一般描述:
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脘痞是指胃脘部饱胀,满闷不舒的症状。可因肝胃气机阻滞,或脾胃气虚而化运失健所致。 |
常见于胃及肝、胆、胰、脾的慢性病变之中。 | |
临床若对导致脘痞的具体病种尚未能确定时,可以脘痞待查作为初步诊断,并进行辩证论治 | |
。 | |
发病原因:
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脘痞病位在胃脘部,与肝、胆、脾、胰等脏腑相关,辩证有虚实之分,病机主要为气机不利 |
,胃失和降。外邪入里,结于胃脘,阻塞气机;暴饮暴食,过食生冷,食谷不化,痰湿困阻 | |
,胃气不和;情志不舒,肝失舒泄,肝气犯胃,胃失和降;素体虚弱,或久病不愈,脾胃气 | |
虚,中焦不运;素体阴虚,或病久伤阴,气血亏虚,胃失濡养等,皆可导致脘痞。 | |
诊断要点:
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脘痞是以上腹部的胀闷痞满不舒为主要表现,且反复发作在2个月以上,可伴饮食减少,嗳 |
气多,大便不正常等症,但并无明显脘腹疼痛,望无胀形的特点,按之柔软而无明显包块。 | |
疾病辨析:
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根据病情进行诊断思考,如: |
★ 若脘痞且有胃脘作痛者,多系胃的病变,如胃痿、胃胀、胃疡、胃络痛、胃缓、胃石等 | |
。 | |
★ 脘痞伴厌食油腻,或有胁痛甚至黄疸者,属肝胆或胰病的可能性较大,如胆胀、肝著[ | |
着]、胰胀等。 | |
★ 形体瘦长,疲乏无力,食后脘痞加重者,常见于胃缓、胃反等。 | |
★ 自觉脘痞而嗳气频频,与情志因素关系密切者,可由胃郁(胃神经症)等病导致。 | |
★ 年龄偏高,或素有胃脘疼痛,呈恶病体质者,应疑及胃癌等的可能。 | |
有选择地进行上消化道X线钡餐、胆囊造影、B型超声波、胃镜、肝功能、胃液分析等检查 | |
,对于明确诊断常属必要。 | |
治疗方法:
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肝胃不和证 |
证候:脘痞胁胀,甚则攻撑疼痛,嗳气吞酸,精神抑郁,情志不舒,食少无味,大便不调, | |
舌边红,苔腻稍厚,脉弦缓。 | |
治法:疏肝理气、宽中消痞。 | |
主方:柴胡疏肝散 | |
用法: | |
加减:纳呆、脘胀,加苍术、神曲、山楂;攻撑疼痛,加郁金、柴胡、枳壳;口苦、咽干, | |
加黄连、吴茱萸、栀子;嗳气、吞酸,加川楝子、乌贼骨。 | |
脾虚气滞证 | |
证候:脘腹痞胀,甚或疼痛,饮食减少,食后作胀,嗳气不适,身困不适,大便不爽,矢气 | |
多,脉弦细。 | |
治法:补脾益气、行气消痞。 | |
主方:香砂六君子汤 | |
用法: | |
加减:脘腹喜温,加干姜、吴茱萸;痞胀疼痛,加延胡索、枳壳、柴胡;大便不爽,加厚朴 | |
、香附。 | |
肝胃阴虚证 | |
证候:脘痞胁胀,甚或灼热疼痛,呃逆嗳气,口燥咽干,手足心热,面色潮红,舌质红,苔 | |
少,脉细数。 | |
治法:滋阴柔肝、行气消痞。 | |
主方:一贯煎 | |
用法: | |
加减:灼热疼痛,加黄芩、栀子、黄连;呃逆、嗳气,加柿蒂、丁香。 | |
脾虚气陷证 | |
证候:脘痞腹胀,身体困重,食少纳呆,少气懒言,气怯乏力,胃脘下垂,或肛门坠胀,舌 | |
质淡,苔薄,脉弱。 | |
治法:补脾益气。 | |
主方:补中益气汤 | |
用法: | |
加减:食少纳呆,加神曲、山楂、鸡内金;手足不温,加附子、干姜;腹胀满闷,加木香、 | |
厚朴、枳壳;呕恶、嗳气,加制半夏、生姜。 | |
痰湿内阻证 | |
证候:脘痞满闷,咳吐痰多色白,肢体困重,头晕昏蒙,不欲饮食,身体肥胖,畏冷,喜热 | |
饮,舌质淡胖边有齿痕,苔滑腻,脉濡滑。 | |
治法:祛痰燥湿、宽中消痞。 | |
主方:平陈汤 | |
用法: | |
加减:咳吐痰多,加前胡、桔梗、枳实;肢体困重,加藿香、佩兰;身体肥胖,加草决明、 | |
莱菔子、茯苓、前仁;嗳气频频,加代赭石、旋覆花;畏冷、喜热饮,加桂枝。 | |
其他疗法:
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常用中成药:理中丸、附子理中丸、中满分消丸、消食导滞丸等可选用。 |
常用消痞中药:郁金、陈皮、青皮、枳实、枳壳、香附、木香、砂仁、白豆蔻、藿香等,可 | |
在辩病、辩证的基础上选用。 | |
针炙疗法::取穴常用足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、上脘、下脘、关元、神阙等穴,针 | |
刺或艾炙。 |
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