一般描述:
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肝著是因肝热病、肝瘟等之后,肝脏气血郁滞,著而不行。以右胁痛,右胁下肿块,用手按 |
捺捶击稍舒,肝功能异常等为主要表现的内脏胀[著]病类疾病。 | |
发病原因:
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由于湿热疫毒所致肝热病、肝瘟等肝病未及时治愈,病情迁延,邪气留著不去而损伤肝脏功 |
能。肝之气机郁滞,久则入络而血行淤阻,湿浊困遏阳气,热邪或郁火耗损阴血,并导致肝 | |
胆、脾胃、心肾等多脏功能失调,形成气滞、血瘀、湿阻、热郁、气阴亏虚等复杂证候。 | |
部分病例可演变成肝积,甚至恶变成肝癌。 | |
诊断要点:
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常有肝热病发病史。一般认为肝热病病程超过6个月,症状持续和肝功能异常者,即为肝著 |
。部分病例因病时日久,病史可不明确,而于检查后发现。有的并无症状与体征,仅在化验 | |
检查时发现异常改变。 | |
右胁或剑突下胀痛或刺痛,常欲以手揉按,伴食欲不振,嗳气,腹胀,便溏,乏力等症。 | |
肝脏肿大,质软或稍硬,有压痛,或有轻度黄疸,部分病人可见蜘蛛痣及肝掌,脾脏一般无 | |
明显肿大。 | |
实验室检查:
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肝功能或可正常,常见谷丙转氨酶、麝浊、锌浊、碱性磷酸酶、谷胺酰转肽酶有轻度升高, |
白蛋白减少,球蛋白增高,γ-球蛋白或见增高。 | |
疾病辨析:
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肝热病:急性发作,时间未超过6个月,黄疸指数、转氨酶增高明显,常伴发热。 |
肝积:肝脏质硬,脾脏肿大,全身情况较差,瘀血指征更明显。 | |
治疗方法:
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肝胆湿热证 |
证候:右胁胀痛,按之疼痛,双目轻度黄疸,发热口渴,口干而苦,恶心欲呕,腹部胀满, | |
大便秘结或呈灰白色,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦数。 | |
治法:清利肝胆湿热。 | |
主方:茵陈四苓散 | |
用法: | |
加减:发热,加黄芩、胆草、栀子;胁胀作痛,加郁金、柴胡、枳壳;便秘,加大黄、枳实 | |
;恶心呕吐,加制半夏、藿香、白豆蔻。 | |
肝郁气滞证 | |
证候:两胁隐痛,胁下有肿块,腹胀不舒,脘痞便溏,嗳气频作,舌苔薄白或薄黄,脉弦细 | |
。 | |
治法:疏肝理气解郁。 | |
主方:柴胡疏肝散 | |
用法: | |
加减:胁痛,加郁金、延胡索;腹胀、便溏,加白术、山药、苍术、茯苓;嗳气,加代赭石 | |
、旋覆花;心烦易怒,去香附,加青皮、丹皮、栀子。 | |
肝郁脾虚证 | |
证候:胁肋胀痛胸闷腹胀,胁下肿块,神疲倦怠,食欲减退,大便不实或溏,舌苔薄白,脉 | |
细弦。 | |
治法:疏肝理气健脾。 | |
主方:柴芍六君子汤 | |
用法: | |
加减:一般可加木香、当归;胁胀作痛,加郁金、青皮、延胡索。 | |
寒湿困脾证 | |
证候:右胁疼痛,胁下肿块,脘腹痞胀,下肢轻浮,精神困倦,畏寒懒动,食少便溏,舌苔 | |
白滑或白腻,脉缓。 | |
治法:温中健脾化湿。 | |
主方:茵陈术附汤 | |
用法: | |
加减:苔腻、脘痞,加砂仁,厚朴;下肢浮肿,加茯苓、泽泻;胁痛,加川楝子、延胡索。 | |
瘀滞肝络证 | |
证候:胁部刺痛,胁下肿块,按之痛甚,腹大坚满,脉络怒张,面颊胸臂有血痣、丝状红缕 | |
,手掌赤痕,唇色紫褐,口渴不欲饮,大便色黑,舌质紫红或有斑点,脉细涩。 | |
治法:行气化瘀通络。 | |
主方:膈下逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:肿块不消,加鳖甲、莪术、三棱;便黑,加参三七、侧柏炭;病久体弱,加党参、黄 | |
芪、鸡内金。 | |
肝肾阴虚证 | |
证候:肝区隐痛,腹胀纳差,倦怠乏力,头晕目胀,口干口苦,心烦失眠,舌尖红,苔薄黄 | |
,脉弦细或弦数。 | |
治法:滋补肝肾。 | |
主方:滋水清肝饮 | |
用法: | |
加减:胁痛明显,加郁金、延胡索、蒺藜;大便干结,加瓜蒌仁、麻仁;低热,加银柴胡、 | |
地骨皮、知母。 | |
其他疗法:
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针炙疗法:取肝俞、足三里、大椎、后期门,或配膈俞、肾俞等,针刺或加炙,每日或隔日 |
1次。 | |
耳针疗法:取肝、肝动脉、脾、肾上腺,贴压一不留行籽,3天更换一侧耳穴。 | |
单方验方: | |
★ 田基黄15g,丹参15g,水煎服,每日1剂。 | |
★ 山葡萄根30g,瘦肉60g,老酒1汤匙,共炖服,每日1剂,连服15日。 | |
★ 鸡骨草60-120g,瘦猪肉120g,放砂锅内煮沸后用微火煎2-3小时,然后 | |
将汤分3次服,小儿量减半。 | |
★ 五味子粉3g,每日2-3次,冲服,适用于转氨酶长期升高不降者。 | |
★ 丹参20g,田鸡250g,将田鸡去皮及肠杂洗净,加水与丹参同炖,熟后调味,食 | |
肉喝汤。每日1次,连服15日,适用于气滞血瘀证。 | |
★ 何首乌20g,五味子10g,鸡蛋2只,加水同煮,蛋熟去壳再煮,去渣调味,吃蛋 | |
喝汤,每日1次,连服15-20天,适用于肝肾阴虚证。 | |
注意休息、营养,辅以护肝药物,避免饮酒、过度劳累和各种对肝脏有损害的药物。 | |
解除思想负担,消除恐惧心理,树立信心,调节情绪,控制发怒,保持心情舒畅。 | |
评 介:
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治愈:症状消失,肝脏不肿大,肝功能恢复正常,随访一年无异常改变。 |
好转:症状减轻,肝脏肿大、肝功能有好转。 | |
未愈:症状未减轻,肝功能无改善。 |
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