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一般描述：
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食管裂孔疝是指食管和胃连接部移行到横膈上方，或胃的一部分横膈的食管裂孔，向上伸入 |
| 纵隔腔而引起的胃肠道疾病，在膈疝中最为常见，女性略多于男性。常见呕吐、吞咽困难、 | |
| 剑突下疼痛、上消化道出血等症状。中医称此病为膈疝，是因痰气阻滞，胃失和降，进而使 | |
| 部分胃体逆入胸膈，壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛，呕吐等为主要表现的疝病类疾病。 | |
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症状描述：
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胸骨后烧灼感和反胃。烧灼感从轻微的烧灼或饱胀不适至强烈的灼痛。可伴嗳气或呃逆。 |
| 咽下困难。常于进食后有食物停滞在胸骨下段的感觉。 | |
| 上消化道出血。 | |
| 心脏症状。心前区疼痛、阵发性心律失常、胸闷及心前区紧束感等。 | |
| 其他症状。贲门部疝人食管裂孔可反向性地引起的咽部异物感，巨大的裂孔疝可压迫心、肺 | |
| 和纵膈而产生气急、心悸、咳嗽、紫绀、肩痛和颈侧痛等症状。 | |
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体症描述：
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巨大食管孔疝的胸部可叩出规则鼓音区与浊音区。饮水后或振动时，胸部可听到肠鸣音及溅 |
| 水声。有的病人在压胸骨时感骨后隐痛，或剑突下轻度压通。 | |
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发病原因：
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食管裂孔松弛增宽和腹内压力增高。食管炎症、溃疡、肿瘤浸润及手术等引起的食管缩短也 |
| 可造成食管裂孔疝。中医认为本病因先天禀赋不足，脾胃薄弱，膈肌发育不全；或因病而脾 | |
| 虚营亏，膈肌失养而萎弱，痰湿内生；或气机郁结，痰气阻滞，胃失和降。以致部分胃体随 | |
| 上冲之气而逆入胸膈，壅滞气机而成。久则可致气滞血凝，或气郁化火，燥热伤津，气阴亏 | |
| 损，脾胃阳虚。 | |
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诊断要点：
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发病女性略多于男性，发病率随年龄而增长。 |
| 胸骨后烧灼感或灼痛，亦可发生于胃脘或两胁部，并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部 | |
| 。多于食后发生，常伴嗳气或呃逆，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或 | |
| 加重，站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛，吐物多为不消化 | |
| 之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感，或有咽下疼痛。可有黑便，部分病人可有胸闷痛或紧 | |
| 束感，脉参伍不调，类似胸痹(心痛)发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。 | |
| 一般无明显体征，部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被震动时，胸部可 | |
| 闻及肠鸣音或溅水声。 | |
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实验室检查：
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X线直接征象：★ 膈上食管胃疝：食管胃坏是在疝囊壁上出现的深浅不一的对称性切迹。 |
| ★ 疝囊内胃粘膜皱壁影：膈上出现粗大的胃粘膜影。★ 食管下端括约肌（LES)升高 | |
| 和收缩食管裂孔疝时，LES上移，并成为疝囊的上端。 | |
| 内镜检查：可见桔红色胃粘膜如核桃样疝人食管内，同时可见返流食管炎的内镜表现。而食 | |
| 管旁裂孔疝可见疝囊腔随吸气时扩张，而呼气时缩小。 | |
| 食管运动试验。 | |
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疾病辨析：
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食管良性疾病。 |
| 心绞痛。 | |
| 返流性食管炎。 | |
| 贲门失迟缓症。 | |
| 食管贲门粘膜撕裂综合征。 | |
| 食管良性狭窄。 | |
| 弥漫性食管痉挛。 | |
| 食管外压迫综合征。中医鉴别： | |
| 食管癌：进行性吞咽困难、疼痛，消瘦明显，甚至呈恶病质。X线吞钡、食管镜检查及食管 | |
| 拉网细胞学检查可作鉴别诊断。 | |
| 食管痹（贲门失迟缓症、食管憩室、食管神经症)：间歇性吞下困难，胸骨后及胃脘部灼热 | |
| 感不明显，进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管X线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管 | |
| 测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。 | |
| 食管瘅（反流性食管炎)：胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似，服制酸剂可使症状缓解或 | |
| 消失。食管镜与活检、X线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段pH测 | |
| 定等可作鉴别诊断。 | |
| 胸痹(心痛)：胸闷痛、心悸，脉参伍不调，心电图ST－T呈缺血性改变等与膈疝相似， | |
| 但常无胸骨后及胃脘部灼热感，亦无明显反胃、泛酸现象，多有风眩、消渴等病史，心脏B | |
| 超、血脂检测及冠状动脉造影学检查可作鉴别。 | |
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治疗方法：
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肝胃不和证 |
| 证候：胸骨后或胃脘部灼热、疼痛，嗳气，呃逆，呕吐食物或酸水，两胁胀痛，多因情志变 | |
| 化而诱发或加重，口干苦，舌红，苔薄黄，脉弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加减：气滞热郁，加苏梗、黄连、蒲公英、旋覆花；气滞痰凝，加苏梗、厚朴、法夏、旋覆 | |
| 花、瓜蒌皮；血瘀，加丹参、郁金等。 | |
| 瘀血阻膈证 | |
| 证候：心窝部刺痛，痛有定处，食入即吐，胸骨后及胃脘灼热，可有便血，舌质紫暗或有斑 | |
| 点，脉弦涩。 | |
| 治法：化瘀和胃。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼见痰气互结，加苏梗、法夏、陈皮、白芥子、郁金；痰食互结，加陈皮、法夏、莱 | |
| 菔子、神曲；痰热气滞，加浙贝母、瓜蒌皮、黄连、胆南星等。 | |
| 热结津亏 | |
| 证候：吞咽梗涩，口燥咽干，心窝部灼痛，呕吐，大便秘结。舌质红少津无苔，脉细弦。 | |
| 瘀血积滞 | |
| 证候：心窝部刺痛，痛有定处，食人即吐，心下灼热，吐血或便血，面色晦滞。舌质紫或边 | |
| 有瘀点，脉弦涩。 | |
| 胃燥津伤证 | |
| 证候：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗寒，口燥咽干，恶心呕吐，大便秘结，舌红少津，无苔 | |
| 或少苔，脉细弦。 | |
| 治法：滋阴和胃。 | |
| 主方：麦门冬汤合益胃汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼血瘀气滞者，去冰糖、生地，加橘皮、苏梗、丹参、郁金、三七等；痰瘀互结者， | |
| 加浙贝母、胆南星、瓜蒌皮、丹参、郁金、桃仁；湿热瘀阻，去生地、冰糖、大枣，加藿香 | |
| 、黄连、蚤休、白豆蔻、郁金、丹参、桃仁等。 | |
| 脾胃阳虚证 | |
| 证候：吞咽时胸脘部梗塞，胃脘隐痛，喜按，得温则舒，呕吐未化之食物，纳少便溏，神疲 | |
| 乏力，舌淡，苔薄白、脉弱。 | |
| 治法：温补脾胃。 | |
| 主方：理中汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼寒凝气滞，加吴茱萸、川椒、苏梗、陈皮、乌药、沉香；寒凝血瘀，加附子、桃仁 | |
| 、红花、丹参、郁金；痰食互结，加陈皮、法夏、白芥子、莱菔子；湿痰，加陈皮、法夏、 | |
| 藿香、白豆蔻、菖蒲、郁金。 | |
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其他疗法：
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有症状者应避免诱因，肥胖者减轻体重，晚餐距睡眠时间要长，使卧床时胃已排空。 |
| 改善括约肌的功能，避免胃内容物反流；减肥；少食油腻之品，少食多餐，忌烟酒和咖啡； | |
| 取高枕卧位；酌情选用乌拉胆碱、胃复安、吗丁啉或西沙比利等药。 | |
| 降低胃酸浓度：酌情选用制酸剂(氢氧化铝凝胶)、组胺H2受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼 | |
| 替丁等)。 | |
| 手术治疗：伴有严重食管瘅、反复出血、内科治疗无效者，食管狭窄用扩张术无效者，疝囊 | |
| 巨大、反复长期嵌顿而产生心肺压迫症状者，急性嵌顿或狭窄导致急诊状态者，可考虑手术 | |
| 治疗。 | |
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评 介：
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治愈：症状及体征消失，X线胸透或胸片膈上食管环、膈下疝囊消失。$2.好转：症状及 |
| 体征好转，X线胸透或胸片无变化。 | |
| 未愈：症状、体征及X线胸透或胸片无变化。 |
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