|
一般描述：
|
糖尿病是由于内源性胰岛素缺乏或作用不足引起的高血糖状态，伴脂肪及蛋白质代谢异常的 |
| 内分泌代谢疾病。临床表现为多饮、多尿、多食及消瘦。小儿糖尿病占全部糖尿病人的5％ | |
| 左右，发病高峰年龄是5－7岁及青春期。本病分为三型：胰岛素依赖型（即Ⅰ型糖尿病) | |
| ，非胰岛素依赖型（即Ⅱ型糖尿病)及各种继发性糖尿病和遗传综合征。小儿以Ⅰ型糖尿病 | |
| 较多见。本病的病因及发病机理尚未完全阐明，多数学者认为是遗传、环境等多因素相互腹 | |
| 胀所致。本病的主要病理生理改变是由于胰岛素的绝对或相对不足而引起慢性高血糖状态， | |
| 同时伴有脂肪及蛋白质的代谢紊乱，出现酮血症、血脂升高、生长发育障碍。本病治疗主要 | |
| 依靠胰岛素或口服降糖药，合理的饮食调整及适当的运动疗法。中医称此病为消渴，是因恣 | |
| 食肥甘，或情志过极、房事不节、热病之后等，郁热内蕴，气化失常，津液精微不能正常输 | |
| 布而下泄，阴虚燥热。以口渴多饮，多食而瘦，尿多而甜为主要表现的脾系疾病。口渴引饮 | |
| 为上消；善食易饥为中消；饮一溲一为下消，统称消渴(三消)。 | |
|
症状描述：
|
多饮、多食、多尿、消瘦即：“三多一少”症状仅占1/3病例仅占1/3病例，，乏力症 |
| 状明显，并可成为唯一症状。 | |
| 糖尿病慢性病变。★ 心、血管病学：引起冠心病（心肌梗塞)、缺血性或出血性脑性血管 | |
| 病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。★ 糖尿病性肾病变：表现是蛋白尿、水肿和高血压。 | |
| ★ 眼部病变：视网膜和玻璃体出血，导致失明。还可以引起白内障、青光眼、屈光改变、 | |
| 虹膜睫状体病变等。★ 神经病变：多发性周围神经病变最常见。★ 皮肤及其它病变：皮 | |
| 肤紫绀或缺血性溃疡。营养不良性关节炎。 | |
| 糖尿病的急性代谢紊乱。★ 糖尿病酮症酸中毒。★ 糖尿病高渗性非酮症性昏迷。★ 乳 | |
| 酸性酸中毒。 | |
| 感染等合并症：肺部、尿路、胆道、皮肤等感染。 | |
|
发病原因：
|
饮食不节，恣食肥甘酒醴、辛辣香燥，情志过极，郁怒失节，或劳心竭虚，房室不节，劳欲 |
| 过度，禀赋遗传，感染邪毒，热病之后等因素，致肺、胃、肾受损，郁热内蕴，阴精损耗， | |
| 气化失常，津液精微失于正常输布，淫溢血脉，或直趋下泄而成。病有上、中、下三消之分 | |
| ，肺燥、胃热、肾虚之别。肺燥为主，多饮突出者为上消；胃热为主，多食突出者为中消； | |
| 肾虚为主，多尿突出者为下消。病性初起以实证为主；中期虚实并见；后期以虚损为主。 | |
| 本病预后一般良好，可以缓减症状，难以根治，并发症多。病久可并发风眩、胸痹(心痛) | |
| 、中风、圆翳内障、痈疖、肺痨、消渴厥等。 | |
|
诊断要点：
|
本病的世界卫生组织标准如下：有下列任何1项即可诊断糖尿病：糖尿病典型症状如多饮、 |
| 多尿、多食、消瘦、乏力等，并血糖升高，空腹血糖≥7.8mmol/L（140mm/ | |
| dL)及或任何时候血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL)可诊断为糖尿病。 | |
| 若上述血糖测定结果可疑时，应进行OGTT（成人口服75g葡萄糖)，2小时血糖≥1 | |
| 1.1mmpl/L（200mg/dL)可诊断为糖尿病，＜7.8mmol/L（14 | |
| 0mg/dL)为正常，血糖≥7.8～＜11.1mmol/L（≥140mg/dL～ | |
| ＜200mg/dL)之间为葡萄糖耐量异常。 | |
| 如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一项标准以确定诊断，即口服葡萄糖后 | |
| 1小时血糖也≥7.8mmol/L（140mg/dL)。中医认为本病多发于40岁以 | |
| 后，形体肥胖之人，男、女无明显差异。起病多缓慢，病程较长。 | |
| 以口渴多饮，多食易饥，尿多有甜味，形体消瘦等为主要表现。初起“三多”症状可不明显 | |
| 。症状明显时口渴多饮，每日总尿量3－5升以上，食欲亢进，体重减轻，面容憔悴，神疲 | |
| 乏力，皮肤瘙痒，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性欲减爱、男子阳痿、女子月经失调，以及 | |
| 视力减退，腹泻等症。 | |
|
实验室检查：
|
血糖阳性： |
| ★ 有消渴症状，空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，或任何时间血糖 | |
| ≥11.1mmol/L(200mg/dl)； | |
| ★ 有消渴症状而血糖未达上述标准，进行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小 | |
| 时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)； | |
| ★ 如无消渴症状，除上述标准外须加另1项标准，即OGTT1小时血糖≥11.1mm | |
| ol/L(200mg/dl)，或另1次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/l( | |
| 200mg/dl)，或另1次空腹血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl)。 | |
|
疾病辨析：
|
肾性尿糖。 |
| 食饵性糖尿。 | |
| 非葡萄糖性糖尿。 | |
| 肢端肥大症、皮质醇增多症。 | |
| 酮症酸中毒。中医鉴别：瘿气（甲状腺功能亢进)：多食善饥，形体消瘦，烦躁易怒，畏热 | |
| 多汗，心悸脉数为主症，可见眼突、颈部肿大等。一般无多饮、多尿及尿甜，尿糖阴性，血 | |
| 糖不高，T3、T4、FT3、FT4增高等。 | |
| 尿崩（下丘脑垂体性尿崩症、肾性尿崩症)：以尿多如崩，尿清如水，烦渴多饮为主症。尿 | |
| 糖阴性，血糖正常，尿比重低，禁水试验、禁水－加压素试验、高渗盐水试验、放射免疫法 | |
| 测加压素等可诊断。 | |
| 食亦（神经性厌食)：以发作性多食为主症，无多饮、多尿、体重减轻，胃肠道检查无病灶 | |
| 发现，尿糖阴性，血糖正常。 | |
|
治疗方法：
|
阴虚热盛 |
| 证候：口渴喜冷饮，多食易饥，急躁易怒，怕热心烦，溲赤便秘，舌红苔黄，脉弦数或滑数 | |
| 。 | |
| 治法：清热润燥。 | |
| 主方：消渴方加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若口渴引饮甚者加五味子、石斛；急躁易怒者加丹皮、山栀；心烦者加竹叶、木通； | |
| 素体脾虚加党参、淮山。 | |
| 肺燥津亏证 | |
| 证候：烦渴多饮，口干舌燥，多食易饮，小便量多，舌质红，苔薄黄，脉数。 | |
| 治法：清肺润燥、生津止渴。 | |
| 主方：消渴方 | |
| 用法： | |
| 加减：常加葛根、麦冬；疲乏无力，加西洋参、黄芪；兼血瘀，加丹参、鸡血藤、丹皮、桃 | |
| 仁。 | |
| 胃热津伤证 | |
| 证候：消谷善饥，口渴多饮，形体消瘦，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑有力。 | |
| 治法：清胃泄热、滋阴生津。 | |
| 主方：玉女煎或滋膵饮 | |
| 用法： | |
| 加减：可加黄连、栀子、葛根、荸荠等；便秘，加大黄、瓜蒌仁。 | |
| 阴虚阳浮 | |
| 证候：尿频量多，烦渴面红，头痛恶心，口有异味，形瘦骨立，唇红而干，呼吸深快；或神 | |
| 昏迷蒙，四肢厥冷，舌质红绛，苔灰或焦黑，脉微数。多见于糖尿病酮症酸中毒。 | |
| 治法：回阳救逆，滋阴潜阳。 | |
| 主方：生脉散合参附龙牡汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：恶心，口有异味加竹茹、半夏；小便频数量多加覆盆子、桑螵蛸。 | |
| 肾阴亏虚证 | |
| 证候：尿频量多，混如脂膏，或尿甜，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，口干唇燥，多梦遗精， | |
| 舌红，少苔，脉沉细数。 | |
| 治法：滋补肾阴。 | |
| 主方：六味地黄丸合生脉散 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气阴两虚 | |
| 证候：倦怠乏力，自汗盗汗，气短懒言，口渴喜饮，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红 | |
| 少津，舌体胖大，苔薄或花剥，脉弦细或细数无力。 | |
| 治法：益气养阴。 | |
| 主方：生脉散加味 | |
| 用法： | |
| 加减：若心悸失眠者加柏子仁、远志；口渴多饮者加天花粉、石斛；溲赤便秘者加黄连。 | |
| 阴阳两虚 | |
| 证候：形寒怕冷，面色苍白无华，耳鸣腰酸，时有潮热盗汗，四肢欠温，大便溏薄，口渴， | |
| 小便频数，阳痿，舌质淡红，舌体胖嫩，也有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细或细数无力。 | |
| 治法：温阳滋肾。 | |
| 主方：肾气丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若小便频数量多者加桑螵蛸；大便溏薄加党参、白术；耳鸣者加磁石。 | |
|
其他疗法：
|
起居有常，忌烟酒，讲求卫生，预防外邪感染。 |
| 体育锻炼：按年龄、性别、体力、有无并发症等不同条件，循序渐进，长期坚持。进行导引 | |
| 和气功有一定疗效。 | |
| 饮食治疗：应严格长期坚持，食饮总热量和营养成份须适应生理需要，进餐定时定量，以利 | |
| 于血糖水平的控制，忌食膏梁厚味、辛辣香甜之品。可服猪胰麦芽汤等。 | |
| 西药口服降糖药可选用磺脲类和双胍类药物，如优降糖、达美康、降糖灵、二甲双胍等。注 | |
| 射制剂为胰岛素。 | |
| 根据不同的并发症，采用对症处理。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 人参(为末)，鸡蛋清调服3g，每日3－4次。 | |
| ★ 何首乌、棉花根、糯米根各30g，玉竹5g，水煎服，每日1剂。 | |
| ★ 菟丝子，煎汁，任意饮之，治消渴不止，以止为度。 | |
| ★ 凌霄花50g，捣碎，水200mL，煎取100mL，分2次服。 | |
|
评 介：
|
治愈：症状消失，实验室检查多次正常。 |
| 好转：主要症状及有关实验室检查有改善。 | |
| 未愈：症状及实验室检查无变化。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
