓缩功能轻度障碍，但治疗后，多可恢复。 |
| 尿 | 尿菌检查: 对尿路细菌感染有决定性意义，目前常采用新鲜清洁中段尿培养法。一个中段尿标本培养结果菌落数＞105／ml，对尿道感染的诊断可靠性为80％，而两个尿标本培养到同株细菌，菌落数＞105／ml，可靠性达95％。另12小时尿艾迪氏计数：正常人12小时尿白细胞和上皮细胞计数不超过100万，红细胞不超过50万，如白细胞超过此值，对诊断有帮助。 |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 在诊断急性肾盂肾炎的过程中必须注意与以下疾病鉴别： 1．与泌尿道结石鉴别 急性肾盂肾炎有时无明显尿路的局部症状，而其主要表现为腰痛甚至肾绞痛。此时易误诊为尿路结石。所以要详细询问病史，作尿细菌检查，腹部X线片，必要时作静脉肾盂造影，以作鉴别。 2．要与发热性疾病作鉴别 如感冒发热、疟疾、伤寒、败血症等。 3. 与腹部器官炎症作鉴别 如阑尾炎、女性附件炎等。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治疗标准:急性肾盂肾炎经抗菌药治疗后， 90％可治愈。治愈标准为菌尿转阴，症状消失，并于停药后4～7天和1个月后各复查尿1次，无菌尿出现者。则认为已治愈。 |
| 预后 | 急性肾盂肾炎应用抗生素治疗7～14天，热退，症状消失，很少引起死亡。通常不会发展为慢性肾盂肾炎或肾功能衰竭。较严重的急性肾盂肾炎，有的可发生急性肾乳头坏死等并发症。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．休息 急性肾盂肾炎都有发热恶寒及尿路刺激症状，患者应卧床休息，待体温恢复正常，尿路刺激症状减轻。 2．饮食 要清淡易消化，给于充分的营养和热量及维生素。增加饮水量每日应在2500ml以上。多饮水保证体液平衡并排出足够的尿量，可促使细菌、毒素及炎性分泌物加速排出，并能降低肾髓质及肾乳头部的组织渗透压，不利于细菌的生存。 3．控制感染 去除和控制感染灶是防止尿路感染发生的重要因素，故应对盆腔炎、子宫颈炎、尿道旁腺炎、扁桃体炎及慢性结肠炎等应积极控制，如重症肾周围脓肿，抗菌药无效时，可考虑切除肾或做切开引流。 4．抗生素治疗 急性肾盂肾炎由于肾实质病变严重，应选用血中浓度高的抗菌药，如红霉素、卡那霉素、磺胺异唑等。若能同时使用尿中浓度高的抗菌药以保持尿中无菌，即能更好的控制肾盂肾炎的发展。氨苄青霉素在血和尿中均可达到杀菌浓度，用以控制上下尿路感染为适宜。一般用量4～6g加入液体中，静脉滴注，2周1疗程。 5．对症治疗高热、头痛、腰痛明显者，可给退热镇痛剂。膀胱刺激症状明显者，服碳酸氢钠，每次1g，日3次，可碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状。 |
| 中医治疗 | （1)膀胱湿热： 治法：清热利湿通淋。 方药：用八正散加减。药用：瞿麦、通草、甘草梢、扁蓄、灯心草、熟大黄、滑石、车前子、石苇等；伴寒热、口苦、呕恶可合小柴胡汤和解少阳，如加柴胡、黄芩、法半夏、太子参；腑实熟大黄改生大黄，加枳实；湿热并重者可用八正散加苍术、茯苓。 （2)肝郁气滞： 治法：疏肝解郁清利湿热。 方药：用龙胆泻肝汤治之。药用：龙胆草、柴胡、泽泻、车前草、通草、生地、当归、黄芩、栀子；兼少腹胀者可加川楝子、牛膝、王不留行。 （3)脾肾气虚： 治法：健脾益肾清利。 方药：如脾气虚明显，可用补中益气汤加味，药用：生黄芪、炙甘草、太子参、知母、黄柏、当归、茯苓、陈皮、升麻、柴胡、白术、滑石（包)、通草等。如肾虚下元不固，可用程氏萆薢分清饮加味，药用：萆薢、菟丝子、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车 前子、滑石等。 （4)肾阴亏虚： 治法：宜滋肾清利。 方药：用知柏地黄汤加味。药用：知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、滑石、通草等。如血尿明显，刺涩疼痛，可加瞿麦、扁蓄、大小蓟、牛膝、王不留行等。 |
| 中药 | 清热解毒中草药具有抗菌作用的有穿心莲、四季青、大黄、金银花、鸭跖草、马齿苋、曲莲、夏枯草、苦参、杜仲、乌柏及桉叶等，上述中药对大肠杆菌都有抑制作用。这些中草药在尿路感染时均可选用。柴胡对大肠杆菌有抑制作用，且对尿感发热者有较好的功效。黄芩对大肠杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。泽泻对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。紫花地丁对大肠杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用。 |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 急性肾盂肾炎要嘱患者卧床休息，鼓励患者多饮水。饮食是忌肥甘辛辣之品，宜清淡有营养物质及新鲜蔬菜。加强锻炼，增强体质，改善机体的防御机能，消除各种诱发因素（结石、梗阻等)是预防本病的重要措施。女同志应注意经期卫生。婴儿期要注意会阴部及尿布的清洁。尽量减少不必要的导尿及泌尿道的器械检查，以免引起感染。 |
| 历史考证 | 急性肾盂肾炎的中医病名，与《内经》描述的“淋閟”，与血淋有相似之处。《素问·六元正纪大论》则说：“不远热至……血溢血泄，淋閟之病生矣”。《诸病源候论》则名“石、劳、气、血、膏、寒、热七种淋病之称”。如曰：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛行少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚则塞痛令闷绝”；“劳淋者，为劳伤肾气而生热成淋也”；“气淋者，肾虚膀胱热，气胀所为也。膀胱与肾为表里，膀胱热，热气流入于胞”；“血淋者，是热淋之甚者则尿血，谓之血淋。心主血，血之行身，通遍经络，循环脏腑。其热甚者，则散失其常经，溢渗入胞，而成血淋也”；“膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋”；“寒淋者，其病状先寒战然后尿是也”；“热淋者，三焦有热，气转于肾，流入子胞而成淋也。其状小便赤涩。亦有宿病淋，今得热而发者，其热甚则变尿血；亦有小便后如似小豆羹汁状者，蓄作有时也”。 |
