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一般描述：
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慢性萎缩性胃炎病理改变主要是指胃粘膜有腺的减少或消失，胃粘膜肌层增厚，胃酸分泌减 |
| 少，临床特点为病程长，缺乏特异的症状和体征，多呈缓慢进行改变，有发展成胃癌的倾向 | |
| 。症状有上腹饱胀不适，隐痛，恶心，嗳气而不泛酸等表现，同时多合并有贫血、消瘦、舌 | |
| 炎、舌萎缩等表现。中医称此病为胃痞，是因胃病日久，脾胃气虚，胃络失养而萎缩。以长 | |
| 期食少，胃脘痞胀，腹泻，消瘦乏力为主要表现的内脏痿病类疾病。 | |
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症状描述：
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上腹部隐痛不适，嗳气频繁发作，食欲减退，患者年龄＞60岁。 |
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体症描述：
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上腹部轻压痛，舌炎，舌乳头萎缩，贫血，消瘦等。 |
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发病原因：
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病因主要有饮食、吸烟、药物等影响，幽门螺杆菌的感染，免疫因素，十二指肠液返流，鼻 |
| 、口、咽喉等局部病灶的细菌或其毒素吞入胃内长期刺激胃粘膜，营养不良，心衰，门脉高 | |
| 压等等。中医认为本病多由感受邪毒，或饮食不节，偏食、嗜食辛辣燥烈之品，或情志郁怒 | |
| 失调等，引起胃的慢性病变，迁延日久，形成肝气郁结，脾胃虚弱，湿热内蕴，胃阴耗伤， | |
| 气血运行迟缓，瘀血内停，以致胃络失养而萎缩。本病一方面是脾胃虚弱，另一方面常兼气 | |
| 郁、湿蕴、瘀阻等，故病性多属虚实夹杂。 | |
| 本病病程缠绵，反复发作，难获速效，部分病人或并发血劳，甚或恶化成胃癌。 | |
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诊断要点：
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粘膜颜色改变：正常为桔红色，萎缩时呈灰白、灰黄、灰或灰绿色；同一部位的粘膜深浅不 |
| 一致，红色强的地方也带灰白色，一般灰黄灰白的地方也有略隆起的小红点或红斑存在，萎 | |
| 缩粘膜的范围可以是弥漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶状，粘膜变薄而凹陷，境界常不 | |
| 明显。 | |
| 血管透见：萎缩初期可见到粘膜内小血管，重者可见到粘膜下的大血管如树枝状，暗红色， | |
| 有时犹如在粘膜表面上，易与皱壁相混。胃底贲门的血管正常时也可见到。观察血管时要掌 | |
| 握好胃内压力。 | |
| 慢性萎缩性胃炎可合并浅表性胃炎，腺萎缩后，腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形 | |
| 成的表现，粘膜层变厚，此时不能看到粘膜下血管，只见粘膜表面粗糙不平，颗粒或结节僵 | |
| 硬，光泽也有变化。 | |
| 固有腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3－2/3者为中度，减少2/3以上 | |
| 者为重度。 | |
| 粘膜肌层增厚。 | |
| 肠上皮化生或假油门腺化生（可有可无)。 | |
| 固有膜炎症（可有可无)。 | |
| 淋巴滤泡形成（可有可无)。 | |
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实验室检查：
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实验室检查： |
| ★ 胃液分析：胃酸分泌减少或缺乏。 | |
| ★ 血清胃泌素含量测定：A型可显著增高，B型可低于正常。 | |
| ★ 胃蛋白酶测定：基础胃蛋白酶分泌量和最大胃蛋白酶分泌量均低于正常。 | |
| 胃镜及活组织检查：可见胃粘膜呈灰白色，色调不均匀。皱襞变细、平坦，粘膜变薄，血管 | |
| 网明显或见灰兰色血管，可有小岛状增生。活检见粘膜层有炎症及纤维化，腺体广泛破坏、 | |
| 减少，出现肠上皮化生或不典型增生。 | |
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疾病辨析：
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消化性溃疡。 |
| 胃癌。 | |
| 胃神经官能症。 | |
| 胆囊炎和胆石症。 | |
| 钩虫病。中医鉴别：胃络痛（慢性浅表性胃炎)：胃脘痛较明显，胃镜及活检示炎症性改变 | |
| 、腺体完整等可资鉴别。 | |
| 胃胀（慢性肥厚性胃炎)：以长期脘腹痞胀作痛、嘈杂，或有水肿等为特点，胃镜检查见粘 | |
| 膜隆起呈铺路石状、脑回装或海绵结节状，粘膜皱襞之间的间隙狭小，呈龟裂等特异征象。 | |
| 胃癌：病情呈进行性恶化，消瘦明显，甚至呈恶病质，X线钡餐、胃镜及活检示癌性病理变 | |
| 化。 | |
| 胃疡（胃、十二指肠溃疡)：胃脘疼痛多具有节律性和周期性的特点，X线钡餐和胃镜检查 | |
| 可见溃疡的特征性改变。 | |
| 黄胖病（钩虫病)：有钩虫感染机会，以善食易饮，疲乏或胃脘疼痛，皮肤萎黄，浮肿等为 | |
| 特点，大使检查发现钩虫卵，驱钩虫治疗有效等可以确诊。 | |
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治疗方法：
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胃阴亏虚证 |
| 证候：胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，口干咽燥，手足心热，大便秘结，舌红体小，或有裂纹 | |
| ，或光剥无苔，脉细数。 | |
| 治法：滋阴益胃。 | |
| 主方：益胃汤 | |
| 用法： | |
| 加减：食少、腹胀，加山药、乌梅、谷芽；神疲、乏力，加人参、黄芪、黄精；刺痛固定， | |
| 加丹参、九香虫、三七苏木；兼胃热气滞，加黄连、蒲公英、百合、郁金、陈皮、乌药。 | |
| 脾胃气虚证 | |
| 证候：胃脘痞胀，似胀非胀，莫可言状，纳后尤著，食少纳呆，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉 | |
| 弱。 | |
| 治法：补脾健胃。 | |
| 主方：归芍六君子汤，或补中益气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼肝气郁滞，加香附、郁金、枳实；兼胃阴虚，加麦冬、石斛、玄参；兼气滞血瘀， | |
| 加枳实、苏梗、香附、三七、丹参、蒲黄；兼食积，加莱菔子、神曲、山楂、谷芽、麦芽； | |
| 恶心欲呕、苔白腻，加藿香、白豆蔻、干姜、苍术；口苦、口粘、苔黄腻，加藿香、佩兰、 | |
| 白豆蔻、黄连、郁金、菖蒲；兼气滞血瘀，加枳实、郁金、丹参、三七、九香虫。 | |
| 脾胃湿热证 | |
| 证候：胃脘痞满或胀痛，食欲不振，口苦口粘，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉濡数。 | |
| 治法：清利脾胃(湿热)。 | |
| 主方：三仁汤 | |
| 用法： | |
| 加减：纳呆、食不化，加神曲、鸡内金；湿重于热者，加藿香、佩兰、苍术、郁金、菖蒲； | |
| 热重于湿者，加黄连、栀子、茵陈、藿香、郁金；兼瘀阻胃络，加丹参、三七、桃仁。 | |
| 脾胃阳虚证 | |
| 证候：胃脘隐痛、痞满，遇冷加重，畏冷肢凉，食少便溏，神疲乏力，舌淡或有齿痕，苔薄 | |
| 白，脉弱或沉迟。 | |
| 治法：温补脾胃。 | |
| 主方：黄芪建中汤合理中汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼肝气郁滞，加柴胡、香附、郁金；兼寒湿阻滞，白术改苍术，加藿香、白豆蔻、法 | |
| 夏、陈皮、厚朴；兼气滞血瘀，加丹参、桃仁、郁金、乌药。 | |
| 瘀阻胃络证 | |
| 证候：胃脘痞胀疼痛，痛如针刺或如刀割，痛处固定不移，拒按，面色晦暗，舌质紫暗或有 | |
| 斑点，脉弦涩。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼肝郁脾虚，去五灵脂，加太子参、柴胡、白术；兼脾胃阳虚，去丹皮、赤芍、枳壳 | |
| ，加干姜、白术、荜澄茄；兼胃热阴虚，加黄连、麦冬、石斛；兼湿热壅滞，加藿香、黄连 | |
| 、白豆蔻；兼湿阻气滞，去丹皮、赤芍，加藿香、苍术、陈皮、法夏。 | |
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其他疗法：
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单方验方：乌梅肉，略焙，饭后食1枚。或食话梅、山楂片。 |
| 一般可给胃蛋白酶合剂，每次10mL，每日3次，饭前服。缺酸或低酸者可给予稀盐酸。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：取中脘、内关、足三里。 | |
| ★ 穴位埋线疗法：胃俞透脾俞(双侧)，中脘透上脘，用羊肠线埋藏。 | |
| ★ 耳针疗法：取胃、交感、神门。 | |
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评 介：
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治愈：症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常，办镜所见及粘膜组织学改变基本恢复正常。 |
| 好转：症状减轻，胃到分泌接近正常，胃镜所见及粘膜组织学改变减轻，或病变范围缩小。 | |
| 未愈：症状、胃酸分泌及胃镜检查无变化。 |
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