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一般描述：
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流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，系病毒性出血热中重要的一种，而与 |
| 我国克里米亚－新疆出血热和登革出血热不同的是：本病属于动物源性传播，并伴有肾脏明 | |
| 显损害。流行性出血热其主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，其临床表现轻 | |
| 重不一，复杂多变，典型病例具有发热、出血、肾脏损害三大主要特征以及发热期、低血压 | |
| 休克期、少尿期、多尿期和恢复期，五期经过。中医称此病为疫斑热，是温热疫毒之邪入侵 | |
| 血脉，伤及心肾所致。以骤起壮热，热退病反重，容易发斑出疹，血压低，小便先少后多为 | |
| 主要表现的疫病类疾病。亦称肾性疫斑热。 | |
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症状描述：
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急性起病，发热、畏寒。 |
| 头痛、腰痛、眼眶痛。 | |
| 颜面及眼眶区明显充血、醉酒貌。 | |
| 球结水肿、充血、有出血点，重症者大片皮肤瘀斑、腔道大出血、注射部位出血。 | |
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发病原因：
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湿热疫毒，由皮毛或口鼻入侵人体，邪正相争于肌表，故初起常有短暂的卫分证候；但疫毒 |
| 可迅速化热入里，燔灼气血，窜入营血，迫血妄行，耗血动血；疫毒外发肌肤，毒瘀相合， | |
| 形成斑疹；疫毒与湿浊内留难泄，可致变证蜂起，内陷心包，则神明失主，下伤肾络，合肾 | |
| 之气化失司而开阖无权，肾气阖多开少，则小便不利；肾封藏不固，开多阖少，膀胱失约， | |
| 津液下流，可使阴精劫夺，阳气耗损。在疾病的全过程中，疫毒内犯，邪热炽盛，毒瘀互结 | |
| ，水湿停留等病理变化多见于早中期，后期则邪退正虚，气阴两亏。 | |
| 本病病情多严重，甚至危及生命。 | |
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诊断要点：
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流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直接和间接接触， |
| 食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的动物实验史。 | |
| 症状：起病急，有发热，头痛，腰痛，眼眶痛（即三痛)，恶心，呕吐，腹痛，腹泻症状。 | |
| 常依次出现低血压，少尿及多尿现象。 | |
| 体征：面、颈、上胸潮红（即三红)：重者似酒醉貌，眼结合膜和咽部充血，软腭、腋下、 | |
| 前胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状)，并可伴有眼结合膜 水肿及眼睑，面部 | |
| 浮肿，肾区有叩击痛。 | |
| 实验室检查：★ 早期尿中出现蛋白，且迅速增多，有红细胞，管型或膜状物。★ 血象： | |
| 早期白细胞总数正常或偏低，随着病程进展逐渐增高，淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞 | |
| ，血小板下降。★ 血生化检查：血尿素氮（BUN)或非蛋白氮（NPN)升高。 | |
| 病程经过：病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过，不典型病例或经早期合 | |
| 理治疗，可不出现低血压期或少尿期。中医诊断：四季均可散发，冬春两季易流行。青壮年 | |
| 男性多见。有与鼠类接触或野外作业史。 | |
| 起病急骤，高热恶寒，有“五痛”(头痛、目眶痛、腰痛、腹痛、身体肌肉关节痛)、“五 | |
| 红”(目红、咽红、面红、颊红、上胸部红)及口渴，呕吐，皮肤粘膜有斑疹等特征。 | |
| 典型病例有五期经过，即发热期、低血压休克期，少尿期、多尿期、恢复期。但各期的轻重 | |
| 和持续时间有所差异，有些期可以重叠或不出现。 | |
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实验室检查：
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白细胞总数早期正常或偏低。 |
| 尿蛋白、是肾脏损害的重要证据，尿蛋白增加的副度很大，可于一天以内从“（＋)、（－ | |
| )”增至“（＋＋)”以上，持续数日，多尿初期开始减少，以后随尿量增加面锐减。尿沉 | |
| 渣镜检：早期少量红、白细胞，随之增多，并出现小圆上皮管型和病毒包涵体等 ，危重病 | |
| 人尿中有形成份剧增，红细胞达＋＋＋以上或肉眼血尿，可见镜下膜状物或肉眼膜状物。 | |
| 肾功能：血尿素氮（BUN)与血清肌酐（VCr)下降的程度，同肾损害严重程度相一致 | |
| 。 | |
| 特异性IgM阳性或发病早期和恢复期两疹血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，均有 | |
| 确诊价值。 | |
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疾病辨析：
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温[瘟]毒发斑：好发于我国北方省份，常可找到衣虱，发热时间较长，头痛较剧，斑疹多 |
| 而明显、压之褪色，周围血象中早期白细胞多正常或减少，嗜酸性白细胞往往消失，外裴氏 | |
| 凝集反应效价递增。 | |
| 稻瘟病：好发于夏季，以发热，全身酸痛，小腿肌肉痛尤甚为特征，血象检查白细胞呈低中 | |
| 等度增多，无异常淋巴细胞，血清学检查可资鉴别。 | |
| 流注：常见呼吸、消化、泌尿道及皮肤等处有感染病灶，高热恶寒，汗出，血中白细胞总数 | |
| 增高，尤以中性粒细胞增高为主，且有进行性贫血，多形性皮疹，血培养阳性。 | |
| 肝热病：胁痛，黄疸，肝肿大压痛，肝功能异常，有关血清学检查可资鉴别。 | |
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治疗方法：
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风热犯表证 |
| 证候：发热较高，恶寒，无汗，头痛，眼眶痛，身体骨节烦痛，面红，颊红如酒醉状，口渴 | |
| 欲饮，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 | |
| 治法：解肌清热。 | |
| 主方：银翘散，或柴葛解肌汤 | |
| 用法：。头身疼痛明显者用柴葛解肌汤。 | |
| 加减：面红颊红如酒醉状，可加夏枯草、菊花、牛膝等。 | |
| 气分热盛证 | |
| 证候：壮热不恶寒，汗出而热不退，面赤气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄，脉洪数。 | |
| 治法：辛寒清热。 | |
| 主方：白虎汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加银花、连翘、大青叶、白茅根等；口渴、唇焦，加麦冬、芦根；大便干结，加大 | |
| 黄；小便短黄，加生地、白茅根、车前草。 | |
| 气血两燔证 | |
| 证候：壮热烦渴，斑疹，吐衄或便血，神昏谵语，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数。 | |
| 治法：清热凉血、解毒化斑。 | |
| 主方：清瘟败毒饮 | |
| 用法： | |
| 加减：斑疹紫黑，加紫草、大青叶；吐血、衄血，去桔梗，加大黄、白茅根、侧柏叶；便血 | |
| ，加地榆、茜草。 | |
| 热毒内陷证 | |
| 证候：手足逆冷，胸腹灼热，面赤心烦，斑疹衄血，渴欲饮冷，血压下降，舌红有斑点，苔 | |
| 黄腻，脉沉数。 | |
| 治法：清热解毒、滋阴化瘀。 | |
| 主方：犀角地黄汤 | |
| 用法：，配服安宫牛黄丸。 | |
| 加减：常加玄参、知母、黄连、黄芩、丹参等；热甚、口渴，加大黄、石膏。 | |
| 阳虚血瘀证 | |
| 证候：形寒肢厥，神疲气微，倦卧不渴，面白唇青，斑疹青紫，血压下降，舌淡，苔白，脉 | |
| 微细欲绝或沉伏。 | |
| 治法：回阳救逆、活血化瘀。 | |
| 主方：参附汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可选加丹参、桃仁、红花、黄芪、肉桂。 | |
| 湿热蕴肾证 | |
| 证候：神疲嗜睡，腰酸，小便涩滞量少，欲解不得，甚至尿闭不通，或尿中带血，尿中夹膜 | |
| ，恶心欲呕，烦躁不安，舌胖大，苔黄腻，脉滑数或细数。 | |
| 治法：清热利湿。 | |
| 主方：八正散 | |
| 用法： | |
| 加减：尿中带血，加小蓟、白茅根；恶心欲呕，加竹茹、制半夏。 | |
| 阴虚水停证 | |
| 证候：唇焦齿枯，皮肤干燥，烦渴欲饮，尿少尿闭，烦躁不安，神识恍惚，舌红而肿，苔薄 | |
| 黄燥，脉沉细数。 | |
| 治法：滋阴利水。 | |
| 主方：猪苓汤合增液承气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：呕吐，加竹茹、芦根、制半夏；神识恍惚、嗜睡，加菖蒲、郁金。 | |
| 肾阳虚水停证 | |
| 证候：形寒嗜卧，腰膝无力，四肢逆冷，尿少或滴沥不畅，舌淡而胖，苔白腻，脉沉无力 | |
| ?$治法：温肾利水。 | |
| 主方：济生肾气丸 | |
| 用法： | |
| 加减：常加益母草、泽兰；呕吐，加制半夏、干姜。 | |
| 肝风内动证 | |
| 证候：尿少尿闭，头痛呕吐，神昏谵语，惊厥搐搦，舌绛，苔干，脉细数。 | |
| 治法：凉肝熄风。 | |
| 主方：羚角钩藤汤 | |
| 用法：，送服玉枢丹、安宫牛黄丸。 | |
| 加减：尿少、尿闭，加泽泻、猪苓、大黄；舌质紫暗，加丹参、泽兰。 | |
| 膀胱蓄水兼蓄血证 | |
| 证候：尿少尿闭，或尿中有膜状物，面浮肢肿，口渴多饮，面唇暗晦，少腹刺痛，或肌肤瘀 | |
| 斑，舌紫暗或有斑点，脉细涩。 | |
| 治法：化瘀利水。 | |
| 主方：五苓散合桃核承气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：呕吐，加石菖蒲、制半夏；瘀斑紫暗，加泽兰、丹参、益母草；少腹刺痛，加延胡索 | |
| 。 | |
| 肾气不固证 | |
| 证候：尿频量多，甚或遗尿，倦怠乏力，腰膝酸软，口干欲饮，头晕耳鸣，舌淡，苔白，脉 | |
| 弱。 | |
| 治法：温补肾气、固脬止遗。 | |
| 主方：金匮肾气丸合缩泉丸 | |
| 用法： | |
| 加减：常加菟丝子、覆盆子；短气、食少，加黄芪、党参。 | |
| 肺胃火热证 | |
| 证候：小便频多，烦渴引饮，干咳少痰，口干舌燥，舌红，苔黄，脉滑数。 | |
| 治法：清泻肺胃、生津润燥。 | |
| 主方：麻杏石甘汤合沙参麦冬汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可酌加菟丝子、山药、益智仁、桑螵蛸等。 | |
| 余热示清证 | |
| 证候：低热不退，少气多汗，心胸烦闷，干咳欲呕，口干欲饮，舌红，少苔，脉细数。 | |
| 治法：清热生津、和胃降逆。 | |
| 主方：竹叶石膏汤 | |
| 用法： | |
| 加减：低热不退，加白薇；汗多，加五味子；干咳、欲呕，加竹茹、芦根；纳呆食少，加山 | |
| 药、麦芽、鸡内金。 | |
| 脾肺气虚证 | |
| 证候：纳呆便溏，身困乏力，短气懒言，面部浮肿，胸脘痞闷，舌淡，苔白腻，脉缓无力。 | |
| 治法：补脾益肺。 | |
| 主方：参苓白术散 | |
| 用法： | |
| 加减：腹胀、脘痞，加枳实、厚朴；短气、懒言，加黄芪；浮肿明显，加泽泻、猪苓。 | |
| 肾水亏虚证 | |
| 证候：头晕耳鸣，两目干涩，腰酸膝软，手足心热，咽干口燥，知红少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋补肾阴。 | |
| 主方：六味地黄丸，或大补阴丸 | |
| 用法： | |
| 加减：潮热、盗汗，加地骨皮、知母；头晕耳鸣，加枸杞、菊花、首乌；小便短涩，加旱莲 | |
| 草、白茅根。 | |
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其他疗法：
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卧床休息。给高热量、高维生素、半流质饮食，多饮水。 |
| 发热期，可针刺曲池、合谷，或刺少商出血，并补液，纠正电解质失衡，给予肾上腺皮质激 | |
| 素氢化考的松治疗，并酌情运用免疫抑制剂环磷酰胺或免疫增强剂植物血凝素。 | |
| 低血压期，应补充血容量，调整血浆胶体渗透压，纠正酸中毒，使用血管活性药物与强心药 | |
| 等，防止休克形成。 | |
| 少尿期，如确定为肾性少尿后，则按急性肾衰处理，可予利尿剂、透析疗法等。亦可用大黄 | |
| 30g，芒硝15g(前者水煎冲服后者)，以泻后阴、去浊毒。 | |
| 多尿期，应注意补充足量的液体和钾盐，并可用菟丝子30－50g，水煎代茶饮。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 鲜白茅根、黄芪各30g，水煎代茶饮，每日1剂。 | |
| ★ 螃蜞菊20g，蚤休10g，大青叶15g，水煎服，每日1剂，用于发热期。 | |
| ★ 麝香0.03－0.1g，葱白、车前子、食盐炒热各250g，热敷脐部，用于少尿 | |
| 期。 | |
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评 介：
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治愈：症状消失，血压、肾功能、血象、尿常规等正常。 |
| 好转：症状、血压、肾功能、血象、尿常规等好转。 | |
| 未愈：症状、血压、肾功能、血象、尿常规等无改善。 |
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