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一般描述：
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慢性肺原性心脏病是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉 |
| 高压进而引起右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。该病常见的原因是慢性支气管炎、 | |
| 阻塞性肺气肿，重症肺结核，支气管哮喘，支气管扩张。中医称此病为肺心病，指因肺病日 | |
| 久，痰气阻滞，进而导致心脉瘀阻。以咳嗽气喘，咯痰，心悸水肿，唇舌紫暗等为主要表现 | |
| 的肺病及心的疾病。 | |
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症状描述：
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功能代偿期，有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检时有明显肺 |
| 气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊过清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小甚至消失。听诊 | |
| 呼吸音减弱，可有干湿啰音，心音遥远。肺动脉瓣区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心 | |
| 脏搏动。颈静脉可有轻度怒张。 | |
| 功能失代偿期：★ 呼吸衰竭：缺氧早期表现为紫绀、心悸和胸闷等。病变并进一步发展时 | |
| 发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。★ 心力衰竭 | |
| ：出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重、上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状 | |
| 。体检示颈静脉怒张、心率增块、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩 | |
| 期杂音，可出现各种心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈返流征阳性，水肿和腹水，病情严重者 | |
| 可发生休克。中枢神经症状可有头晕、头痛、烦躁不安、无意识动作、谵妄、抽搐、嗜睡， | |
| 发生肺性脑病。 | |
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体症描述：
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功能代偿期：★ 肺气肿体征：桶状胸、肺部叩诊呈过清音。★ 肺动脉高征：肺动脉瓣区 |
| 第二心音亢进，分裂、并可出现收缩期杂音。★ 右心肥大体征：三尖瓣区出现收缩期杂音 | |
| ，上腹部剑突下有明显心脏搏动。 | |
| 功能失代尝期：★ 心力衰竭：颈静脉怒张、肝肿大且有低压痛，肝颈静脉回流征阳性，下 | |
| 肢浮肿，心前区可闻及奔马律，三尖瓣，收缩期杂音。心律失常。 | |
| 呼吸衰竭：浅表静脉扩张、结合膜充血、瞳孔缩小、眼底血管扩张、视乳头水肿。少数病人 | |
| 锥体束征可呈阳性，深肌腱反射减弱或消失，手指扑翼样震撼。血压下降，休克。 | |
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发病原因：
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病因：★ 慢性阻塞性肺疾病；★ 限制性肺部疾病；★ 影响呼吸活动的疾病；★ 呼吸 |
| 中枢功能障碍造成通气不足；★ 肺血管病变。中医认为本病由于久咳、哮病、肺络胀等病 | |
| ，使肺气长期壅滞，肺叶处于膨胀状态，肺气不能敛降，而出现肺胀；肺胀进一步发展，病 | |
| 由气及血，由肺累及于心，出现心肺同病，则为肺心病。肺病日久，主气司肃降的功能减弱 | |
| ，故为咳喘；痰气交阻心脉，心失所养则心悸；肺为水之上源，水失其制，心阳气虚，血行 | |
| 不利则为水，水泛肌肤则为肿。其病属于肺气亏虚而心脉瘀阻，病变过程中可损及脾肾，多 | |
| 本虚标实之证。 | |
| 本病为肺病后期病变，其病多重笃，并可出现心衰、肺衰、肺厥等而危及生命。 | |
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诊断要点：
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根据全国肺心病专业会议修订如下：慢性肺原性心脏病诊断标准（1977年修订，198 |
| 0年部分修订)★ 慢性肺原性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管 | |
| 病变引起的心脏病、有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。★ 慢性肺胸疾病或肺血 | |
| 管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向 | |
| 量图、肺功能或其它检查判定。★ 右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝 | |
| 颈反流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。★ 肺动脉高压、或心室增大的诊断依据：★ | |
| ★ 体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增 | |
| 强或出现收缩期杂音；★ ★ X线征象和诊断标准；★ ★ 心电图诊断标准；★ ★ | |
| 超声心动图诊断标准；★ ★ 心电向量诊断标准；★ ★ 放射性同位素：肺灌注扫描上 | |
| 部血流增加、下部减少，即显示可能有肺动脉高压。中医认为本病多见于中、老年人。有久 | |
| 咳、哮病、肺胀等慢性肺病史。 | |
| 在原有长期、反复咳嗽、咯痰、气喘的基础上，出现明显心悸，呼吸困难，活动后加重，并 | |
| 有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。 | |
| 口唇紫暗，胸廓膨满，叩诊胸部呈过清间，听诊呼吸音降低，两肺常有干、湿性啰音，剑突 | |
| 下有增强的收缩期搏动，三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢 | |
| 进。心衰时出现颈静脉怒张、肝浊音界下移、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢 | |
| 水肿等。 | |
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实验室检查：
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红细胞计数和血红蛋白增高，红细胞压积正常或偏高，全血粘度和血浆粘度常增高，红细胞 |
| 电泳时间延长，血沉偏慢。心衰期可有谷丙转氨酶、血浆非蛋白氮、尿素氮、血及尿β~2 | |
| 微球蛋白（β~2-M)、血浆肾素活性、血浆血管紧张等含量增高等肝肾功能受损表现。 | |
| 在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、骶钠，低钾或低氯，低钙、低镁等变化。血清中IgA、 | |
| IgG常增高，血清总补体（CH~50)、C~3、C~4含量低于正常。 | |
| X线检查：★ 肺部变化：肺气肿最常见。★ 肺动脉高压表现：肺动脉总肝弧突出，肺门 | |
| 部的肺动脉扩大延及肺动脉第一分支。★ 心脏变化：心脏呈垂直位。 | |
| 心电图检查。呈现肺气肿右房右室增大的变化。 | |
| 呼吸功能测定：肺功能测定有利于了解原有胸、肺疾病之严重程度与性质，属于阻塞性或限 | |
| 制性肺部疾病，肺血管疾病或中枢性疾病。 | |
| 心向量图检查。右心室肥大和右心房增大。 | |
| 超声心动图检查：显示右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽，右心室内径增大和右心室前 | |
| 壁和室间隔厚度增加，搏动幅度增强。 | |
| 肺阻抗血流图检查：反映机体内肺血流容积改变，主要表现为低平波形，波幅欧姆值及其最 | |
| 大微分值降低；Q－B时间延长、B－Y时间缩短以及Q－B/B－Y比值增大。 | |
| 右心导管检查：直接测定肺动脉和右心室压力，可作肺心病的早期诊断。 | |
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疾病辨析：
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风湿性心瓣膜病。 |
| 冠状动脉硬化性心脏病。 | |
| 原发性扩张型（充血型)心肌病。 | |
| 先天性心脏病。 | |
| 缩窄性心包炎。 | |
| 阻塞性肺气肿。中医鉴别：肺胀（慢性阻塞性肺气肿)：常为肺心病的前期，以尚未出现明 | |
| 显心悸、腹胀、下肢水肿和右心增大为区别。 | |
| 胸痹(心痛)：无久咳、肺胀、哮病等慢性肺病史，且以胸闷心痛为主症，心电图检查无肺 | |
| 型P波而有ST－T波的缺血性改变。但须注意肺心病有时可并发胸痹(心痛)，二病并存 | |
| 。 | |
| 心痹：一般发病年龄较轻，无慢性咳嗽史而常有三痹病史，二尖瓣区有明显杂音，X线检查 | |
| 示左心房或左心室增大，心电图有二尖瓣P波，心脏超声波检查可发现瓣膜病变等为区别。 | |
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治疗方法：
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痰浊壅肺 |
| 证候：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠 | |
| 乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。 | |
| 治法：化痰降气，健脾益肺。 | |
| 主方：苏子降气汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：痰多胸满不能平卧加葶苈子15g，以泻肺祛痰；气短乏力、自汗，加茯苓15g， | |
| 丹参10g。 | |
| 痰热郁肺 | |
| 证候：咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，粘稠难咯。或身热微恶寒，有汗不多，溲黄 | |
| ，便干，口渴舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。 | |
| 治法：清肺化痰，降逆平喘。 | |
| 主方：桑白皮汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：痰热内盛，胶结不易咯吐，加鱼腥草30g，瓜蒌皮30g。痰热伤津，口干舌燥， | |
| 加天花粉15g，知母12g，芦根10g。 | |
| 阳虚水泛 | |
| 证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸、喘咳，咯痰清稀，脘痞，纳差 | |
| ，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。 | |
| 治法：温肾健脾，化饮利水。 | |
| 主方：真武汤合五苓散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：血瘀甚，紫绀明显，加泽兰10g，红花10g，北五加皮10g。 | |
| 痰蒙神窍 | |
| 证候：神志恍惚，谵妄，躁烦不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐 | |
| ，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 | |
| 治法：涤痰、开窍、熄风。 | |
| 主方：涤痰汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：另服按宫牛黄丸、至宝丹；肝风内动、抽搐加钩藤9g，全蝎3g，羚羊角0.3（ | |
| 冲服)；皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，加水牛角10g，紫珠草9g。寒饮停肺证 | |
| 证候：咳嗽，喘息不能平卧，吐白泡沫痰，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚或面浮足肿， | |
| 可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。 | |
| 治法：温肺化饮。 | |
| 主方：小青龙汤 | |
| 用法： | |
| 加减：咳嗽、吐稠痰，可加黄芪、浙贝母、桑皮等。 | |
| 脾肾阳虚证 | |
| 证候：心悸气促，动则为甚，畏寒肢冷，痰多色白，小便不利，足跗浮肿，面唇灰暗，舌体 | |
| 胖大，舌质紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉弱。 | |
| 治法：温补脾肾。 | |
| 主方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤 | |
| 用法： | |
| 加减：喘促不能平卧，选加苏子、胡桃肉、沉香、肉桂、蛤蚧等，或送服黑锡丹。 | |
| 肺肾气虚 | |
| 证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不 | |
| 利，胸闷 | |
| ，降气平喘。 | |
| 主方：补肺汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：肺虚有寒，怕冷，舌质淡者，加肉桂3g，干姜6g。 | |
| 气虚血瘀 | |
| 证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不利，心悸，胸闷，口干面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力 | |
| ，舌淡暗，脉细涩无力。 | |
| 治法：益气活血，止咳化痰。 | |
| 主方：生脉散加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：阴虚肺燥，加沙参15g，百合10g，玉竹10g。 | |
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其他疗法：
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缓解期应加强锻炼，包括肌锻炼、御寒能力锻炼及全身活动的锻炼，以增强体质，提高机体 |
| 免疫力。强调戒烟，并应避免被动吸烟。避免受凉感冒。 | |
| 针炙疗法：取列缺、尺泽、风门、肺俞、丰隆、大椎、内关、关元等穴，实证用泻法，虚证 | |
| 用补法，或加艾炙。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 杏仁10g，胡桃肉10g，水煎服，每日1剂，宜于肺肾两虚，肾不纳气者。 | |
| ★ 紫河车3g，每日3次，研末后服。 | |
| ★ 黑锡丹1g，每日2欠，口服。不可长期服用。 | |
| ★ 冬虫夏草20g，鸭1只(或胎盘1具)，炖服之，每周1－2次。 | |
| 西药：可根据情况使用氨茶碱，血管扩张剂酚妥拉明、硝苯吡啶等；心衰时小剂量强心利尿 | |
| 剂；并发肺部感染时选用有效抗生素。 | |
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评 介：
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治愈：症状、体征基本消失，心功能恢复，原发病控制。 |
| 好转：症状、体征减轻，心功能改善。 | |
| 未愈：症状、体征、心功能无改善。 |
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