一般描述:
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尿血是指血随小便排出的症状。常因湿热下注、阴虚火旺、疫毒或药毒伤肾等所致。石淋、 |
热淋、子淋、肾瘅、肾痨,肾及膀胱的癌瘤,某些血液病变、传染病等常可见尿血。 | |
临床以尿血为主症的病种尚未能确定时,可以尿血待查作为初步诊断,并进行辩证论治。 | |
发病原因:
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尿血病位在肾与膀胱,其主要病机不外热伤脉络与脾肾气虚。外感热邪或阴虚内热,均可致 |
下焦热盛,灼伤脉络,血渗膀胱;撞击、手术等外力伤及肾或膀胱、尿道,或毒物、药物损 | |
伤肾络,或血行瘀滞,可致尿血。脾气亏虚,统摄无权,血不循经;劳伴内伤,或久病体弱 | |
,终致肾气亏虚,封藏失职,血随尿出,可见尿血。 | |
诊断要点:
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首先排除月经、前后阴出血污染及药物使尿着色。尿色多呈淡红、鲜红、洗肉水样色,甚或 |
夹杂血块。古人将尿血排尿疼痛者称血淋,不痛者称血尿。 | |
疾病辨析:
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根据病情进行诊断思考,如: |
★ 尿血而具有少尿、水肿、高血压、尿蛋白、尿管型者,多属皮水、石水、正水。 | |
★ 石淋所致之尿血,常有腰腹胶痛。 | |
★ 有痨病史者见尿血,多属肾痨。 | |
★ 中年以上无痛性、间歇性尿血,应警惕肾癌、膀胱癌。 | |
★ 急起尿频、尿急、尿痛,或伴腰痛、发热者,应考虑肾瘅、热淋。 | |
★ 随立位工作时间延长,腰酸、腰痛、尿血加剧者,应考虑肾垂。 | |
★ 尿中有血块和乳糜凝块者,多由丝虫病引起。 | |
★ 急起发病,有高热,皮肤粘膜有出血点及其他部位出血者,应考虑疫斑热、稻瘟病等。 | |
★ 血溢病之出血不仅为尿血,且有出血难止的特点。 | |
★ 由外伤引起者,则有腰、腹或泌尿系损伤史,或尿路器械检查和肾穿刺史。 | |
★ 应用磺胺药、氨基糖甙类抗生素、环磷酰胺、汞、砷等而尿血者,多为药物损害所致。 | |
除作小便常规检查外,可选择性地作X线摄片、尿路造影、B型超声波等检查,以助诊断的 | |
确定与鉴别。 | |
治疗方法:
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膀胱湿热证 |
证候:小便灼热疼痛,尿血鲜红,发热,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉数。 | |
治法:清利膀胱、凉血止血。 | |
主方:小蓟饮子 | |
用法: | |
加减:小便涩痛,可加栀子、黄柏、白茅根;尿中夹有血块,加桃仁、红花、牛膝。 | |
心火亢盛证 | |
证候:尿血鲜红,小便短黄、灼热疼痛,心烦失眠,面赤口疮,口渴引饮,大便秘结,舌尖 | |
红赤,苔黄,脉数。 | |
治法:清心泻火、凉血止血。 | |
主方:导赤散合小蓟饮子 | |
用法: | |
加减:心烦口苦,加莲心、黄连、胆草;尿血甚,加槐花、白茅根。 | |
血热动血证 | |
证候:尿血鲜红,高热烦躁,口渴饮冷,身见斑疹,或衄血,大便干结或便血,舌红绛,苔 | |
黄干,脉数。 | |
治法:清热解毒、凉血止血。 | |
主方:犀角地黄汤 | |
用法: | |
加减:出血量多,加小蓟、藕节、白茅根;大便秘结,加大黄、枳实;热甚烦渴,加花粉、 | |
葛根、玉竹、黄芩。 | |
阴虚火旺证 | |
证候:小便短赤带血,头晕耳鸣,颧红潮热,心烦口干,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细数 | |
。 | |
治法:滋阴降火、凉血止血。 | |
主方:知柏地黄汤 | |
用法: | |
加减:小便血多,加白茅根,小蓟、旱莲草、蒲黄;潮热、颧红,加地骨皮、白薇。 | |
脾肾气虚证 | |
证候:久病尿血色淡红,小便频数,头晕耳鸣,面色不华,体倦乏力,气短声低,食少腹胀 | |
,腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑,舌质淡,脉弱。 | |
治法:补益脾肾、养血止血。 | |
主方:补中益气汤合无比山药丸 | |
用法: | |
加减:一般可加藕节、小蓟、蒲黄、紫珠;畏冷、肢凉,加附子、干姜。 | |
其他疗法:
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常用止血中药:大蓟、小蓟、地榆、紫珠、白茅根、蒲黄、苎麻根、血余炭、三七等,可在 |
辩病、辩证基础上选用。 | |
西药止血剂:如维生素K、叶酸、止血环酸等。 |
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