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一般描述：
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肝硬化是一种肝脏损害为主要表现的慢性、进行性、弥漫性肝病。是各种致病因子持或反复 |
| 地作用于肝脏组织，引起肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有在生小结形成，扰 | |
| 乱了肝组织的正常结构，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后 | |
| 期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。按病因分为肝炎后肝硬化、酒精 | |
| 性肝硬化、代谢性疾病引起的肝硬化、瘀胆型肝硬化、药物性肝硬化等；按病程可分为代偿 | |
| 期和失代偿期。中医称此病为肝积，是因多种原因导致肝络淤滞不通，肝体失却柔润，疏泄 | |
| 失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀征候为主要表现的积聚类疾病。 | |
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症状描述：
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代偿期症状：轻度乏力、食欲不振、恶心、厌油、嗳气、腹胀等非特异性的消化道症状。 |
| 失代偿期症状：食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、腹泻、腹胀大、齿龈出血等。 | |
| 并发症：肝硬化往往因并发症而死亡。常见的并发症有感染、上消化道出血、肝性脑病、肝 | |
| 肾综合征、原发性肝癌等。 | |
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体症描述：
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色素沉着：面色黝黑，手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着。 |
| 黄疸。 | |
| 发热：约1/3活动性肝硬化的病人常有不规则低热。 | |
| 腹壁静脉怒张。 | |
| 腹水。 | |
| 胸水。 | |
| 脾肿大：一般为中度肿大。并发上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。 | |
| 肝肿大：晚期缩小，坚硬，表面呈结节状，一般无压痛，但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎 | |
| 和肝周围炎时可有触痛或叩击痛。 | |
| 内分泌功能失调：男性乳房发育，体毛减少；女性闭经、不孕或产生蜘蛛痣与肝掌。 | |
| 出血征象：皮肤和粘膜常出现瘀点、瘀斑、血肿及新鲜出血灶。 | |
| 营养缺乏：消瘦、贫血、皮肤粗糙、水肿、舌光滑、口角炎、指甲苍白或呈匙状，多发性神 | |
| 经炎等。 | |
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发病原因：
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病毒感染、血吸虫病、酒精中毒、药物损伤、代谢与遗传性既不能、胆汁瘀积、营养不良等 |
| 。在我国病毒性肝炎为主，而乙型和丙型肝炎引起的肝硬化最为多见。中医认为此病是由于 | |
| 嗜酒过度，饮食不节，七情内郁，劳欲损伤，感染湿热虫毒等，或继发于肝胆、心衰等疾病 | |
| 之后，均可使肝气郁滞，疏泄失职，久则血行不畅，瘀阻肝络，肝气虚衰，阴血不能濡养肝 | |
| 体，以致肝失柔润，从而使肝质硬化成块，积于胁下，影响脾胃运化功能。 | |
| 本病虚实夹杂，以实为主，病程长而较难治愈，调治不善常并发鼓胀，或出现大出血、肝厥 | |
| ，还有演变成肝癌之可能。 | |
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诊断要点：
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病理诊断：肝硬化病理诊断标准基本有三条：★ 病变为弥漫型，累及全肝。★ 肝细胞再 |
| 生结节形成（假小叶)。★ 结节周围纤维组织包绕。 | |
| 临床诊断：★ 过去有慢性肝炎、血吸虫肝病、酒精性肝损伤、长期营养缺乏等病史。另外 | |
| ，体内铜代谢障碍、长期肝外胆道阻塞或肝内胆汁滞留等，也可引起肝硬化。★ 肝功能代 | |
| 偿期的临床症状较轻或无，在肝功能失代偿期常有以下表现：★ ★ 肝脏呈轻度或中度肿 | |
| 大，质地坚硬，表面呈颗粒状或结节状，晚期肝脏多缩小。★ ★ 脾脏多肿大，质地坚硬 | |
| 、常伴脾功能亢进。★ ★ 食道下端和胃底静脉曲张。★ ★ 蜘蛛痣、肝掌、面部或见 | |
| 毛细血管扩张，有不同程度的腹水，或有黄疸。 | |
| 辅助检查：★ 血、尿、腹水等常规检查。★ 肝功能检查：如血浆蛋白电泳、絮状试验， | |
| 血氨测定、胆红素代谢试验、血清酶学检查（MAO、ChE)、凝血酶原时间测定、血清 | |
| 腺苷脱氢酶（ADA)、血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP)，血清透明质酸（HA)测定，β脯 | |
| 氨酸羟化酶（Irβ-PH)测定，溴磺酞钠（BSP)留滞试验，吲哚氰绿（ICG)， | |
| 血清胆固醇、胆固醇脂及胆酸测定，甲胎蛋白（AFP)等检查还难以反应全部功能状态， | |
| 各种化验结果可鉴别其他疾病的存在，要诊断肝硬化仍需结合临床表现及其他检查综合分析 | |
| 。★ 超声波检查：均匀而弥漫的密集点状回声，晚期回声增强。★ 肝穿刺活组织检查： | |
| 此法可以确定诊断，并可了解组织学类型及肝细胞受损程度。若取材过少，可有假阴性。目 | |
| 前用1秒钟快穿刺法。中医认为此病一般有肝著[着]、蛊虫病、长期酗酒以及心衰血行瘀 | |
| 滞等原发病史。 | |
| 发病年龄可因原发病不同而异，一般肝癥(肝炎后肝硬变)，多发于20－50岁男性；胆 | |
| 癥(胆胆汁阻塞性肝硬变)以中年女性为多；青壮年发病多为肝热病后、蛊虫病患者，发病 | |
| 一般较缓，但肝瘟患者病情快而重。 | |
| 纳差，腹胀不适，右胁痛，便溏，乏力，消瘦等为常见症状，可有肢体紫斑、鼻衄、齿衄， | |
| 甚至呕血、黑便等出血症状。可见性欲减退，男性乳房发育，女子月经失调或闭经。 | |
| 肝脏早期可肿大，晚期缩小，质地均硬，有压痛，脾肿大，可于颈部、前胸等处发现蜘蛛痣 | |
| ，或见肝掌，面色黧黑晦暗，部分病人可有黄疸。 | |
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实验室检查：
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血常规：代偿期多正常，失代偿期可出现程度不等的贫血；脾功能亢进时，可见白细胞与血 |
| 小板明显减少。 | |
| 尿液检查：尿中可出现蛋白或管型；肝功能减退时尿胆元增加，有黄疸的患者，尿中胆红素 | |
| 也可阳性，失代偿期可出现蛋白尿及管型。 | |
| 肝功能检查：★ 胆红素：血清总胆红素与直接胆红素均升高。★ 脂肪代谢：总胆固醇降 | |
| 低。★ 蛋白质代谢：白蛋白降低、球蛋白升高，白球比例降低或倒置。★ 絮状及浊度试 | |
| 验：在肝功能代偿期，絮浊试验可正常或轻度异常。失代偿期均呈阳性。★ 血清酶学检查 | |
| ：★ ★ 转氨酶：血清谷丙转氨酶（ALT)与草谷转氨酶（AST)活力均可升高，一 | |
| 般以ALT升高显著。★ ★ 胆硷脂酶（ChE)：肝硬化失代偿期ChE活力下降。★ | |
| ★ 腺苷脱氨酶（ADA)：ADA阳性。★ 甲胎蛋白（AFP)：肝硬化时AFP可 | |
| 增高。★ 凝血酶原时间（PT)：是反映肝储备功能的良好指标。★ 肝纤维化的血清学 | |
| 标志：★ ★ Ⅲ型前胶原肽（PⅢP)：是反映肝纤维增生及其程度的较好指标。★ ★ | |
| 透明质酸（HA)：能反映肝纤维化的活动和肝功能损害的程度。 | |
| 腹水检查：利凡他试验阳性。 | |
| 超声波检查：早期可见肝肿大。伴腹水时可见液平段。 | |
| 胃、食管X线钡餐检查：食管静脉曲张时，粘膜可呈现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损；胃底静脉 | |
| 曲张时，粘膜呈菊花样缺损。 | |
| 胃镜检查：可直接观察食管及胃底静脉有无曲张，以及曲张的程度和范围。 | |
| 磁共振与CT检查：可观察肝脏各叶的大小比例失调及外形的改变。 | |
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疾病辨析：
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其他原因引起的腹水症，如缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌。 |
| 其他原因所致的脾肿大：何杰金氏病及恶性淋巴瘤。急性白血病。 | |
| 其他原因引起的消化道出血，如胃炎、消化性溃疡等。 | |
| 慢性肝炎、原发性肝癌、肝脂肪浸润等引起的肝肿大。 | |
| 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。中医鉴别：各种肝癥的区别：虫癥（血吸虫病)有蛊虫病疫水 | |
| 接触史，大便检查有血吸虫卵或孵化有毛蚴，肝肿大以左叶为主；酒癥有长期饮食而少食的 | |
| 历史；血癥有心悸气喘、肢体浮肿、脉结代等症；疸癥有长期黄疸及“胆疸”特征，或于肝 | |
| 胆内发现结石，自觉症状较轻；肝癥有肝瘟、肝热病、肝著病史。 | |
| 肝癌：右上腹胀痛明显，病热进行性迅速恶化，肝大质硬而不平，甲胎蛋白(AFP)持续 | |
| 阳性，或定量>400μg/L(400ng/mL)，B型超声波及CT等检查见肝内占 | |
| 位性病变。 | |
| 肥气：脾肿大为突出特征，肝功能检查在正常范围。 | |
| 肝著：常为肝积之早期病变，无明显脾脏肿大，肝脏未缩小，质地不硬，无食管及胃底静脉 | |
| 曲张等征象。 | |
| 鼓胀：常继发于肝积，以明显腹水，腹胀如鼓，腹壁青筋显露等为特征。 | |
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治疗方法：
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气滞湿阻 |
| 证候：腹大胀满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，大 | |
| 便不爽，舌苔白腻，脉弦滑。 | |
| 治法：疏肝理气，除湿消满。 | |
| 主方：柴胡疏肝散合平胃散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：尿少者加车前子、泽泻；腹胀甚者加木香、砂仁；气滞夹热者加白毛根、车前草。 | |
| 瘀血阻络 | |
| 证候：肝脾肿大，刺痛不移，按之痛甚，入夜尤剧，面色晦滞，口唇紫黯，面颈胸臂可见血 | |
| 痣，手掌赤痕，舌质紫黯或有瘀点，舌下青筋怒张，脉沉细而涩。 | |
| 治法：行气活血，化瘀消癥。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤或血府逐瘀汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：邪肋痛甚加元胡、苏木、九香虫；肝脾肿大加炙鳖甲、炮穿山甲；瘀血化热者加丹皮 | |
| 、山栀；化验检查白、球蛋白倒置者，加郁金、白术。 | |
| 痰瘀互结 | |
| 证候：肝脏肿大刺痛，伴沉重感，纳呆脘痞，面目虚浮，面色黯滞，眩晕心悸，恶心痰多， | |
| 肢体沉重，舌质黯淡，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。 | |
| 治法：化痰活血，祛瘀散结。 | |
| 主方：涤痰汤合活络效灵丹化裁 | |
| 用法： | |
| 加减：胁痛明显者加川楝子、元胡；大便干结者加酒大黄、瓜蒌；失眠者加菖蒲、远志。 | |
| 正虚血瘀 | |
| 证候：腹部胀满，腹内积块，坚硬作痛，形体消瘦，神疲乏力，纳食减少，面色萎黄或黧黑 | |
| ，舌质黯淡，苔少，脉弦细少力。 | |
| 治法：益气养血，化瘀消癥。 | |
| 主方：八珍汤合化积丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：脾虚甚加重益气之品；瘀血甚可合加膈下逐瘀汤（《医林改错》)。 | |
| 湿热蕴结 | |
| 证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘 | |
| 结，舌红苔黄腻，脉弦数。 | |
| 治法：清热利湿，攻下逐水。 | |
| 主方：中满分消丸合茵陈嵩汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：攻下逐水加舟车丸；得泻下即止若骤然大量吐血、下血，加犀角地黄汤 | |
| 寒湿困脾 | |
| 证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则下肢浮肿，脘腹痞胀，得热而舒，精神困倦，怯寒懒 | |
| 动，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓细。 | |
| 治法：温中健脾，行气利水。 | |
| 主方：实脾饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如水湿过重，可加肉桂、猪苓、泽泻；气虚息短者加黄芪、党参。 | |
| 血瘀水停 | |
| 证候：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕 | |
| ，唇色紫褐，口渴，饮水不欲咽，大便色黑，舌质紫黯瘀点，脉弦细涩。 | |
| 治法：活血化瘀，利水消胀。 | |
| 主方：调饮营加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如大便色黑，可加参三七、侧柏叶；如烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者，可加 | |
| 安宫牛黄丸、至宝丹。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：腹大胀满，或煎青筋暴露，面色晦滞，心烦失眠，口干咽燥，小便短少，舌红绛少津 | |
| ，脉弦细数。 | |
| 治法：滋养肝肾，化瘀利水。 | |
| 主方：六味地黄丸合调饮营加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根。 | |
| 脾肾阳虚 | |
| 证候：腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄或[白光]白，脘闷纳呆，神倦怯寒，下肢浮肿 | |
| ，小便短少不利，舌胖淡紫，脉沉细无力。 | |
| 治法：滋养肝肾，化瘀利水。 | |
| 主方：六味地黄丸合调饮营加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根。 | |
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其他疗法：
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针炙疗法： |
| ★ 体针疗法：选肝俞、脾俞、中封，用平补平泻法。 | |
| ★ 耳针疗法：取肝、胃、皮质下、内分泌等穴，中度刺激或留针。 | |
| 单方验方：鸡骨草30g，丹参15g，水煎服。 | |
| 饮食疗法： | |
| ★ 丹参桃仁饮：丹参30g，桃仁10g，大枣6枚，水煎，食枣喝汤，每日1－2次， | |
| 可连用数周。适用于瘀阻肝络证。 | |
| ★ 茵陈姜桂饮：茵陈15g，干姜6g，桂枝10g，水煎，加红糖适量，每日1剂。久 | |
| 服，适用于寒湿困脾证。 | |
| ★ 鲤鱼赤豆汤：鲤鱼1条(约500g，去鳞及肠杂洗净)，赤豆120g，五味子10 | |
| g，陈皮6g，共煮至熟，加白糖适量，吃鱼喝汤。可常食用，适用于肝肾阴虚证。 | |
| 饮食应富于营养而易于消化，忌酒，避免进食粗糙食物。肝功能代偿期要注意劳逸结合，失 | |
| 代偿期应卧床休息。 | |
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评 介：
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治愈：症状消失，全身情况及肝功能恢复正常。 |
| 好转：症状减轻，全身情况好转，肝功能有改善。 | |
| 未愈：症状、全身情况及肝功能无改善。 |
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