一般描述:
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细菌性痢疾(简称菌痢),是痢疾杆菌引起的一种肠道传染病,其主要临床表现为发热、腹 |
痛、腹泻、里急后重和排脓血样大便。本病常年散发,但夏秋季为高峰,病人及带菌者为传 | |
染源,通过生活接触、食物、水等途径传播。其主要病理改变为结肠粘膜化脓性溃疡炎症, | |
以乙状结肠和直肠为主。根据临床经过将本病分为急性和慢性期,前者又分普通型、轻型、 | |
中毒型,后者又分迁延型、隐匿型和急性发作型。其中中毒型是菌痢的危重临床类型,起病 | |
急,发展快,病情严重,必须积极抢救。痢疾杆菌为志贺菌属,是革兰氏阴性短杆菌。中医 | |
称此病为痢疾,是因疫毒壅滞肠间,阻遏气机,损伤肠络所致。以腹痛腹泻,里急后重,大 | |
便下脓血为主要表现的疫病类疾病。 | |
症状描述:
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急性菌痢:★ 轻型:体温正常或略高。略有腹痛,大便呈糊状或水样,含少量的粘液,每 |
日不超过10次,里急后重感不明显,可有呕吐,病程3-6天。★ 普通型:起病较急骤 | |
,有中等度毒血症,体温39℃。可先有呕吐,继之阵发性腹痛并排脓血便,大便量少,每 | |
日10-20次,里急厚重感较明显。病程10-14天。★ 重型:中毒症状严重,起病 | |
急骤,高热、呕吐、排脓血粘液大便,次数频繁,甚至失禁。腹痛剧烈,里急厚重感显著, | |
失水明显,四肢寒冷。★ 中毒型:多发生于2-7岁体质较好的儿童。起病骤急,高热, | |
精神萎靡,面色青灰,四肢厥冷、惊厥、神志不清、呼吸浅表微弱、皮肤发花、呕吐、排脓 | |
血便不甚或无脓血便。 | |
慢性菌痢。★ 慢性隐伏型:有急性菌痢病史,病程2个月以上者即为慢性菌痢。慢性菌痢 | |
常间歇性排菌,大便培养呈阳性或乙状结肠镜检查可见异常,为菌痢的主要传染源。★ 慢 | |
性迁延型:有急性菌痢病史,经常或间歇排带有粘液或脓血的大便。大便培养呈阳性,亦为 | |
菌痢的主要传染源。★ 慢性型急性发作:有急性菌痢病史,急性后期症状不明显,可因暴 | |
饮暴食、受凉、劳累过度等引起急性发作。 | |
体症描述:
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腹部压痛:轻型病人一般不明显甚至缺如,而普通型病人可出现不同程度左下腹压痛伴肠鸣 |
音亢进。急性菌痢较重者全腹可有压痛,尤以左下腹为甚。 | |
休克体征:部分中毒型病人可有面色苍白,皮肤花斑,四肢厥冷。早期血压正常,但亦可降 | |
低甚至测不出。 | |
脑病体征:部分中毒型病人可出现瞳孔大小不等,对光反射迟钝或消失,亦可出现呼吸节律 | |
异常。 | |
贫血体征:部分慢性 病人可有皮肤、粘膜、结膜、甲床、口唇等颜色苍白。另外,慢性菌 | |
痢左下腹可触及呈条索状的乙状结肠。重型和中毒型出现血压下降。 | |
发病原因:
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痢疾杆菌的菌群为志贺菌群、福氏菌群、宋氏菌群。当某些因素如慢性病、过度疲劳、暴饮 |
暴食及消化道疾病降低了人体全身和胃肠道局部防御功能时,痢疾杆菌乘机侵入肠粘膜而致 | |
病。中医认为本病因痢疾疫毒,每随不洁之饮食自口而入,直犯肠道,致肠道气机壅滞,肠 | |
络受损,则出现腹痛腹泻,里急后重,便不便夹脓血,而成暴痢;若湿热疫毒炽盛,损伤肠 | |
络,内陷心包,引动肝风,见高热,神昏,肢厥面青等症,则成疫毒痢;若湿热疫毒蕴结肠 | |
中,胃火亢盛,损伤气阴,出现下痢而呕恶不食,肌肉瘦削,是为噤口痢;若痢下日久,脾 | |
胃受损,或脾气素虚,中阳不振,疫毒内蕴,可形成休息痢。 | |
本病急性者病情多重,若毒盛正衰,则有内闭外脱之危;若痢下日久,则易致阴血亏损或阳 | |
气损伤,也可致肠道滑脱不禁。 | |
诊断要点:
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急性菌痢:★ 急性典型菌痢:多见于夏秋季节,有痢疾病人接触史及不洁饮食史。起病急 |
骤,发热,频繁腹泻。常伴有不同程度的中毒症状、腹痛和里急厚重。大便呈粘液、脓血样 | |
,镜检有大量脓球、红细胞和吞噬细胞,大便培养可获得阳性。查体多于左下腹出现压痛。 | |
★ 急性非典型菌痢:是一种轻型痢疾,临床表现不典型,有急性发作腹泻,无脓血便,而 | |
仅有粘液稀便,里急厚重常不明显。查体左下腹有明显压痛。大便内含有粘液,培养呈阳性 | |
。大便镜检10个高倍视野,平均每个视野白细胞数多于5个(不包括肛拭,灌肠取便结果 | |
)。★ 急性中毒型痢疾:又称爆发型痢疾,多发生于2-7岁儿童,早期多出现高热(3 | |
9.5℃以上),嗜睡,精神萎靡或烦躁不安,惊厥,重者昏迷、抽搐反复发作,迅速出现 | |
休克或呼吸衰竭。成人多表现为休克。临床上可分为休克型及脑水肿型。脑水肿型有频繁的 | |
呕吐,持续惊厥,肌张力增强,血压偏高。晚期出现中枢性呼吸衰竭。发病初期肠道症状多 | |
不明显,但用温盐水灌肠或肛门拭子采便检查,可发现大量的脓细胞和红细胞。 | |
慢性菌痢:★ 慢性菌痢急性发作型:过去有菌痢病史,间歇发作(半年内复发者居多), | |
本次复发有急性症状(如腹痛、腹泻、脓血便)。★ 慢性迁延型:过去有急性菌痢病史, | |
经过治疗迁延不愈,多次发生典型或不典型症状,病程超过2月以上,能排除其它原因者。 | |
★ 慢性隐伏型:过去有菌痢病史,已有相当长一段时间无症状,经乙状结肠镜检发现肠粘 | |
膜有痢疾病变,或大便培养阳性,能排除新感染可能性者。中医诊断:本病虽终年可发,但 | |
以夏季为多。有与痢疾患者接触史或饮食不洁史。 | |
发热,腹痛,大便次数增多,呈赤白脓血粘冻状,便时里急后重,或继而神昏抽搐,肢厥面 | |
青。 | |
实验室检查:
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实验室检查:★ 血象:急性菌痢白细胞总数及中性粒细胞中度升高。慢性菌痢可有轻度贫 |
血。★ 粪便检查:典型者粪便无粪质,无臭味,呈鲜红粘冻状。镜检可见大量脓细胞和红 | |
细胞,并有巨噬细胞。可培养出致病菌。★ 粪便细菌培养:获得志贺氏菌属杆菌即可确疹 | |
本病。 | |
影像检查:X线钡剂检查慢性患者,可见肠道痉挛,动力改变,袋形消失,肠腔狭窄,肠壁 | |
增厚,或呈节段状。 | |
乙状结肠镜检查:乙状结肠镜检查急性期可见肠粘膜弥漫性充血、水肿、大量粘液渗出,有 | |
浅表溃疡,或可见到假膜形成。慢性期可见肠粘膜呈颗粒状,有溃疡或息肉形成。 | |
疾病辨析:
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小儿肠炎。 |
阿米巴痢疾。 | |
急性坏死性肠炎。 | |
肠套叠。 | |
高热惊厥。 | |
流行性乙型脑炎。 | |
病毒性肠炎。 | |
侵袭性大肠杆菌(EIEC)胃肠炎。 | |
空肠弯曲菌肠炎、 | |
邻单胞菌肠炎、 | |
气单胞菌肠炎等。 | |
出血性大肠杆菌性胃肠炎。 | |
直肠癌。 | |
结肠癌。 | |
慢性非特异性溃疡性结肠炎。 | |
慢性血吸虫病。 | |
慢性非特异性溃疡性直肠炎、 | |
放射性直肠炎。中医鉴别:暑温(流行性乙型脑炎):亦好发于夏季,但以发热、项强、头 | |
痛、呕吐为主要表现,有脑膜刺激征,浅反射消失,深反射亢进等。 | |
奇恒痢(阿米巴痢疾):起病一般较缓慢,腹痛多在右侧,里急后重轻,大便如果酱样、腐 | |
臭,镜检可发现夏科-雷登氏结晶体,可找到阿米巴滋养体或包囊。 | |
大瘕泄(溃疡性结肠炎):病程长,乙状结肠镜检可见肠粘膜充血、水肿、溃疡及粘膜松脆 | |
易出血,反复检查大便无痢疾杆菌发现。 | |
小肠瘅(急性出血性坏死性小肠炎):多发于青少年,里急后重不明显,突然血便,大便镜 | |
检见大量红细胞,大便培养无痢疾杆菌。 | |
治疗方法:
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湿热痢 |
证候:壮热口渴,烦躁不安,下痢赤白,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌红苔黄而腻, | |
脉象洪数。 | |
治法:清热利湿解毒。 | |
主方:白头翁汤加减。 | |
用法: | |
加减:有表证加葛根、银花、连翘;毒热较盛加黄连、栀子;赤痢加地榆、大黄、枳实;腹 | |
痛重加陈皮、甘草。 | |
疫毒痢 | |
证候:起病急暴,高热,抽搐,呕吐,烦躁谵妄,神志昏迷,痢下脓血,舌质红,苔黄厚, | |
脉数有力;或见面色苍白,四肢厥冷,皮肤发花,脉象细数无力。 | |
治法:清肠解毒,利湿泄热。 | |
主方:黄连解毒汤加减。 | |
用法: | |
加减:壮热狂躁加水牛角、丹皮、紫草;昏迷者加石菖蒲;内闭外脱加参附汤。 | |
寒湿痢 | |
证候:痢下多白,清稀而腥,或纯下白冻,次数较多,腹痛肠鸣,胸闷不渴,饮食不振,尿 | |
清不黄,肛门坠胀,舌苔白腻,脉象沉缓。 | |
治法:温中散寒,化湿止痢。 | |
主方:理中汤合平胃散加减。 | |
用法: | |
加减:风寒较重加荆芥、防风、羌活;表湿较重加藿香、佩兰;夹有积滞加莱菔子、神曲。 | |
虚寒痢 | |
证候:下痢日久,便多粘液白沫,滑泄不止,腹痛绵绵,喜温喜按,面白食少,四末不温, | |
舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。 | |
治法:温补脾胃,散寒止痛。 | |
主方:理中汤加减。 | |
用法: | |
加减:肾阳虚者加附子、肉桂;阳虚水湿不化加大腹皮、黄芪、泽泻。 | |
噤口痢 | |
证候:下痢不能进食,或呕逆不能进食,称为噤口痢。噤口痢有虚实之分。实证见下痢,呕 | |
逆不食,胸闷,口气秽臭,舌苔黄腻,脉滑数。虚证见下痢,呕恶不食,或食入即吐,舌质 | |
淡,脉细弱。 | |
阴虚痢 | |
证候:痢下日久不愈,下痢赤白脓血粘稠,或下鲜血,腹脐灼痛,虚坐努责,食少口干。舌 | |
质红绛少苔,或舌苔花剥,脉细数。 | |
休息痢 | |
证候:下痢时作时止,缠绵难愈,纳差腹胀,倦怠嗜卧,发作时大便夹有白粘冻,腹痛,里 | |
急厚重。舌质淡,苔腻,脉濡或虚数。 | |
其他疗法:
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胃肠道隔离治疗,忌食油腻及刺激性食物。 |
单方验方: | |
★ 鲜马齿苋,洗净,加入适量大蒜,共捣取汁服,每日2-3次。 | |
★ 地绵草,水煎代茶饮。 | |
★ 苦参、黄柏各30g,煎水服,每日1剂。 | |
★ 紫皮蒜30g,捣汁兑水少许服用。 | |
★ 服穿心莲片、香连片、黄连素等。 | |
体针疗法:取足三里、天枢、上巨虚、内庭、曲池等穴。 | |
磺胺药物如复方SMZ,抗生素如庆大霉素、四环素、氨苄青霉素、氯霉素以及其他抗菌药 | |
如痢特灵、氟哌酸等,均可酌情选用。 | |
若疫毒内陷心包,引动肝风或邪陷正脱者,可选取清开灵注射液、生脉注射液、四逆汤注射 | |
液等静脉滴注,亦应配合抗休克、抗呼吸衰竭、抗菌、人工冬眠等法救治。 | |
评 介:
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治愈:症状、体征消失,大便镜检正常,细菌培养连续3次阴性。 |
好转:症状、体征减轻,大便镜检正常,细菌培养转阴或未转阴。 | |
未愈:症状、体征、大便镜检无改善。 |
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