一般描述:
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泄泻又称腹泻。 |
泄泻是指大便次数增多,粪质稀薄为特征的症状。外感风寒湿热疫毒之邪,或饮食所伤,情 | |
志失调,或久病脾肾阳气亏虚等均可导致。临床有暴泻与久泻之分。脾胃、大小肠、肝胆胰 | |
的病变常有泄泻的症状。 | |
临床若对导致泄泻的病种尚未能确定时,可以泄泻待查作为初步诊断,并进行辩证论治。 | |
发病原因:
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泄泻之作,多责之于脾胃与大小肠病变,肝胆、胰病亦可导致。脾虚、湿胜为泄泻之主要病 |
机,临床有寒热虚实之辩。外感寒湿暑热以及疫毒之邪,阻滞中焦,脾胃运化失常;饮食不 | |
当,宿食内停,或过食肥甘,过食生冷,或误食不洁之物,损伤脾胃,肠道传导失职;情志 | |
影响,忧思恼怒,精神紧张,以致肝气郁结,横逆犯脾,导致运化失常;劳倦内伤,久病影 | |
响脾肾,或脾胃虚弱,不能化湿行浊;素体阳虚,或久病重病体虚,或年老体衰,阳气不足 | |
,以致脾肾阳虚,命火失煦,湿浊不化,皆可成为泄泻。 | |
诊断要点:
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泄泻为症状,暴泻、久泄、大瘕泄、痢疾等为病名,在概念上不应混淆。 |
应注意询问既往史,发病诱因以及从泄泻的新久缓急、大便性状,伴随症状、全身状况等方 | |
面辩别病情的寒热虚实及脏腑部位。 | |
疾病辨析:
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根据病情进行诊断思考,如: |
★ 急起腹痛腹泻者,为暴泻;腹泻持续或反复超过2个月者,为久泄。 | |
★ 因饮食不慎所致者,应考虑类霍乱、伤食、积滞、脾痿、胃痿及胆胀、胰胀等病。 | |
★ 腹泻与便秘交替出现者,可见于肠痨、大瘕泄、伏梁、肠郁等。 | |
★ 腹泻伴便血,可见于肠癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。 | |
★ 腹泻并有明显消瘦者,应考虑肠癌、肠痨、脾痿、胃痿等病。 | |
★ 小肠病变之腹泻,多伴脐周或右下腹痛,一般无里急后重,便后不缓解。 | |
★ 大肠病变之腹泻,常伴左下腹或腹周痛,一般便后可缓解,可有里急后重。 | |
★ 小肠瘅、暴痢、湿温等之腹泻,有发热等症。 | |
★ 霍乱、暴痢等之腹泻,有疫病接触史,前者呕泻物如米泔水样,后者大便中有脓血。 | |
★ 腹泻与情绪关系密切而检查无脏器形质异常者,多为肠郁。 | |
一般应作大便常规、大便培养、隐血试验,必要时反复检查;选择性地进行有关实验及仪器 | |
检查,如消化道纤维镜检、X线钡餐造影、B型超声波、CT检查等,以助诊断与鉴别。 | |
治疗方法:
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风湿犯表证 |
证候:泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔 | |
薄白或白腻,脉浮。 | |
治法:祛湿解表。 | |
主方:藿香正气散 | |
用法: | |
加减:恶寒发热、身痛,加防风、荆芥。 | |
寒湿困脾证 | |
证候:泄泻清稀,腹部冷痛,腹胀肠鸣,肢体困重,倦怠少气,口淡不渴,舌质淡白,苔白 | |
腻而滑,脉迟缓。 | |
治法:温中散寒、化湿止泻。 | |
主方:胃苓汤 | |
用法: | |
加减:腹部冷痛,加附子、干姜;肢体困重,加藿香、薏苡仁;神疲、乏力,加党参、黄芪 | |
。 | |
肠道湿热证 | |
证候:腹痛,泄泻急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌 | |
质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 | |
治法:清利肠道湿热。 | |
主方:葛根芩连汤 | |
用法: | |
加减:湿重,加薏苡仁、厚朴;高热、口渴,加栀子、知母、石膏、生地;夹食积,加神曲 | |
、山楂、麦芽;有恶寒发热、头痛,加银花、连翘、薄荷;发于暑季,加香薷、滑石;泻而 | |
不爽,加枳壳、厚朴。 | |
湿热蕴脾证 | |
证候:泄泻不爽,大便臭秽,或如黄糜,身热困重,头目昏蒙,腹胀,呕恶纳呆,口渴口苦 | |
,小便色黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清利脾胃湿热。 | |
主方:黄芩滑石汤 | |
用法: | |
加减:大便臭秽不爽,加栀子、大黄;身热困重,加胆草、薏苡仁;腹胀、纳呆,加藿香、 | |
厚朴、神曲。 | |
食滞胃肠证 | |
证候:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,嗳腐酸臭、 | |
厌食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑或数。 | |
治法:消食导滞。 | |
主方:保和丸 | |
用法: | |
加减:腹胀痛甚而泻下不爽,加大黄、枳实、厚朴;脘腹痞满,加木香、槟榔。 | |
肝郁脾虚证 | |
证候:胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻,食少腹胀大便溏薄 | |
,矢气多,舌质淡红,脉弦。 | |
治法:疏肝解郁、理气健脾。 | |
主方:痛泻要方 | |
用法: | |
加减:胸胁脘腹胀闷明显,加柴胡、郁金、香附;食少、腹胀、便溏为主,加黄芪、党参、 | |
扁豆;久泻不止,加乌梅、诃子。 | |
脾胃气虚证 | |
证候:大便时溏时泻,稍进油腻之物则大便次数增多,食少腹胀,脘闷不舒,面色萎黄,肢 | |
倦乏力,舌质淡,苔白,脉弱。 | |
治法:补脾益胃、涩肠止泻。 | |
主方:参苓白术散 | |
用法: | |
加减:腹胀脘闷,加香附、枳壳、厚朴;气短、气坠,加黄芪、升麻;化食不良,加山楂、 | |
神曲、鸡内金;畏冷、肢凉,加干姜、附子。 | |
脾肾阳虚证 | |
证候:泄泻多在黎明之前,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌质淡 | |
,苔白,脉沉细。 | |
治法:温补脾肾、涩肠止泻。 | |
主方:附子理中汤合四神丸 | |
用法: | |
加减: | |
其他疗法:
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一般治疗: |
★ 泻泄较甚者,应卧床休息,饮食以清淡无刺激的流质或半流质为宜,病情好转后改为软 | |
食。 | |
★ 有脱水表现或呕吐不能进食者,可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注。 | |
★ 有酸中毒者酌情使用5%的碳酸氢钠溶液,以保持水电解质平衡。 | |
★ 婴幼儿失水量占体重的5%-10%,可用口服补液,每立升水含葡萄糖20g、氯化 | |
钠3.5g,碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。 | |
★ 对痉挛性腹痛或大便次数过多而无明显腹胀者,可用阿托品口服或肌内注射。 | |
单方验方: | |
★ 罂粟壳(蜜炙)、厚朴(姜制)各120g,研粉,每次3-5g,米汤送服,可治久 | |
泻不止。 | |
★ 车前仁6g,炒研末,泡服,可治暴泻 | |
★ $大蒜,捣烂服汁,可治虚寒泄泻。 | |
针炙疗法: | |
★ 体针疗法:刺足三里、三阴交、上脘、中脘、下脘、关元、气海等穴。 | |
★ 艾炙疗法:隔姜、隔盐等温炙神阙、中极、关元等穴。 | |
★ 耳针疗法:取大肠、小肠、脾、胃、交感、肝、肾,每日1次,每次3-4,也可配合 | |
贴敷王不留行籽。 | |
★ 拔罐疗法:取中脘、气海、天枢、脾俞、肾俞、长强、足三里等穴,用推、揉、按、拿 | |
手法。 | |
常用止泻中药:五味子、乌梅、诃子、赤石脂、禹余粮、罂粟壳、芡实、莲子、肉豆蔻等, | |
可在辩病、辩证的基础上选用。 | |
西药治疗:黄连素、氟哌酸、呋喃唑酮等为常用药物,土霉素、四环素、氯霉素、强力霉素 | |
、庆大霉素等为常选抗生素类用药。 |
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