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一般描述：
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胁痛是指自觉一侧或两侧胁肋部疼痛的症状。胁痛可归属于广义的胸痛范畴。其病机特点为 |
| 气机郁滞，脉络失和，疏泄不利。胁痛为肝胆、胁肋部病变的常见症状之一，如肝癌、肝痈 | |
| 、肝热病、肝著、鼓胀、胆瘅、胆胀、悬饮、肥气、干胁痛、胁肋痛等病均可导致。 | |
| 临床若对导致胁痛的具体病种尚未能确定时，可以胁痛待查作为初步诊断，并进行辩证论治 | |
| 。 | |
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发病原因：
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胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。外感湿热，饮食内伤，肝失疏泄，脾失健运， |
| 湿热蕴结，侵犯肝胆；情志抑郁，肝失条达，疏泄不利，气机郁滞；或暴怒气逆，疏泄太过 | |
| ，导致肝脉不畅；气郁日久，血行不畅，瘀血内积，阻塞肝络；久病耗伤，劳欲过度，肝肾 | |
| 精血亏虚，水不涵木，血不荣络，皆可发为胁痛。以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属 | |
| 实，以精血不足所致“不荣则痛”属虚。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实 | |
| ，或虚中夹实。 | |
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诊断要点：
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胁指胸壁两侧，其下界为肋缘尽处，故胁痛一般应与胸痛、胃脘痛、腹痛、肩背痛、 腰痛 |
| 相区别。 | |
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疾病辨析：
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肝胆病变一般都可见右胁痛，然其确切痛位多在胁之内，体表肌肤一般无压痛等表现。 |
| ★ 肝痈、肝热病、肝瘟等之胁痛，常有急起发热，多见黄疸等症。 | |
| ★ 肝癌、胆癌出现右胁痛时，多已进入晚期，通过B型超声波、CT等检查能发现肝胆占 | |
| 位性病变。 | |
| ★ 胆瘅、胆胀、胆石之胁痛，常可触及肿大之胆囊，压痛明显，并有呕恶等症。 | |
| ★ 肝积之胁痛，右胁下可有较平滑而坚硬的肿块。 | |
| ★ 有痨病史，或有盗汗、潮热等症者，其右胁痛可能是肝痨所致。 | |
| ★ 小儿或青年突起胃脘偏右部位阵发剧痛，而压痛等体征不明显，伴呕吐等症者，应考虑 | |
| 蛔厥之可能。 | |
| ★ 肝著有肝热病病史，以右胁长期隐痛等为特点。 | |
| 非肝胆病变出现胁痛，其常见者有： | |
| ★ 胸胁饱满，支撑作痛，检查发现胸腔有积液者，为悬饮。 | |
| ★ 胸胁刺痛，干咳，有胸膜摩擦音者，为干胁痛。 | |
| ★ 肌肤沿肋骨相引掣痛者，为胁肋痛。 | |
| ★ 有疟疾、蛊虫病等病史，左胁下有较大肿块者，为肥气。 | |
| ★ 胸胁部外伤所致胁痛，有明显的外伤史及局部青紫、压痛等症。 | |
| 除询问病史、症状及作体检外，一般应作肝功能、B型超声波、X线等检查，以鉴别病种。 | |
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治疗方法：
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肝气郁滞证 |
| 证候：胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，饮食减少，嗳气频作 | |
| ，舌苔薄，脉弦。 | |
| 治法：疏肝理气。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加减：胁痛甚者，加郁金、川楝子、青皮、延胡索；心烦、口苦，加栀子、黄连、胆草；肠 | |
| 鸣、腹泻，加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐，加制半夏、藿香、生姜。 | |
| 瘀滞肝络证 | |
| 证候：胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，痛处拒按，胁下或见痞块，面色晦暗，舌质紫暗， | |
| 脉弦或沉涩。 | |
| 治法：活血化瘀、行气止痛。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：有明显外伤史者，加当归、柴胡、大黄、地龙、三七。 | |
| 肝胆湿热证 | |
| 证候：胁肋胀痛，甚则巨痛而拒按，痛引肩背，口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，或 | |
| 有目黄、身黄、小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 | |
| 治法：清利肝胆湿热。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加郁金、青皮、川楝子；热盛、便秘，加大黄、芒硝；有黄疸，加茵陈、黄柏 | |
| ；恶心呕吐，加制半夏、生姜。 | |
| 虫扰胆膈证 | |
| 证候：突发脘胁痛剧，攻撑及背，呕吐蛔虫，口苦，舌苔黄腻，脉弦。 | |
| 治法：安蛔定痛。 | |
| 主方：乌梅丸 | |
| 用法： | |
| 加减：呕吐蛔虫、加使君子、槟榔、苦楝根皮；口苦、苔黄，去附子、桂枝、人参，加胆草 | |
| 、茵陈、栀子。 | |
| 肝阴虚证 | |
| 证候：胁肋灼痛或隐痛，痛喜揉按，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，两目干涩 | |
| ，舌质红，苔少，脉弦细而数。 | |
| 治法：滋阴柔肝。 | |
| 主方：一贯煎 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加白芍、玫瑰花；目涩、视物昏花，加草决明、女贞子；头晕目眩，加黄精、 | |
| 钩藤、天麻、菊花；心烦、口苦，加栀子、丹皮、夜交藤、知母。 | |
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其他疗法：
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针炙疗法： |
| ★ 体针疗法：针刺常用支沟、丘墟透照海、肝俞穴，用泻法。肝郁加太冲穴；血阏加期门 | |
| 穴；湿热加阳陵泉、三阴交穴；阴虚加泻行间穴，补复溜、肾俞。 | |
| ★ 皮肤针疗法：用皮肤针啊刺痛处，加拔火罐，适用于劳伤瘀血作痛。 | |
| 常用止胁痛中药：郁金、白芍、金铃子、枳壳、柴胡、延胡索等，可在辩病、辩证的基础上 | |
| 选用。 | |
| 常用中成药：香附丸、元胡止痛片等。 |
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