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小青龙汤

别名
青龙汤、细辛五昧汤
处方来源
伤寒论》。
药物组成
麻黄3两(去节),芍药3两,细辛3两,干3两,甘草3两(炙),桂枝3两(去皮),五味子半升,半夏半升(洗)。
加减
若渴,去半夏,加栝楼根3两;若微利,去麻黄,加茎花如1鸡子(熬令赤色);若噎者,去麻黄,加附子1枚(炮);若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓4两;若喘,去麻黄,加仁半斤(去皮尖)。
功效
解表散寒,温化饮。发越风寒,分利水气。行水发汗。外发太阳之表实,内散三焦之寒饮。
主治
外感风寒,内停水饮。恶寒发热,无汗,咳嗽喘促,痰多而稀,不渴饮,或身体疼重,肢而浮肿,舌苔白,脉浮或浮滑。伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎、或小便不利,少腹满,或喘者;伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。溢饮;咳逆倚息不得卧;妇人吐涎沫。肺气不利,咳嗽喘急,胸膈烦闷,痰盛涎多,喉中有声,鼻塞清涕,头痛目眩,肢体倦怠,咽嗌不利,呕逆恶心。时行风邪在肺,咳嗽喘急多痰,而阴寒气甚,邪不易解者;瘟疫,若伤风兼寒而发热咳嗽者;外感之嗽,若冬月寒盛气闭,邪不易散者;实喘,若冬月风寒感甚者。肝肺受寒,咳嗽喘急。水寒相搏发呃。水寒射肺而咳,脉浮;痰饮停于胸咳嗽;劳极,形寒寒饮伤肺,肺伤少气,咳嗽鼻鸣。水寒在胃,久咳肺虚。冷嗽;喘因寒邪入肺者,皮肤痛,寒热,上气,喘咳动肩背,呼吸不利,右寸沉而紧,亦有六部俱伏者;齁喘者,积痰在肺,遇冷即发,喘鸣迫塞,但坐不得卧、外寒与内饮相搏。妊娠感风寒喘嗽。秋湿内伏,冬寒外加,脉紧无汗,恶寒身痛,喘咳稀痰,胸满舌白滑,恶水不欲饮,甚则倚息不得卧,腹中微胀。
制备方法
用法用量
以水1斗,先煮麻黄减2升,去上沫,纳诸药,煮取3升,去滓,温服1升。
用药禁忌
海藻菘菜羊肉、饧、生菜、生
临床应用
1.喘急:发热喘急,头痛下行胸胁,昼夜不安,面赤,不渴,二便如常,左脉弦虚,右脉空大,此无形之感挟有形之痰,表里合邪,互结于胸胁之位也,与仲景小青龙汤。
2.哮喘:用重剂小青龙汤(蜜炙麻黄15g、桂枝9g、五味子9g、干姜9-15g、制半夏30g、白芍30g,细辛6-9g、甘草9-15g)加减治疗寒喘型及热喘型支气管哮喘24例,其中20例服本方1剂后,哮喘即平息,最快的约在服药半小时后即气喘平息,两肺哮鸣音霍然消失。其余4例分别服至6-10剂后亦见效。其中寒喘型如寒痰粘稠者可加旋覆花白芥子、莱菔子、苏子,热喘型加石膏痰热壅肺者加鱼腥草、开锁,贝母、淡竹沥
3.咳嗽:姜佐景治张某,暑天多水浴,因而致咳,诸药乏效,遇寒则增剧,此为心下有水气,与小青龙汤,净麻黄钱半、川桂枝钱半,大白芍二钱、生甘草一钱、北细辛钱半、五味子钱半、干姜钱半、姜半夏三钱。二日后,咳已全愈,但觉微喘耳,此为余邪,宜三拗汤轻剂。
4.溢饮:水饮流行,归于四肢,当汗不汗,身体疼重,即经所谓溢饮也,此症以得汗为出路,然饮既流溢,亦随人之脏气寒热而化,今饮从寒化,忌用辛凉发汗之剂,宜以辛温发汗利水方合,治法拟用小青龙主之,麻黄三钱(去根节,先煎去沫)、白芍药三钱、干姜三钱、炙甘草三钱、桂枝木三钱、五味子一钱五分、法半夏一钱五分、细辛三钱同煎服。
5.肺胀:诊得脉浮大,目如脱,气急而喘,是肺胀之实症,幸下元未虚,可施以发散,拟用小青龙汤主之,麻黄二钱(去根节,先煎,去沫)、白芍药二钱、炙桂枝二钱,干姜二钱、法半夏三钱、五味子一钱、细辛八分,水同煎。
6.小儿肺炎:辨证为表寒实证者,用小青龙汤(麻黄、桂枝、芍药各6g,五味子、细辛各2g,干姜、半夏、甘草各3g)治疗小儿喘息型肺炎11例,方中麻黄、桂枝、干姜、五味子快火急煎;细辛后下。烦重者重用五味子,痰稠者加竹沥,苔黄者加黄芩。一剂两煎,混合后分4-6次口服,喘重者隔30分钟服一次。病情好转后换服二陈汤善后,11例全部治愈。症状消失时间,其中最短2天,最长12天,平均3.8天。
药理作用
①平喘作用《中成药研究》(1982;3:22):用本方及其主要组成药的不同组合的水煎剂和醇提取液与对照药(盐酸麻黄碱、盐酸肾上腺素等注射液)进行对比研究。实验表明,本方及其主要组成药的水煎剂和醇提取液,对豚离体气管平滑肌均有不同程度的松弛作用;并有抗组胺、抗乙酰胆碱和抗氯化钡作用。实验还表明,麻黄、半夏在本方中不占主要地位,本方去麻黄,半夏后的醇提取液仍显示很强的抗组胺等作用。另外,对豚鼠药物性哮喘有明显保护作用,②抗过敏作用  《国外医学中医中药分册》(1988;2:57):注射抗原前2或3小时给小青龙汤(100mg/kg),结果表明,本方能明显抑制由蛋清(EA)和抗EAIgE抗体引起的豚鼠被动皮肤过敏症,对组胺、血清素和乙酰胆硷引起的炎症反应均有抑制作用。③对耳血管及大鼠足跖温度的影响《中成药研究》(1985;8:41):实验表明:本方醇提水剂能明显增加离体兔耳血管的流出量;给大鼠腹腔注射本方后半小时,足跖温度明显高于对照组(注射生理盐水),且表现为先升后降的作用。
各家论述
1.《伤寒明理论》:麻黄味甘辛温,为发散之主,表不解,应发散之,则以麻黄为君。桂味辛热,首草味甘平,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用二者所以为臣。芍药味酸微寒,五味子味酸温,二者所以为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之,故用芍药、五味子为佐,以收逆气。干姜味辛热,细辛味辛热,半夏味辛微温,三者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥。《内经》曰:肾苦燥,急食辛以润之。是以干姜、细辛、半夏为使,以散寒水。逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。水蓄则津液不行,气燥而渴,半夏味辛温,燥津液者也,去之则津液易复;栝萎根味苦微寒,润枯燥者也,加之则津液通行,是为渴所宜也。水气下行,渍入肠间,则为利,下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄专为表散,非下利所宜,故去之;芫花味苦寒,酸苦为涌泄之剂,水去利则止,芫花下水,故加之。噎为胃气虚竭,麻黄发汗,非胃虚冷所宜,故去之;附子辛热,热则温其气,辛则散其寒,而噎者为当,两相佐之,是以祛散冷寒之气。水蓄下焦,渗泄可也,发汗则非所当,故去麻黄;而茯苓味甘淡,专行津液,故加茯苓。喘为气逆,麻黄发阳,去之则气易顺,杏仁味甘苦温,加之以泄逆气。
2.《医方考》:青龙者,东方木神,主发育万物,方以发散为义,故名之。
3.《重订通俗伤寒论》何秀山按:风寒外搏,痰饮内伏,发为痰嗽气喘者,必须以小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫,即佐以芍、草酸甘护营;妙在干姜与五味拌捣为臣,一温肺阳而化饮,一收肺气以定喘;又以半夏之辛滑降痰,细辛之辛润行水,则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。
4.《研经言》:古经方必有主药,无之者小青龙是也。何以言之?方中麻、芍、姜、辛、桂、甘各三两,味、夏各半升。考古半升,约古分亦三两。仲景每以半夏半斤配生姜三两,五味半升配生姜三两,此方正其例也。八味轻重同则不相统,故曰无主药。或谓麻黄先煎即是主药,岂知麻黄以有沫当去,不得不先煎,与先煎泽漆、先煎大黄有别。特以肺为水源,以此疏其壅塞耳!且本方加减法云去麻黄者四,麻黄在可去之例,岂主药乎?匪特麻黄非主药也,即桂枝亦不过因表不解发热而用之,其与芍药、甘草同用,全乎桂枝汤矣。桂枝即非主药,芍药、甘草更可知已,又何论半夏乎?此方本从桂枝来,而其义则在干姜、五味、细辛三味。本论于柴胡汤,四逆散方下云:咳者,加干姜、五味子、细辛,即此方主治之义。柴胡汤方下又云:咳者,去人参、生姜、大枣,加五味子、干姜,即此方用桂枝汤,所以必去枣、姜之义。然则小青龙为治饮家咳之方,故凡用干姜、五味子,而与若桂、若麻并施者,皆自此出。如《金匮》厚朴麻黄汤射干麻黄汤,苓桂五味甘草姜辛汤、苓桂五味甘草姜辛半夏汤、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁汤、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁大黄汤六方是也。
5.《衷中参西》:仲景之方,用五味即用干姜,诚以外感之证皆忌五味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸敛之力甚大,能将外感之邪铜闭肺中永成劳嗽,唯济之以干姜至辛之味,则无碍。而愚近时临证品验,则另有心得,盖五味之皮虽酸,其仁则含有辛味,以仁之辛济皮之酸,自不至因过酸生弊。
备注
青龙汤(《外台》卷八引《千金》)、细辛五昧汤(《御药院方》卷五)。
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