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一般描述：
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流行性乙型脑炎（简称乙脑)，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 |
| 。其临床特征为急性起病，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 | |
| 等表现。本病经蛟虫叮咬而传播，人和动物均可成为传染源。流行季节为夏秋季，发病以1 | |
| 0岁以儿童居多。中医称此病为暑温，是指暑热疫毒随蚊子叮咬而进入人体，上犯于脑，扰 | |
| 乱神明。以暑季骤起高热，头痛，呕吐，项强，甚则神昏、抽搐为主要表现的疫病类疾病。 | |
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症状描述：
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初期：起病急，体温在1－2日内升高至39℃－40℃，伴头痛，恶心、呕吐、嗜睡。可 |
| 有轻度上呼吸道或胃肠道症状。 | |
| 极期：发病第4－10日，临床主要表现为：★ 高热。★ 意识障碍。★ 抽搐。★ 呼 | |
| 吸衰竭。★ 脑膜刺激征及颅内压增高表现。★ 其他神经系统症状和体征：★ ★ 延髓 | |
| 受累（球麻痹)；痰鸣、吞咽困难、语言及呼吸障碍；★ 前庭小脑受损：眼球震颤、瞳孔 | |
| 变化；★ ★ 锥体束及基底核受损；巴氏征阳性、不自主运动、面瘫、肌颤、木僵等；★ | |
| ★ 植物神经受累：面红、多汗、皮肤过敏、大小便失禁或尿潴留；★ ★ 其它：肢体 | |
| 瘫痪、浅反射减弱或消失、深反射亢进等。★ ★ 循环衰竭：血压下降、脉细速、肢凉、 | |
| 皮肤发花等。 | |
| 恢复期：于2周左右完全恢复。反应迟钝、痴呆、精神或行为异常、失语、吞咽困难、不自 | |
| 主运动或肢体瘫痪等。 | |
| 后遗症期：发病6个月后，如失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。 | |
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体症描述：
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脑膜刺激征阳性，浅反射消失，深反射亢进，强直性瘫痪和锥体束病理反射阳性。 |
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发病原因：
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人体因蚊子叮咬而感受暑热疫毒后，若逢劳倦、饥饿等致正气亏乏，则疫毒乘虚内犯，并迅 |
| 速传变而发病。因疫毒性猛，发病急骤，初起便致卫气同病，旋即气分未罢又深入营血；或 | |
| 邪结胃肠，腑气难通；或兼夹湿邪，弥温三焦；或邪毒引动肝风，内陷心包，上犯脑神，甚 | |
| 至造成痉厥闭脱等危象。 | |
| 本病发病急、热势重、传变速，病轻者多可顺利恢复，严重者可并发失语、瘫痪，甚至导致 | |
| 死亡。 | |
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诊断要点：
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本病诊断主要依靠流行病学资料，临床表现和实验室检查的综合分析，确诊则需血清学或病 |
| 原学检查。★ 流行病学资料：发病多在夏秋季节，7、8、9三个月，10岁以下儿童多 | |
| 见。★ 临床表现：急性起病，高热，头痛，呕吐，嗜睡。重症患者有昏迷，抽搐 ，吞咽 | |
| 困难，呛咳及呼吸衰竭，脑膜刺激症状阳性，强直性瘫痪和病理反射出现。★ 实验室检查 | |
| ：外周血白细胞计数升高在10－20×10n9/L，中性粒细胞80％以上，脑脊液呈 | |
| 列菌性炎症改变，表学检查阳性。中医诊断：有严格的季节性，多集中发于夏至到处暑期间 | |
| 。好发于10岁以下儿童。起病急骤。 | |
| 初起即见壮热，烦渴，头痛，呕吐，烦躁谵语，嗜睡或昏睡，甚至神昏，强直性抽搐等症。 | |
| 多在2－3天出现脑膜刺激征，颈项强直，浅反射消失，深反射亢进，婴儿前囟饱满。重病 | |
| 人瞳孔散大、缩小或不等大，血压升高，脉搏变慢，或有呼吸微弱，视乳头水肿，四肢肌张 | |
| 力增强。 | |
|
实验室检查：
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白细胞总数常在10－20×10n9/L以上，嗜酸性粒细胞减少， |
| 脑脊液量无色透明，压力增高，白细胞计数50－500×10n6/L。病初2－5天以 | |
| 中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。 | |
| 病初1－3天内，少数患者脑脊液检查可呈阳性。 | |
| 补体结合抗体一般在病程第3－4周出现，最早可于2周出现，具有较高的灵敏度和特异性 | |
| 。 | |
| 特异性IgM抗体在感染后第4天可出现，脑脊液中最早在病程第2天可测到，2－3周内 | |
| 达高峰，3周内阳性率达70－90％，可用于早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合 | |
| 率可达95％。 | |
|
疾病辨析：
|
中毒型菌痢。 |
| 化脓性脑膜炎。 | |
| 结核性脑膜炎。 | |
| 乙脑。中医鉴别：中暑：发病季节与暑温同，但发病前有高温环境或烈日下劳作史，以高热 | |
| 汗出或肤燥无汗，烦躁口渴，或呕恶腹痛、头痛等为主要症状，脑脊液检查正常。 | |
| 疫毒痢：以夏秋为多，发病及其传变较暑温更急，里急后重，便下脓血，肛拭或以1％－2 | |
| ％生理盐水灌肠可有脓血便，镜检可见大量红细胞及脓细胞，培养有痢疾杆菌生长，无脑膜 | |
| 刺激征，脑脊液无改变。 | |
| 春温[瘟]：多发于冬春，皮肤粘膜有斑疹，脑脊液压力明显增高，外观混浊，脑脊液及斑 | |
| 疹取血涂片检查可见革兰阳性双球菌。 | |
| 脑痨：无季节性，多有痨病或痨病接触史，起病较缓，障碍出现较晚、较轻、脑脊液检验可 | |
| 资鉴别。 | |
| 疟疾：定时寒热发作，血中可查到疟原虫。 | |
| 稻瘟病：多有稻田作业史，肌肉酸痛而以小腿肌尤甚，目赤，少见昏迷抽搐，早期血培养及 | |
| 暗视野检查可获得钩端螺旋体。 | |
| 软脚瘟：神昏少见，肌痛拒抚抱，肢体软瘫，血清学或病毒学检查可资鉴别。 | |
| 湿温：起病较缓，病程较长，开始身热不扬，有面色暗晦，表情淡漠、呆滞，相对缓脉，出 | |
| 现玫瑰疹或白[ ]、黄疸等症，白细胞总数及中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失 | |
| 。 | |
|
治疗方法：
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卫气同症证 |
| 证候：壮热微恶风寒，汗出，心烦口渴，头痛，颈项轻度强直，头晕，面赤气粗，或呕吐， | |
| 小便短赤，舌红，苔薄黄，脉浮数。 | |
| 治法：解表清热。 | |
| 主方：银翘散合白虎汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加大青叶、板蓝根、蚤休，或加黄连、竹茹、藿香等；汗出者，去荆芥、豆豉。 | |
| 气营同症证 | |
| 证候：身热心烦，小便色黄，汗多口渴，剧烈头痛，颈项强直，神疲体倦，呕吐，气短而促 | |
| ，斑疹隐隐，苔黄而燥，脉虚数。 | |
| 治法：清热凉营。 | |
| 主方：凉营清气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般宜去金汁、白茅根、石斛；头痛剧烈，加牛膝、大黄。 | |
| 暑温夹湿 | |
| 证候：身热，汗出热不减，头晕耳成聋，头痛如裹，脘闷呕恶，渴不甚饮，咳痰或带血，下 | |
| 痢稀水，溺赤，舌红苔黄腻，脉濡细。 | |
| 治法：清暑化湿，宣泄三焦。 | |
| 主方：桂苓甘露饮合三仁汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： 湿甚者，加茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，佩兰10g；若热甚，加黄芩 | |
| 10g，连翘10g，元参10g；若呕恶甚者加芦根30g。 | |
| 肠道热结证 | |
| 证候：身体灼热，日晡尤甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌 | |
| 卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。 | |
| 治法：清热攻下。 | |
| 主方：大承气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加黄连、黄芩、大青叶、板蓝根；抽搐，加僵蚕、钩藤、白芍；谵昏狂躁，加水牛 | |
| 角尖、丹参。 | |
| 热闭心神证 | |
| 证候：灼热烦躁，夜寐不安，头痛项强，谵语或昏迷不语，舌蹇肢厥，气粗如喘，舌绛，脉 | |
| 数。 | |
| 治法：清热开窍。 | |
| 主方：清营汤 | |
| 用法：，送服安宫牛黄丸或至宝丹。 | |
| 加减：头痛项强，加葛根、牛膝(或大黄)。 | |
| 暑热动风证 | |
| 证候：身灼热，四肢抽搐，角弓反张，神志不清，或喉中痰鸣，舌绛，脉弦数或滑数。 | |
| 治法：清热祛暑熄风。 | |
| 主方：羚角钩藤汤 | |
| 用法：，送服紫雪丹。 | |
| 加减：便秘，加大黄、芒硝；喉中痰鸣，加竹沥、胆南星。 | |
| 邪热伤阴证 | |
| 证候：心中烦热，躁扰难寐，消渴不已，肢端麻痹，舌红绛，苔黄黑而燥，脉细数。 | |
| 治法：清热养有。 | |
| 主方：连梅汤 | |
| 用法： | |
| 加减：烦躁失眠，加酸枣仁、夜交藤；口干唇燥，加石斛、花粉。 | |
| 瘀热入络证 | |
| 证候：低热不退，口干咽燥，消瘦，便结尿黄，肢体痿软瘫痪，或失语、痴呆，舌红少苔或 | |
| 有斑点，脉细数而涩。 | |
| 治法：化瘀清热、和营通络。 | |
| 主方：桃红四物汤 | |
| 用法： | |
| 加减：低热不退，加青蒿、生地、地骨皮；肢体痿软，加络石藤、地龙、白花蛇等。 | |
| 痰蒙心窍证 | |
| 证候：疾病后期，痴呆失语，神志恍惚不清，智能减退，言语謇涩，喉间痰鸣，流涎，呼吸 | |
| 不畅，四肢拘急，舌红苔腻，脉滑。 | |
| 治法：祛痰开窍。 | |
| 主方：涤痰汤 | |
| 用法： | |
| 加减：痰多流涎，加天竺黄、远志；痴呆失语，加郁金、丹参、麝香；四肢拘急，加僵蚕、 | |
| 全蝎、丝瓜络。 | |
| 肝肾阴虚证 | |
| 证候：手足拘挛或搐搦，口舌震颤，舌强语謇，心悸，烦热，舌萎，色绛，无苔，脉弦细。 | |
| 治法：滋补肝肾、养阴熄风。 | |
| 主方：大定风珠 | |
| 用法： | |
| 加减：低热不退，加地骨皮、青蒿；大便干结，去牡蛎，加玄参、生首乌、地黄。 | |
|
其他疗法：
|
卧床休息，适量补液，悉心护理，防止并发症与后遗症。 |
| 对症处理： | |
| ★ 高热者，可予薄荷温水浴；静脉滴注清开灵注射液；酒精擦浴或冰敷；氨基比林0.2 | |
| －0.5mL，曲池、合谷穴位注射。 | |
| ★ 惊厥者，可予紫雪丹；选用安定、利眠宁、水合氯醛等镇静止痉剂。 | |
| ★ 昏迷者，可予醒脑静注射液与牛角醒脑汤，或安宫牛黄丸。 | |
| ★ 对脑水肿、呼吸衰竭或循环衰竭者，西医药配合作适当处理。 | |
| 可适当使用肾上腺皮质激素。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 大青叶、板蓝根各30g，紫草、竹叶各15g，水煎服，每日1剂，连服2周。 | |
| ★ 水牛角15g，生石膏、大青叶各30g，水煎服，每日1剂，连服2周。 | |
| ★ 板蓝根冲剂1-2袋，冲服，每日4次。 | |
| 针刺疗法： | |
| ★ 高热刺大椎、曲池、强刺激，用泻法，或十宣、少商、商阳点刺放血少许。 | |
| ★ 抽搐刺人中、合谷、太冲、后溪，中等刺激，用泻法。 | |
| ★ 失语取哑门、廉泉、涌泉，中等刺激。 | |
| ★ 痴呆取神门、百会、印堂、中等刺激。 | |
| ★ 瘫痪下肢取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交，上肢取肩[yu]、曲池、手三里，留针 | |
| 20分钟。 | |
|
评 介：
|
治愈：症状、体征消失,实验室检查恢复正常，不留有后遗症。 |
| 好转：症状、体征改善，或留有智力减退、失语、偏瘫或精神失常等后遗症。 | |
| 未愈：症状、体征无改善，或病情恶化。 |
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