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一般描述：
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胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现 |
| 溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。 | |
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发病原因：
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情志失调，忧思郁怒，肝失条达；饮食不节，癖嗜辛辣、燥烈、烟酒等刺激之品；湿热之邪 |
| 侵袭，蕴聚于胃；长期服用辛温燥烈或酸性药物等因素，致使肝胃不和，脾胃虚弱，积热内 | |
| 蕴，耗伤胃阴，损伤胃膜，瘀阻胃络而成胃疡。本病脾胃虚弱，健运失司为本；气滞、郁热 | |
| 、瘀阻、胃气失和为标。病性多虚实夹杂。 | |
| 本病预后一般良好，多能治愈；亦可发生呕血、便血、胃冲痛(胃穿孔)、胃反等并发病症 | |
| ，甚至转化成胃癌。 | |
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诊断要点：
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发病男性多于女性，可见于任何年龄，但以21－50岁青壮年居多。 |
| 胃脘部疼痛，具有下列特点： | |
| ★ 长期性反复发作； | |
| ★ 反复周期性发作，春、秋季发作多见； | |
| ★ 与饮食之间的关系有明显相关性和节律性； | |
| ★ 疼痛程度多较轻，性质为钝痛、烧灼痛或饥饿痛； | |
| ★ 常因精神刺激、劳累过度，饮食不节、药物影响、气候变化等诱发或加重；可因休息、 | |
| 进食、服制酸药、呕吐、按压胃脘部等而缓解。 | |
| 常伴见嗳气、反酸、恶心呕吐等症。 | |
| 并发病症常见有呕血、便血、胃反、胃穿孔、胃癌等。 | |
| 常有胃脘部或背部胸椎旁固定而局限的压痛点，腹肌柔软等征象。 | |
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实验室检查：
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纤维内镜检查：可见溃疡多呈圆形或卵圆形，少数呈线条形，底部平整，表现覆盖白色或灰 |
| 白色苔状物，周围粘膜充血水肿，愈合期或瘢前期可见皱襞向溃疡集中。溃疡出血时见有鲜 | |
| 红渗血或血痂、血块，苔膜剥脱或呈咖啡色，或见裸露的血管。 | |
| X线钡餐检查：直接征象为粘膜出现龛影，间接征象为局部变形、激惹及压痛。 | |
| 胃液分析：十二指肠溃疡胃酸基础分泌量与最大分泌量多数增高，而胃溃疡则大多正常或偏 | |
| 低。 | |
| 大便隐血：素食三日后，大便隐血试验阳性，提示胃疡为活动期，强阳性示有明显出血。 | |
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疾病辨析：
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胃络痛、胃痞、胃胀：胃前常无规律性，与饮食无明显相关性，脘腹部压痛常广泛而不固定 |
| ，胃镜、X线钡餐等检查可作鉴别。 | |
| 胃癌：年龄较大，病情呈进行性发展，消瘦明显，甚至呈恶病质，左锁骨上常可扪及肿大之 | |
| 脊核，大便隐血持续阳性，X线钡餐或胃镜检查及活检证实为恶性肿块或恶性溃疡。 | |
| 胃缓：身体多瘦长，以脘腹痞胀为主，进食后和站立时为甚，乏力，疼痛一般无规律，肋下 | |
| 角常<90度。 | |
| 胆胀、胆石：痛无规律，发则多与食油腻有关，多为绞痛，胆囊区有触痛或扪及包块，X线 | |
| 胆囊造影、胆囊B型超声波等检查可作鉴别诊断。 | |
| 黄胖病：因感染钩虫而得，可有类似胃疡的症状，常伴见皮肤萎黄、浮肿、疲乏，大便检查 | |
| 有钩虫卵。 | |
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治疗方法：
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肝胃不和证 |
| 证候：胃脘及两胁胀痛，情志不遂则加重，胸闷，嗳气，纳少，泛酸，苔薄白，脉弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加减：两胁胀痛，加川楝子、延胡索；泛吐酸水，加瓦楞子、黄连、吴茱萸、乌贼骨；大便 | |
| 色黑，加地榆炭、三七、蒲黄炭；促进溃疡愈合，可加凤凰衣、白及、刺猬皮。 | |
| 肝胃积热证 | |
| 证候：胃脘痛势急迫，有灼热感，纳食后疼痛不减，或食入痛甚，吞酸，嘈杂，烦躁易怒， | |
| 口干而苦，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦或数。 | |
| 治法：泻肝清胃。 | |
| 主方：化肝煎合左金丸 | |
| 用法： | |
| 加减：泛吐酸水，加瓦楞子、乌贼骨；嗳气频作，加旋覆花、佛手、香橼皮；两胁胀痛，加 | |
| 川楝子、延胡索；苔黄腻，加藿香、佩兰、白豆蔻；便秘，加大黄、枳实；大便色黑，加地 | |
| 榆、三七、白及。 | |
| 胃阴亏虚证 | |
| 证候：胃脘隐隐灼痛，空腹时尤著，似饥不欲食，口干不欲饮，纳差干呕，手足心热，大便 | |
| 干结，舌红少津有裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。 | |
| 治法：滋阴益胃。 | |
| 主方：一贯煎 | |
| 用法： | |
| 加减：疼痛明显，加白芍、甘草；脘胀、嗳气，加苏梗、佛手、香橼皮；烧心反胃，加蒲公 | |
| 英、苏叶、黄连、竹茹、橘皮、枇杷叶；大便色黑，加三七、白及、地榆、蒲黄炭；刺痛固 | |
| 定，加五灵脂、生蒲黄、延胡索、九香虫。 | |
| 脾胃阳虚证 | |
| 证候：胃痛隐隐，喜温喜按，每逢寒或劳累易诱发或加重，空腹痛甚，纳后痛缓，泛吐清水 | |
| ，畏寒肢冷，神疲倦怠，大便稀溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉弱或迟缓。 | |
| 治法：温补脾胃。 | |
| 主方：黄芪建中汤合理中汤 | |
| 用法： | |
| 加减：泛吐清水，加陈皮、法夏；嗳气频作，去饴糖、大枣，加苏梗、香附、旋覆花、陈皮 | |
| ；大便色黑，干姜改炮姜炭，加三七、白及、蒲黄炭。 | |
| 瘀阻胃络证 | |
| 证候：胃痛如刺如割，痛有定处而拒按，食后痛甚，或见吐血或黑便，舌质紫暗或有斑点， | |
| 脉涩。 | |
| 治法：化瘀和胃。 | |
| 主方：失笑散合丹参散 | |
| 用法： | |
| 加减：胀痛、嗳气，加柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金；咽干、口燥，加沙参、麦冬、白芍 | |
| ；冷痛喜温，加高良姜、荜澄茄、吴茱萸；食少、疲乏，去五灵脂，加黄芪、人参。 | |
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其他疗法：
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保持情绪乐观，生活有规律性，劳逸结合。 |
| 饮食注意细嚼慢咽，避免急食；定时定量进餐；急性活动期宜少食多餐，宜戒烟酒，忌食辛 | |
| 辣、酸醋、寒凉及燥烈等食品。 | |
| 伴有焦虑、紧张、不寐者，可短期选用镇静剂或安定药。 | |
| 单方验方：乌贝散(乌贼骨4份，浙贝母1份)，或乌芍散(乌贼骨4份，白芍药1份)， | |
| 或乌及散(乌贼骨4份、白及1份，)每次6g，每日3－4次。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：以足三里、中脘、内关为主穴，阴陵泉、三阴交为备穴。 | |
| ★ 穴位埋线疗法：胃俞透脾俞(双侧)，中脘透上脘，用羊肠线埋藏。 | |
| ★ 耳针疗法：取胃或十二指肠、交感、神门。 | |
| 西药可酌情选用： | |
| ★ 减少损害粘膜因素的药物(如制酸药、抗胆碱能药、H2－受体拮抗剂、丙谷胺、前列 | |
| 腺素E2的合成剂、奥美拉唑等)。 | |
| ★ 加强保护胃粘膜因素的药物(如硫糖铝、三甲二橼络合铋、生胃酮等)。 | |
| ★ 抗菌治疗，杀灭幽门螺旋杆菌(如羟氨苄青霉素、痢特灵等)。 | |
| 手术治疗：适用于急性溃疡穿孔；穿透性溃疡；大量出血经内科治疗无效；器质性幽门梗阻 | |
| ；疑有癌变；经内科积极治疗毫无疗效者。 | |
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评 介：
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治愈：症状、体征消失，大便隐血试验阴性，胃镜检查溃疡消失或(及)X线钡餐检查龛影 |
| 消失。 | |
| 好转：症状减轻，胃镜检查溃疡缩小或(及)X线钡餐检查龛影缩小。 | |
| 未愈：症状、体征及胃镜或X线钡餐检查均无变化。 |
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