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一般描述：
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急性胰腺炎是由各种原因引起的胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性化学性炎症，是常见 |
| 急腹症之一。本病以20－40岁青壮年较多。临床表现轻重不一，可分为急性水肿型胰腺 | |
| 样和急性出血坏死型胰腺炎。患者多为20－50岁的青壮年，男女发病率无明显差别。重 | |
| 型病人的死亡率仍较高。死亡原因是继发的并发症：休克、化脓性感染、急性肾衰、急性呼 | |
| 吸窘迫综合征、胰性脑病、DIC和多脏器功能衰竭等。 | |
| 中医称此病为胰瘅，是因酗酒或暴食，或情志刺激，或继发于胆石、蛔厥等病之后，湿热邪 | |
| 毒壅积于胰所致。以急起上腹剧痛，伴恶心呕吐，发热，尿、血淀粉酶增高为主要表现的内 | |
| 脏瘅[热]病类疾病。 | |
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症状描述：
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腹痛：可放射到腰部及左、右肩部，病人常自觉上腹及腰背部有“束带感”。 |
| 水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 | |
| 发热。 | |
| 恶心、呕吐：吐后腹疼不缓解是此病的特点之一。 | |
| 腹胀：多因肠道积气积液所。 | |
| 全身症状：轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速、呼吸急促，手足抽搐。 | |
| 并发症有休克、呼吸衰竭，循环衰竭，糖尿病，胰性脑病，应激性溃疡及败血症等。 | |
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体症描述：
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多平卧或侧卧位。 |
| 血压、脉搏、呼吸在水肿型胰腺炎时多无显著变，但在坏死型胰腺炎时可有血压，下降，脉 | |
| 搏，呼吸加快，甚至休克。 | |
| 腹痛多表现为上腹剑突下或偏 左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，有腹水时多伴 | |
| 有下腹的压痛及腹膜刺激征。 | |
| 出现不同程度的黄疸，重症患者可出现脐部瘀斑和腰背部不规则蓝棕色瘀斑。偶可发生皮下 | |
| 、骨髓、纵隔等处脂肪坏死，可发生血栓性静脉炎。 | |
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发病原因：
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胆石症和酗酒是本病最常见的原因。其他如高脂血症、糖尿病、药物、胆道蛔虫；ERCP |
| 术、腹部手术等也可成为急性胰腺炎的诱发原因。急性胰腺炎的发作主要是胰酶的大量激活 | |
| ，造成胰腺本身消化而引发的。 | |
| 中医认为此病多因暴饮暴食(酗酒无度、过食油腻)，情志郁怒，夙患胆石、胆瘅、蛔厥等 | |
| 病，腹部创伤，感受邪毒，侠瘿瘅及药物影响等因素，致使肝胆疏泄失司，气机郁滞，胃肠 | |
| 熟腐传导失司，实热内积，腑气不通，湿热邪毒壅积于胰所致。病情发展，进而可致气滞血 | |
| 瘀，湿热弥漫，腑实内闭，重笃者，毒热深陷，可致猝死；或邪盛正虚，络瘀血溢；或气郁 | |
| 液脱，阳随阴亡，终至阴竭阳脱。病情一般以邪实为主，重危者正虚邪恋。 | |
| 本病预后视病情轻重而异，病轻者多可治愈，病重者可合并多种急危病症而危及生命。 | |
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诊断要点：
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主要指标：★ 中上腹或左上腹突发剧烈疼痛，持续性阵发性加剧，伴发热、恶心、呕吐、 |
| 黄疸；★ 血清淀粉酶升高＞500u（Somogyi法)；★ 尿淀粉酶升高＞300 | |
| u（Somogyi法)；★ B超检查可见胰腺肿胀。 | |
| 次要指标：★ 发病前有饱餐、饮酒史；★ 上腹部轻压痛或局限性肌紧张；★ 弥漫型腹 | |
| 膜炎体征，腹部皮肤瘀斑，手足抽搐；★ 血清及尿淀粉酶同工酶、血清胰蛋白酶、血清脂 | |
| 肪酶、血清脱氧核糖核酸酶Ⅰ、血清正铁白蛋白及胸、腹水胰淀粉酶等有一项以上异常者。 | |
| ★ CT检查提示胰腺病理改变。Ranson和Glasgow重症评分系统： ★ R | |
| anson（入院时，48小时内)：★ ★ 年龄>55；★ ★ WRC>16×10 | |
| mmol/L；★ ★ 血糖>10mmol/L；★ ★ LDH>600IU/L；★ | |
| ★ AST>120IU/L；★ ★ 血红细胞压积降低>10%；★ ★ 血尿素氮 | |
| 升高>0.9mmol/L；★ ★ 血Can2+<2mmol/L；★ ★ 动脉PO | |
| 2<8kPa；★ ★ 碱剩余绝对值>4mmol/L；★ ★ 液体丢失>6L。$G | |
| lasgow(入院48h)：★ ★ 白蛋白<32g/L；★ ★ WBC>15×1 | |
| 0n9/L；★ ★ LDH>600unit/L；★ ★ AST、ALT>200u | |
| nit/L；★ ★ 血糖>10mmol/L；★ ★ 血钙<2mmol/L；★ ★ | |
| 血尿素氮>12mmol/L；★ ★ 动脉PO2<80kPa。★ 任何评分系统> | |
| 3项阳性＝重症。中医诊断：可发生于任何年龄，但以青壮年居多，女性略多于男性。多有 | |
| 慢性胆病史，常在暴食或酗酒后发病。极少数起病急骤，甚至无明显症状而猝然死亡。 | |
| 突发腹痛为主要表现，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛剧烈且持续不缓解，可向腰背部呈 | |
| 带状放射，取弯腰曲腿可稍减。伴腹胀，恶心呕吐，呕吐甚者可吐出胆汁或酱色液体。多有 | |
| 中度发热，少数为高热。病情笃危者可满腹剧痛，高热持续不退，或见烦躁不安，面色苍白 | |
| ，肢厥冷汗，手足青紫，或见搐搦，血压下降，脉沉微而数。 | |
| 脘腹部多有中度压痛，多与腹痛程度不相称，叩诊呈鼓音，一般无腹肌紧张与反跳痛。病重 | |
| 者脘腹压痛明显，可扪及肿块，并有满腹肌紧张与反跳痛，肠鸣音稀少而弱，少数病重者可 | |
| 见胁腹皮肤呈灰紫斑，或脐周皮肤青紫。或见黄疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。 | |
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实验室检查：
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外周血白细胞计数多有增高，红细胞压积亦可增高。 |
| 淀粉酶等测定：血清淀粉酶超过500单位(somogyi)即可确诊。一般在起病后8 | |
| 小时上升，48－72小时后开始下降，持续3－5天。尿淀粉酶常高于300单位(so | |
| mogyi)，持续1－2周。病情严重性与淀粉酶升高程度可不一致。笃危者淀粉酶可正 | |
| 常或低于正常。淀粉酶、肌肝清除率比值(Cam/CCr％)可增加3倍(正常值<5％ | |
| )。血清脂肪酶测定常超过1.5单位％(正常<1.5单位％)。血清正铁血白蛋白测定 | |
| ，出血坏死型常为阳性，或可见血钙降低、血糖增高、尿糖阳性。血清碱性磷酸酶、谷草转 | |
| 氨酶亦可增高。 | |
| X线腹部平片可发现肠痹征象；B型超声波及CT扫描可见胰腺普遍增大，光点增多，轮廓 | |
| 与边界不清楚等。 | |
| 腹腔穿刺和针吸活检：腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶 | |
| 测定升高。 | |
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疾病辨析：
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胃十二指肠溃疡急性穿孔。 |
| 急性胆道感染。 | |
| 急性胃肠炎。 | |
| 急性肠梗阻。 | |
| 冠心病发作。 | |
| 肠套叠。 | |
| 秘尿系结石。 | |
| 肠系膜血管栓塞。 | |
| 心绞痛。 | |
| 心肌梗塞。中医鉴别： | |
| 肠结：腹痛为阵发性，腹胀，便秘且无矢气，肠鸣间亢进，并有气过水声，腹部X线摄片可 | |
| 见气液平面。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。 | |
| 胆石、胆瘅：右上腹疼痛，常放射至右肩部，多有右上腹绞痛史。B型超声波、X线胆囊造 | |
| 影可明确诊断。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。 | |
| 胸痹(心痛)、厥[真]心痛：疼痛部位可局限于心窝下，伴恶心呕吐，酷似胰瘅。心电图 | |
| 显示心肌缺血或心肌梗塞图象。血清酶如CPK、GOT、LDH在厥心痛时升高。血清淀 | |
| 粉酶不升高，尿淀粉酶正常。 | |
| 胃疡：穿透性或穿孔性胃疡其脘腹疼痛与胰瘅相似，但多有胃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌 | |
| 板紧，膈下有游离气体，血、尿淀粉酶不增高等可资鉴别。 | |
| 蛔厥：多见于儿童及青壮年，为陈发绞痛而非持续性痛，无发热，腹部无明显体征。血清淀 | |
| 粉酶不升高，尿淀粉酶正常。 | |
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治疗方法：
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肝郁气滞证 |
| 证候：中上腹痛牵引两胁，恶心呕吐，舌淡红，苔薄白，脉弦。 | |
| 治法：疏肝清热、理气行滞。 | |
| 主方：柴胡达原饮 | |
| 用法： | |
| 加减：苔黄腻加藿香、黄连；呕恶加法夏、白豆蔻、陈皮。 | |
| 湿热中阻证 | |
| 证候：上腹胀痛、拒按，恶心呕吐，发热，或身痛发黄，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄 | |
| 腻，脉滑数。 | |
| 治法：清利脾胃(湿热)。 | |
| 主方：枳实导滞丸 | |
| 用法： | |
| 加减：常加茵陈、郁金、藿香等。 | |
| 食滞胃热证 | |
| 证候：脘腹胀痛陈作，嗳气酸馊，恶心欲呕，发热口渴，便泻不爽而臭秽，舌苔腐腻，脉弦 | |
| 滑。 | |
| 治法：清热导滞。 | |
| 主方：清胰汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加山楂、神曲、莱菔子；黄疸，加茵陈、藿香、山栀；脘胁胀痛甚，加青皮、川楝 | |
| 子、郁金。 | |
| 胃肠积热证 | |
| 证候：全腹痛，胀满拒按，发热，口渴欲饮，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉弦数。 | |
| 治法：清热泻火、行气止痛。 | |
| 主方：大柴胡汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加厚朴、青木香、莱菔子等。 | |
| 肝胆湿热 | |
| 证候：脘腹疼痛，引胁窜背，胀满不适，发热呕逆，身黄倦怠，舌苔黄腻，脉弦滑数。 | |
| 治法：清热化湿，舒肝利胆。 | |
| 主方：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：大便不通加大黄、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野菊花、红藤。 | |
| 蛔虫上扰 | |
| 证候：持续腹痛，伴阵发性钻顶痛，痛后如常，红花舌，苔白或微腻，脉弦或弦细。 | |
| 治法：舒肝理气，安蛔驱蛔。 | |
| 主方：清胰汤II号加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如食积重者，加莱菔子15g，焦三仙15g；有瘀块者，加山甲15g，皂刺10 | |
| g；瘀甚者加三棱10g，莪术10g；肩背痛者加全瓜蒌15g，姜黄10g；体虚中寒 | |
| 者，加熟附子6g，干姜4.5g；热重加双花、连翘；湿重，加茵陈、栀子、胆草；呕吐 | |
| 者，加代赭石，竹茹；胸满，加莱菔子、厚朴、枳实；便结腹实，加甘遂。 | |
| 热深厥深 | |
| 证候：面色晦滞，神志昏沉，口渴喜冷饮，腹胀满，肢冷不恶寒，肌肤发斑，舌红，苔黄而 | |
| 干，脉沉。本证为疾病的危重阶段。 | |
| 治法：清热化湿，舒肝利胆。 | |
| 主方：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：大便不通加大黄、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野菊花、红藤。 | |
| 内闭外脱证 | |
| 证候：腹痛拒按，发热不退，烦躁不安，汗多肢凉，面色苍白，大便秘结，小便短少，唇爪 | |
| 固脱、清热化瘀。 | |
| 主方：参芪益气汤合化斑汤 | |
| 用法： | |
| 加减：便秘，加大黄、枳实；血热炽盛，加生地、丹皮、赤芍；血热扰神，配服牛黄清心丸 | |
| 或安宫牛黄丸。 | |
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其他疗法：
|
禁食：减少刺激胰腺分泌，一般禁食1－2周。 |
| 胃肠减压：一般可吸引2－3天。 | |
| 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 | |
| 抑制胰腺分泌的药物：酌情选用抗胆碱能药物；抗酸剂和H2－受体拮抗剂；胰高血糖素、 | |
| 降钙素和生长抑制激素、5－氟脲嘧啶等。 | |
| 镇痛剂、抗胰酶疗法、抗生素治疗等根据病情亦可选用。 | |
| 体针疗法：取足三里、阳陵泉、中脘、委中等穴，强刺激。 | |
| 手术治疗：重症胰瘅抗厥脱治疗24－48小时仍不见好转者，可考虑开腹手术，腔冲洗和 | |
| 引流。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 玄明粉15－30g，生大黄粉9－15g，分3次冲服，每2－4小时1次，如服药 | |
| 后呕吐，停30分钟后续服。 | |
| ★ 番泻叶5－10g，泡水300－500mL频服，首次大便后，改为日服2－3次， | |
| 每次5g，保持每日大便3－5次。 | |
| ★ 清开灵注射液，每次40ml，加入10％葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，每日 | |
| 1－2次。 | |
|
评 介：
|
治愈：症状、体征消失，血清及尿淀粉酶恢复正常。 |
| 好转：症状、体征改善，血清及尿淀粉酶有下降趋势。 | |
| 未愈：症状、体征、血清及尿淀粉酶无变化或反恶化。 |
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