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一般描述：
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直肠脱垂是指直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。小儿多为直肠 |
| 粘膜脱垂，青壮年多为直肠全层脱垂，50水以上女性多为直肠与部分乙状结肠脱垂。一般 | |
| 小儿与老年多见，男性多于女性。 | |
| 中医称此病为脱肛，是因肺脾肾气虚，中气下陷，固摄失司所致。以大便后或劳累、下蹲时 | |
| 直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，少数可发生部分乙状结肠脱出，甚至不能自行回复为主要表 | |
| 现的下垂类疾病。 | |
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症状描述：
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便秘。 |
| 排便困难。 | |
| 肛门下坠。 | |
| 排便困难时伴有出血和肛门疼痛，安静状态下无其它全身表现。指诊可查及直肠前突。 | |
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发病原因：
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病因是老人组织松弛，排便习惯不良，多产妇会阴部松弛，子宫后倾致使直肠角发生改变。 |
| 中医认为本病常因久泄、久痢、劳累太过、便秘而持久用力努挣等，使脾气亏虚，中气下陷 | |
| ，固摄失司；或因禀赋薄弱，素体不健，年高体弱，营养不良，肌肉瘦削，后阴失于固摄， | |
| 以致肛管脱出。病本属虚，脾气下陷为主，病久病重者肾气亦虚；若肛门脱出不收，失于调 | |
| 护，可染受邪毒，形成湿热证候。 | |
| 本病预后一般良好，与整个体质状况有关。 | |
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诊断要点：
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多有腹泻、痢疾等病史，起病缓慢，多见于儿童和老年人。 |
| 排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳 | |
| ，肛门功能良好者，为不完全性脱肛。 | |
| 在排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度在4－8cm，圆锥形，质软，表面为环 | |
| 状有层次的粘膜皱襞，便后需用手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱肛。 | |
| 在排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，圆锥形，呈环状皱 | |
| 襞，色红质软，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱肛。 | |
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实验室检查：
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指诊：肛管上端直肠前壁可扪及向阴道突出的凹陷。 |
| 钡灌肠造影：排粪造影可显示直肠前突的宽度和深度。 | |
| X线排粪造影：可显示出直肠前突的宽度和深度。结肠运输试验排除结肠疾病。 | |
| 肛门直肠内压测定：显示直肠内压上升，肛管反射收缩压上升。 | |
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疾病辨析：
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巨结肠综合症。 |
| 肛门、直肠狭窄。 | |
| 中医鉴别：★ 翻花痔：痔粘膜呈结节状隆起，表面充血，色鲜红或紫暗，母痔区尤为明显 | |
| ，各痔之间有明显分界，伴有出血。★ 小肠滑动症：脱出的直肠前壁有显著而巨大的疝囊 | |
| ，可听到肠鸣音，叩诊为鼓音，触诊可摸到脱出的囊状物中有肠曲、粪块，光滑，可移动。 | |
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治疗方法：
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胃肠燥热 |
| 证候：大便干结，数日一行，排便困难，小便短赤，伴心烦急躁，或兼发热，口干口臭，腹 | |
| 胀腹痛。舌红苔黄，脉数或弦数。 | |
| 治法：清热通下。 | |
| 主方：脾约麻子仁丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若大便干结而坚硬者，可加芒硝；口干舌燥，津液耗散者，加生地、玄参、麦冬；便 | |
| 后出血者，加槐花、地榆；兼心烦易怒，目赤耳明者：加芦荟、朱砂；兼咳嗽，痰多而黄稠 | |
| 者，加黄芩、瓜蒌、桑白皮。 | |
| 气机阻滞 | |
| 证候：大便干结，排便困难，胸闷胁胀，嗳气频作，心烦易怒。舌稍红，苔薄白稍腻，脉弦 | |
| 。 | |
| 治法：顺气导滞。 | |
| 主方：六磨汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若口苦，咽干者，加芦荟、朱砂；两胁刺痛者，加桃仁、红花、元胡；痰涎壅盛者， | |
| 加皂荚、半夏、白芥子；恶心嗳气者，加半夏、代赭石；口干口渴阴伤者，加玄参、天冬、 | |
| 麦冬；气虚者，少量加生黄芪；腹胀攻痛者，加青皮、莱菔子、小茴香。 | |
| 气血亏虚、阴津不足 | |
| 证候：大便干燥难以排出，心悸气短，面色皝白，头晕目眩，周身倦怠，五心烦热，两目干 | |
| 涩。舌淡尖红，苔薄白或少苔，脉细数或沉细。 | |
| 治法：顺气导滞。 | |
| 主方：六磨汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若口苦，咽干者，加芦荟、朱砂；两胁刺痛者，加桃仁、红花、元胡；痰涎壅盛者， | |
| 加皂荚、半夏、白芥子；恶心嗳气者，加半夏、代赭石；口干口渴阴伤者，加玄参、天冬、 | |
| 麦冬；气虚者，少量加生黄芪；腹胀攻痛者，加青皮、莱菔子、小茴香。脾气下陷证 | |
| 证候：便时肛内肿物脱出，色淡红，呈圆锥形，伴有肛门坠胀，神疲乏力，食欲不振，头晕 | |
| 耳鸣，舌淡，苔薄白，脉弱。 | |
| 治法：益气升提。 | |
| 主方：补中益气汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肛门湿热证 | |
| 证候：肛内胆物脱出，色紫暗或深红，甚则表面部分溃破、糜烂，肛门坠痛，指诊肛门有灼 | |
| 热感，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 | |
| 治法：清热祛湿。 | |
| 主方：萆薢渗湿汤 | |
| 用法： | |
| 加减：气短、肛门坠胀，加黄芪、升麻；有渗血，加侧柏炭、地榆、三七粉；肛门红肿，加 | |
| 银花、蒲公英、苦参。 | |
| 肾气不固证 | |
| 证候：肛内肿物脱出，肛门坠胀，腰膝酸软，头晕眼花，肛门松弛，舌淡红，苔薄白，脉沉 | |
| 细。 | |
| 治法：补肾固涩。 | |
| 主方：金匮肾气丸合菟丝子丸 | |
| 用法： | |
| 加减：肿物红肿，去附子、肉桂、鹿茸；气短、气坠， | |
| ぁ资酢?$阳虚寒凝 | |
| 证候：大便干结，形寒肢冷，小便清长，口淡不渴，手足不温，面色青白，腰膝无力，腰背 | |
| 冷重。舌淡苔白，脉沉迟。 | |
| 治法：温阳散寒通便。 | |
| 主方：济川煎加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若兼气虚者，加黄芪、党参；腹胀，腹满者，加台乌；大便干硬者，可酌加芒硝；湿 | |
| 盛者，加茯苓、草寇；腰膝无力、畏寒甚者，可配合服用金匮肾气丸，若阳寒甚者，可配合 | |
| 服用半硫丸。 | |
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其他疗法：
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熏洗疗法：用五倍子汤(五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥)，或苦参汤(苦参、蛇床子 |
| 、白芷、银花、黄柏、地肤子、菖蒲)加石榴皮、枯矾、五倍子，先熏后洗，每日1－2次 | |
| 。 | |
| 敷贴疗法：用五倍子散(五倍子、前仁、轻粉、冰片)，或马勃膏(马勃、凡士林)，敷贴 | |
| 肛门处。 | |
| 体针疗法：取百会、长强、气海、关元、足三里、八髎、提肛穴，强刺激，每日1次，7日 | |
| 为1疗程。 | |
| 注射疗法：注射液如4％－6％明矾注射液、复方诃子注射液、消痔灵注射液等。不完全性 | |
| 脱肛可行直肠粘膜下注射；完全性及重度脱肛可行直肠周围注射。 | |
| 直肠疤痕支持固定术：即在齿线上方2、6、10点处，先注入复方明矾液，再用止血钳钳 | |
| 夹挤压，然后行粘膜分段贯穿结扎。 | |
| 避免长期持续性增加腹压。 | |
| 及时治疗腹泻、痢疾、便秘，防止频繁下蹲排便。肛门脱出时，应立即将脱出物复位，以防 | |
| 肿胀嵌顿。 | |
| 注意饮食营养，加强体育锻炼，早晚做提肛运动，每次约30次，以增加肛门收缩功能。 | |
| 取乌龟颈一只，焙干研粉，加五倍子、煅龙骨各10g，研极细末，混合后加次炭酸铋粉5 | |
| g。用时最少量撒于纱布上，用手托脱出部分，轻揉复位，每日1次。 | |
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评 介：
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治愈：症状、体症消失，肛门括约功能良好。 |
| 好转：症状、体征改善。 | |
| 未愈：症状、体征无变化。 |
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