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一般描述：
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再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA)简称再障，是由多种原因引起 |
| 的骨髓造血干细胞缺陷、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现 | |
| 以全血细胞减少为主要表现的疾病。临床以进行性贫血、出血和反复感染为三大特征。本病 | |
| 在小儿时期较多见，发病年龄以6－12岁学龄儿童居多。根据其临床表现、超病情况和病 | |
| 程分为急性和慢性两型。急性型起病急，病程短，病死率高。慢性型起病缓，病程长，迁延 | |
| 难愈。中医称再生性贫血为髓劳，是因先后天不足，精血生化无源，或因有毒药物及理化因 | |
| 素伤正，邪毒淤阻，新血不生。以出血，血亏，全血细胞减少，易染邪毒为主要表现的劳病 | |
| 类疾病。 | |
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症状描述：
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贫血：呈进行性。 |
| 出血：好发于皮肤、鼻腔，皮肤有出血点或紫斑、鼻衄、妇女月经过多。 | |
| 发热。 | |
| 反复感染：发生呼吸道和皮肤粘膜感染。 | |
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发病原因：
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肾主骨、藏精、生髓，髓可化血。禀赋薄弱，先天肾亏；房劳过度，生育过多，精血耗损， |
| 髓液渐消；他脏久病，穷及于肾，致肾精不足，肾精虚则骨髓空，髓少则不能化血，以致精 | |
| 、髓、血俱虚，而成髓劳。亦可因有毒药或理化、生物因素损伤正气，邪毒淤阻，新血不一 | |
| ，而成髓劳。 | |
| 本病急性患者病势凶险，常因邪毒炽盛、严重出血而导致死亡；慢性患者病势虽缓，但病程 | |
| 长而不易根治。本病的发病原因迄今尚未明了。目前多数学者认为与一些化学物质和放射线 | |
| 等物理损伤有关，病毒感染亦是导致再障的重要原因。其发病机制主要与骨髓干细胞受损有 | |
| 关。分先天性和后天获得性两种。★ 药物因素：有氯霉素，解热镇痛剂、磺胺类药、抗癌 | |
| 药等。★ 电离辐射。★ 生物因素：患病毒性肝炎后继发再障。★ 其他；妊娠可并发再 | |
| 障。 | |
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诊断要点：
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好发于青壮年。男性多于女性。部分病从可有接触有害作用的药物、理化因素、生物因素的 |
| 病史。 | |
| 主要表现为进行性血亏，出血及反复感染邪毒。全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。急 | |
| 性型者起病急，进展迅速，常以体表及内脏出血、发热、感染邪毒为首起及主要表现。慢性 | |
| 者起病和进展缓慢，主要表现为疲乏无力，劳累后气促心悸，头晕，面色苍白等血亏症状， | |
| 出血和感染邪毒症状较轻微。。 | |
| 一般无脾肿大。 | |
| 外周血中红细胞、白细胞、血小板均减少，网织红细胞绝对值减少(常<5万，甚至消失) | |
| 。 | |
| 骨髓检查显示至少一个部位的细胞增生低下或重度减低(<50％)；如增生活跃，须有巨 | |
| 核细胞明显减少，骨髓小粒成分中非造血细胞增多。 | |
| 能排除其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中 | |
| 的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。 | |
| 一般抗贫血药物治疗无效。 | |
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实验室检查：
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血常规检查可见全血细胞减少，白细胞与中性粒细胞均减少，淋巴细胞比例相对增高，中性 |
| 粒细胞碱性磷酸酶活性增高；血小板显著减少，淋巴细胞及其他非造血细胞增多。 | |
| 骨髓活检检查：红骨髓显著减少。 | |
| 血清铁明显增高，血清未饱和铁结合力降低。 | |
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疾病辨析：
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血劳：主要为单红细胞系统减少，即红细胞数量减少，血红蛋白降低，网织红细胞正常，亦 |
| 无明显出血、反复感染邪毒症状。 | |
| 紫癜病：以皮肤、粘膜紫斑及血小板减少为主症，白细胞正常，红细胞和血红蛋白虽可降低 | |
| ，但系继发于出血之后。 | |
| 恶核：体表有恶核，骨髓涂片或淋巴活检可发现典型的恶性组织细胞等有助诊断。 | |
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治疗方法：
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热入营血证 |
| 证候：发热，皮肤紫斑，或鼻衄、齿衄，甚则呕血、尿血，舌质红，苔黄，脉洪数。 | |
| 治法：清营凉血。 | |
| 主方：犀角地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：邪毒炽盛，可加银花、蒲公英、黄连、银杏叶；出血，加白茅根、藕节、蒲黄炭、仙 | |
| 鹤草。 | |
| 脾虚血亏证 | |
| 证候：神疲乏力，心悸气短，头晕，健忘，面色苍白或萎黄，食少，腹胀，便溏，舌淡苔白 | |
| ，脉弱。 | |
| 治法：补脾养血。 | |
| 主方：圣愈汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加紫河车、阿胶、鹿胶等；食少、腹胀，加山药、，扁豆、木香。 | |
| 脾肾阳虚证 | |
| 证候：面色萎黄或暗淡无华，唇甲苍白，精神萎靡，形寒肢冷，头晕心悸，腰膝酸冷，纳呆 | |
| 腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉沉细。 | |
| 治法：温补脾肾。 | |
| 主方：附子理中汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加巴戟天、紫河车、鹿茸、锁阳等；纳呆、腹胀，加山药、扁豆、砂仁；便溏，加 | |
| 薏苡仁、茯苓。 | |
| 肝肾阴虚证 | |
| 证候：头晕眼花，失眠多梦，耳鸣健忘，腰膝酸软，遗精，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋补肝肾。 | |
| 主方：大补阴丸 | |
| 用法： | |
| 加减：加枸杞、麦冬、山茱萸、紫河车、银杏叶。 | |
| 肾阴阳两虚证 | |
| 证候：头晕健忘，腰膝酸冷，腰痛，耳鸣，畏冷肢凉，五心烦热，舌淡胖少津，脉细数无力 | |
| 。 | |
| 治法：滋补肾阴、温补肾阳。 | |
| 主方：龟鹿二仙膏 | |
| 用法： | |
| 加减：可选加菟丝子、山茱萸、紫河车、银杏叶等；畏冷、肢凉，加附子、巴戟天、锁阳； | |
| 五心烦热，加生地、麦冬、鳖甲。 | |
| 血虚夹瘀证 | |
| 证候：面色淡白或萎黄，唇淡或暗，头晕，肌肤甲错，舌淡或有斑点，脉细涩。 | |
| 治法：祛瘀养血。 | |
| 主方：桃红四物汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加阿胶、紫河车、银杏叶；瘀甚而体质尚可者，可选加土鳖虫、虻虫或干漆、 | |
| 水蛭。 | |
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其他疗法：
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避免使用对骨髓造血有毒性作用的药物，如氯霉素、抗肿瘤药、保泰松及解热镇痛药物。对 |
| 于凝血机制有影响的药物阿司匹林等亦忌用。 | |
| 少食辛辣助热食物，忌饮烈酒，以免血管扩张出血；宜用清淡饮食。刷牙宜用软刷，肌内注 | |
| 射宜用小针头，以免引起出血。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 商陆、仙鹤草、丹皮各10g，水煎服，每日1剂。 | |
| ★ 茜草、连翘、松针、大枣各10g，水煎服，每日1剂。 | |
| 西药可采用雄性激素、免疫抑制剂等治疗。亦可行脾切除、骨髓移植等治疗。输血应严格掌 | |
| 握适应证，不能作为常规疗法。 | |
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评 介：
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治愈：贫血、出血等症状消失，血及骨髓象基本正常，随访1年以上无复发。 |
| 好转：贫血、出血等症状好转，血及骨髓象好转，病情稳定。 | |
| 未愈：贫血、出血等症状无好转，血象、骨髓象无改善。 |
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