一般描述:
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久泄是因腹泻日久,脾肾虚弱,或肝脾不调所致。以腹泻持续或反复超过2个月以上为主要 |
表现的泄泻类疾病。 | |
发病原因:
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感受外邪,饮食不慎,情志失调,年老或素禀脾胃薄弱等,均可引起泄泻。泄泻迁延日久, |
脾胃气虚愈甚,寒湿内生,或湿郁化为湿热,;或肝脾失调,肝郁脾虚,蔬泄、运化遏制; | |
或气损及阳,脾肾阳虚,熟腐、运化水谷无力,清浊不分,水走肠间,发为久泄。病性多属 | |
虚实夹杂,脾胃气虚,或脾肾阳虚为本;寒湿、湿热、食积、气滞为标。 | |
本病预后一般良好,迁延日久有可能发展成脾痿、脾水。 | |
诊断要点:
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曾有暴泻病史,或起病缓慢,病程较长(超过2个月以上),病势较缓,反复发作或持续不 |
止,常因饮食不慎、寒湿失调、情绪波动、劳累等而诱发或加重。 | |
以长期腹泻为主症,大便稀溏或水样便,次数增多,每日在3次以上,伴腹部隐痛,食欲不 | |
振,肠鸣矢气等症。 | |
实验室检查:
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大便检验见有未消化食物残渣,一般无脓血粘液,镜检或可见霉菌丝、孢子,或见成堆葡萄 |
球菌和假膜等。 | |
疾病辨析:
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导致慢性腹泻的病种很多,主要从病史、症状、体征、实验室检查,特别是大便检查,以判 |
断原发病种,必要时作X线钡灌肠或钡餐、消化道内窥镜检查、有关试验、超声扫描、CT | |
检查等,只有在排除休息痢、奇恒痢、慢性蛊虫病、肠郁、肠痨、肠癌、大瘕泄、伏梁等特 | |
异性疾病以后,方可以久泄作为病种诊断,其鉴别要点参见有关病种。 | |
脾痿、脾水:可由久泄而导致,或合并存在。脾痿以食少、腹泻、消瘦、疲乏等为突出表现 | |
;脾水以水肿为突出表现;久泄以长期腹泻屡突出表现。 | |
治疗方法:
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寒湿困脾证 |
证候:泄泻清稀甚至水样,腹痛,肠鸣,脘闷,食少,舌苔薄白或白腻,脉濡缓。 | |
治法:温中化湿。 | |
主方:胃苓汤 | |
用法: | |
加减:一般可加干姜、木香;寒湿化热者,去生姜、大枣、肉桂,加黄连、黄芩、葛根;气 | |
虚,加党参、山药;脾肾阳虚,加附子、干姜、赤石脂、禹余粮。 | |
湿热蕴脾证 | |
证候:泄泻急迫或泻而不爽,大便色黄褐,肛门灼热,腹胀痛,烦热口渴,小便短赤,舌苔 | |
黄腻,脉濡数或滑数。 | |
治法:清热利湿。 | |
主方:黄芩滑石汤 | |
用法: | |
加减:湿热壅滞,加藿香、黄连、枳壳、木香;食积,加莱菔子、神曲、山楂。 | |
肝郁脾虚证 | |
证候:泄泻稀溏,伴腹痛或胀坠感,情绪紧张或抑郁恼怒时加重,胸胁胀闷,嗳气,食少, | |
舌淡红,苔薄白,脉弦。 | |
治法:疏肝健脾。 | |
主方:柴芍六君子汤 | |
用法: | |
加减:兼寒湿困脾,白术改苍术,加干姜、厚朴、白豆蔻;兼湿热蕴脾,加藿香、佩兰、黄 | |
连、黄芩;食积,加莱菔子、山楂、神曲。 | |
脾虚食积证 | |
证候:大便溏薄,有腐臭气,排便不爽,脘腹痞胀,纳少,嗳腐,舌淡,苔腐或腻,脉弦缓 | |
。 | |
治法:补脾健胃、消食导滞。 | |
主方:健脾丸 | |
用法: | |
加减:兼寒湿困脾,去黄连、白术,加干姜、苍术、厚朴、法夏。 | |
脾胃气虚证 | |
证候:大便时溏时泻,饮食减少,纳后腹胀,肢体倦怠,神疲懒言,舌淡胖或有齿痕,苔薄 | |
白,脉弱。 | |
治法:补脾健胃。 | |
主方:参苓白术散 | |
用法: | |
加减:兼寒湿,加藿香、干姜;兼湿热,去大枣、莲肉、桔梗、白术,加黄连、黄芩、前仁 | |
;食积,加山楂、神曲、莱菔子、谷芽、麦芽。 | |
脾肾阳虚证 | |
证候:大便清稀,或伴有完谷不化,泄泻多在黎明前,肠鸣即泻,泻后即安,脐周腹痛,形 | |
寒肢冷,食欲不振,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡胖,苔白润,脉沉细或尺弱。 | |
治法:温补脾肾。 | |
主方:附子理中汤合四神丸 | |
用法: | |
加减:兼寒湿气滞,去五味子、大枣,加厚朴、陈皮、茯苓等;食积,加莱菔子、山楂、鸡 | |
内金、神曲;肾虚不固,加禹余粮、赤石脂、粳米。 | |
其他疗法:
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针炙疗法: |
★ 体针疗法:取脾俞、大肠俞、天枢、足三里等穴。 | |
★ 耳针疗法:取大肠、小肠、神门、交感。埋线取大肠俞、足三里。 | |
推拿疗法:先摩中脘、腹,再按脾俞、胃俞、大肠俞,横擦脾、胃、肾俞、八髎。 | |
必要时可配用西药止泻剂。 | |
单方验方: | |
★ 莲肉、山药、薏苡仁、芡实各500g,炒研末,不拘时服,主治脾胃虚弱之久泄。 | |
★ 制硫黄1.5g,装入胶囊,每日2次,适用于脾肾阳虚之久泄。 | |
★ 胡椒3g,生姜6g,红糖6g,水煎服,适用于寒湿泻。 | |
★ 生姜、陈茶叶各10g,水煎服,主治湿热泄。 | |
评 介:
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治愈:症状消失,大便成形,每日1-2次,大便检验正常。 |
好转:症状改善,大便近似成形,次数减少,检验有改善。 | |
未愈:症状、大便次数与形状、检验均无变化。 |
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