|
一般描述：
|
凡血液由肛门排出皆称之便血。临床表现出便下鲜血，或便下暗红色血液，或泻下柏油样黑 |
| 便，或单纯便血，或血与粪便相混排出。 | |
| 中医认为便血是指血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油状，或单纯下血的症状。多 | |
| 因脾胃虚弱，气不统血，或胃肠积热、湿热蕴结，气血瘀滞等所致。肛门部的疾病，胃肠病 | |
| 变，疫斑热、稻瘟等急性热病，血溢病、紫癜病以及黄胖病、蛊虫病、食物中毒、药物中毒 | |
| 等，均可见到便血症状。 | |
| 临床若对导致便血的具体病种尚未能确定时，可以便血待查作为初步诊断，并进行辩证论治 | |
| 。 | |
|
症状描述：
|
引起出血的小消化道疾病：★ 小肠疾病：★ ★ 急性出血性坏死性肠炎。★ ★ 肠结 |
| 核。★ ★ 空肠憩室炎或溃疡。★ ★ 小肠肿瘤。★ ★ 肠套叠。★ ★ 回肠远套 | |
| 憩室炎或溃疡。★ 结肠疾病：★ ★ 急性细菌性痢疾。★ ★ 阿米巴痢疾。★ ★ | |
| 慢性非特异性溃疡性结肠炎。★ ★ 克隆氏病。★ ★ 结肠息肉病。★ ★ 结肠癌。 | |
| ★ 直肠疾病：★ ★ 非特异性直肠炎。★ ★ 直肠损伤。★ ★ 直肠息肉。★ ★ | |
| 直肠癌。★ ★ 放射性直肠炎：结核性直肠溃疡、直肠类癌以及邻近恶性肿瘤或脓肿侵 | |
| 入直肠等原因也可引起直肠出血。★ 肛管疾病：★ ★ 痔；★ ★ 肛裂。 | |
| 引起出血的全身性疾病：★ 急性传染病与寄生虫病：★ ★ 流行性出血热。★ ★ 伤 | |
| 寒、副伤寒。★ ★ 钩虫病。★ ★ 血吸虫病：暴发性病毒性肝炎、斑疹伤寒、羌虫病 | |
| 、败血症、副霍乱，钩端螺旋体病均可表现出身广泛性出血。★ 维生素缺乏症：维生素C | |
| 及维生素K的缺乏，引起全身性出血。★ 腹腔内血管阻塞性疾病：★ ★ 缺血性结肠炎 | |
| 。★ ★ 急性门静脉血栓形成。★ 中毒或药物毒性作用：★ ★ 细菌性食物中毒；★ | |
| ★ 尿毒症。 | |
|
发病原因：
|
便血病位多在胃、肠，与肝、脾等脏腑相关，临床有远血与近血之分，远血多责之于胃，近 |
| 血之责之于肠。病机主要是胃肠之脉络受损，血溢脉外。外感湿热，下注肠道，肠道脉络受 | |
| 损；过食辛辣，胃肠积热，热邪迫血妄行；浊毒内生，肠道气机不利，气滞血瘀，此类便血 | |
| 多为实证。素体虚弱，阳气不足，脾气亏虚，不能统摄血液，血液不行常道，此类便血多为 | |
| 虚证。 | |
|
诊断要点：
|
先血后便，或排便前后下纯血，或血粘于粪外，血鲜红者，出血部位多在肛门、直肠，古称 |
| 近血，常见于内痔、裂肛、锁肛痔、肠癌等病；先便后血，或血粪相杂，血色暗褐者，出血 | |
| 部位多在小肠、胃、食管，古称远血，常见于胃疡、小肠瘅、鼓胀等病。呕血病者一般伴有 | |
| 便血或黑便。 | |
| 详细询问是否服用某些黑色药物或食物以及动物血、肝，而便大便呈暗褐色。 | |
|
疾病辨析：
|
急性细菌性痢疾。 |
| 阿米巴痢疾。 | |
| 血吸虫病。 | |
| 慢性非特异性溃疡性结肠炎。 | |
| 克隆氏病。 | |
| 结肠息肉病。 | |
| 结肠癌。 | |
| 直肠息肉。 | |
| 直肠癌。 | |
| 痔。 | |
| 肛裂。 | |
| 中医根据病情等进行诊断思考，如： | |
| ★ 便中有脓血粘液，伴腹痛、里急后重者，多为痢疾、大瘕泄（溃疡性结肠炎)。 | |
| ★ 起病急，且有发热等症，便血而腹部症状不突出者，多为急性热病所致，如疫斑热、稻 | |
| 瘟病等。 | |
| ★ 便血伴皮肤及其他部位出血，有发热者多为急性热病及急性血癌，无发热者应考虑紫斑 | |
| 病、血溢病、髓劳等病。 | |
| ★ 便血而伴剧烈腹痛，甚至出现虚脱者，应考虑小肠瘅、肠结等病。 | |
| ★ 中老年人经常便中夹少许血液者，应考虑肠癌以及胃肠息肉、肠痨之可能。 | |
| ★ 肝瘟、黄胖病、蛊虫病（血吸虫病)、食物中毒、药物中毒等病中，有时亦可见便血， | |
| 各自可有特殊的症候和病理改变。 | |
| 一般应作大便常规、隐血试验、血常规、肛门指栓等检查，并据需要作胃肠道X线造影、内 | |
| 窥镜检查等，以助论断与鉴别。 | |
|
治疗方法：
|
血热动血证 |
| 证候：大便秘结，下血鲜红，肛门灼热，身热汗出，口渴饮冷，小便短赤，舌红，苔黄干， | |
| 脉沉数有力。 | |
| 治法：清热凉血止血。 | |
| 主方：泻心汤合十灰散 | |
| 用法： | |
| 加减：大便秘结，加火麻仁、栀子、厚朴，杏仁、芍药；身热、口渴，加生地、赤芍、石膏 | |
| 、知母。 | |
| 肝胃热盛证 | |
| 证候：便血色暗，胃脘疼痛不适，口渴口臭，急躁易怒，嗳气，舌红，苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：泻肝清胃止血。 | |
| 主方：丹栀逍遥散 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加侧柏叶、白茅根、茜草根、紫珠；口渴、口臭，加黄芩、黄连、生地；烦躁 | |
| 易怒，加胆草、郁金、合欢皮。 | |
| 瘀滞胃肠证 | |
| 证候：胃脘腹痛如刺，便血暗黑，面色无华或青紫，渴不欲饮，舌质紫暗或有斑点，脉涩。 | |
| 治法：活血化瘀、通络止血。 | |
| 主方：少腹逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加侧柏叶、白茅根、茜草根、三七粉。 | |
| 热毒蕴肠证 | |
| 证候：大便脓血相杂而下，肛门灼热坠胀，里急后重，腹痛如绞，口渴饮冷，舌质鲜红或紫 | |
| 暗，苔黄干，脉数或疾。 | |
| 治法：清肠解毒。 | |
| 主方：约营煎 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加侧柏叶、白茅根、茜草根；发热、口苦，加黄连、栀子、银花、蒲公英、大 | |
| 青叶。 | |
| 肠道湿热证 | |
| 证候：便血鲜红，或为脓血便，或色暗红或紫黑如赤豆汁，大便不畅或稀溏，或肛门肿痛， | |
| 或有腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉濡数。 | |
| 治法：清化肠道湿热。 | |
| 主方：地榆散，或槐角丸 | |
| 用法： | |
| 加减：便夹脓血，加蒲公英、紫花地丁、赤芍；便秘，加大黄、枳壳、厚朴。 | |
| 肠道瘀滞证 | |
| 证候：大便下血色暗红，腹部刺痛、拒按，腹内或触及包块，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。 | |
| 治法：活血化瘀、理气宽肠。 | |
| 主方：少腹逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加地榆、侧柏叶、白茅根、茜草根；腹胀痛，加枳壳、厚朴。 | |
| 肠风络伤证 | |
| 证候：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄，舌红，苔黄，脉弦。 | |
| 治法：凉血祛风止血。 | |
| 主方：凉血地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：脾虚气陷证 | |
| 证候：大便下血色淡，排便无力，肛门自觉坠胀，精神疲倦，语声低怯，舌质淡，苔薄，脉 | |
| 弱。 | |
| 治法：补脾摄血。 | |
| 主方：补中益气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加白及、地榆之类；便秘，加火麻仁、枳实。 | |
| 脾胃虚寒证 | |
| 证候：先便后血，便血紫暗，或为便黑如柏油样，腹部隐痛，喜热畏冷，四 | |
| 换窬肜裂裕沅纾嘀实鋈酢?$治法：温中止血。 | |
| 主方：黄土汤 | |
| 用法： | |
| 加减：脘腹冷痛，加炮姜、吴茱萸；出血多，加花蕊石、三七；便溏不爽、腹胀作痛，可加 | |
| 陈皮、厚朴、木香；食少、 疲乏，加人参、茯苓、扁豆。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：大便下血，或粪中带血，伴两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，形体消瘦，甚或骨蒸盗 | |
| 汗，舌唇红绛，脉细数。 | |
| 治法：滋阴降火、养血止血。 | |
| 主方：六味地黄丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：滋阴降火可加知母、黄柏；凉血止血、养血滋阴，加地榆、阿胶；若阴虚火旺、骨蒸 | |
| 盗汗者，加女贞子、旱莲草、地骨皮。 | |
|
其他疗法：
|
针炙疗法：针刺或艾炙大肠俞、血海、足三里、长强等穴。 |
| 常用止血中药：白及、地榆、花蕊石、紫珠、灶心土、百草霜、槐花等，可在辩病、辩证的 | |
| 基础上选用。 | |
| 西药治疗：止血敏、安络血、维生素K、对羧基苄胺、止血环酸等，进行静脉滴注、缓慢推 | |
| 注或肌内注射。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
