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一般描述：
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原发性肝癌是一种世界性的多发恶性肿瘤。仅次于胃癌、食管癌而居第三位。肝癌多继发于 |
| 肝积、肝著等病之后，或因常食霉变食物，或其他有害毒物损伤等所致。以右胁痛，肝肿大 | |
| 坚硬，呕恶腹胀，渐现黄疸等为主要表现，发生于肝的癌病类疾病。 | |
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症状描述：
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早期肝癌：可以无任何症状和体征。 |
| 中、晚期肝癌（临床期肝癌)常见的表现：上腹巨块或多结节肿块、上腹（肝区)疼痛、饮 | |
| 食减退、体重减轻、乏力和低热等，这种低热又叫“癌性发热”，可能与代谢和肿瘤局部坏 | |
| 死吸收有关。★ 肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛。★ 肝肿大：90％以上。★ 腹 | |
| 水：约43％患者出现腹水。★ 黄疸：约1/3患者出现黄疸。★ 脾肿大：约占病例总 | |
| 数38％。 | |
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体症描述：
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定性诊断。★ 临床表现：根据肝癌的典型症状和体征。★ AFP的测定：AFP检测是 |
| 目前诊断原发性肝癌最好、最敏感、特异性最强的早期诊断方法。★ 肝功能检查：虽无特 | |
| 异性，但可以肝脏功能代偿和肝脏损害情况。 | |
| 定位诊断。★ B型超声显象：对早期定位诊断有一定价值。★ 电子计算机X线体层扫描 | |
| （CT)：CT已成为肝癌定位诊断的常规项目。★ 磁共振显象（MRI)：MRI能清 | |
| 楚显示肝细胞癌内部结构特征，其特点有：★ ★ 能获得横断面、冠状面和矢状面3种图 | |
| 象。★ ★ 对软组织分辨率优于CT。★ ★ 无放射线损害。★ 数字减影肝动脉造影 | |
| ：是目前最好的小肝癌定位方法。★ 肝穿刺活检：对AFP阴性，其它手段又难以定性时 | |
| ，可选择肝穿活检。 | |
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发病原因：
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肝癌的形成可能与肝病日久，脏腑气血亏虚；脾虚湿聚，痰凝血瘀；六淫邪毒入侵，邪凝毒 |
| 结；七情内伤，情志抑郁等有关。湿、热、瘀、痰、毒互结，裹积于肝，初时气血旺盛，奋 | |
| 起与邪激烈抗争，正邪搏结不解而突然迅速恶变，随之正气渐弱，邪毒盘踞、扩大，更耗气 | |
| 血，以致内脏衰败。 | |
| 本病正虚于内，邪毒蕴结，病位在肝，与脾、胆、胃密切相关。起病隐匿，进展迅速，病机 | |
| 复杂，病势凶险，治疗乏效，预后极差。肝癌的发病主要与下列因素有关。★ 病毒性：肝 | |
| 炎有直接的致癌和间接的促癌作用。我国肝癌病人中约90％有HBV背景。★ 肝硬化： | |
| 肝硬化合并肝癌的为49.9%，在我国，肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬 | |
| 化。★ 黄曲霉毒素B~1是动物肝癌的最强致癌剂。★ 亚硝胺类化合物。★ 饮水污染 | |
| 与肝癌：饮用死水、塘水、宅沟水人群的肝癌发病率高，而饮用流水和井水的发病率较低。 | |
| ★ 遗传因素：部分肝癌患者有家族史。 | |
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诊断要点：
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可发于任何年龄，多发于青年和中年，男性多于女性。起病隐匿，待症状明显时可能已至晚 |
| 期。 | |
| 右胁或剑突下疼痛为主症，多呈持续性胀痛或刺痛，逐渐加剧。上腹痞胀，食欲不振，乏力 | |
| ，进行性消瘦，后期可现黄疸、腹水、发热。腹渐大如鼓，青筋显露，面色暗黄。甚至可出 | |
| 现呕血、昏厥等险恶症状。 | |
| 肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘不规则，可有压痛，有时可在上腹部听 | |
| 到吹风样血管杂音。 | |
| 病理诊断：肝组织细胞学检查证实为原发性肝癌。肝外的组织学检查证实为HCC。 | |
| 临床诊断：如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法大于400ng/mL，持续4 | |
| 周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。影像检查有明显 | |
| 肝内占位性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者。AFP大于20 | |
| 0ng/mL；典型的原发性肝癌影像学表现；无黄疸而ALP、γ－GT明显升高；远处 | |
| 有明显的转移性或血性腹水中发现肝癌细胞；HBV标记阳性的肝硬化。 | |
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实验室检查：
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甲胎蛋白(AFP)测定阳性，或定量>400μg/L(400ng/mL)，并持续1 |
| 个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。血清碱性磷酸 | |
| 酶，γ－谷氨酰转肽酶明显增高。腹水可为血性，多为渗出液，或可找到癌细胞。 | |
| A、B型超声波检查可显示肝内有占位性病变。CT图像常表现为局灶性周界比较清楚的密 | |
| 度减低区，或呈边缘模糊，或大小不等的多发阴影。影像检查有明显肝内占位性病变，能排 | |
| 除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者。AFP大于200ng/mL；典型的 | |
| 原发性肝癌影像学表现；无黄疸而ALP、γ－GT明显升高；远处有明显的转移性或血性 | |
| 腹水中发现肝癌细胞；HBV标记阳性的肝硬化。 | |
| 有条件及必要时可作肝穿刺活检、放射性核素肝扫描、X线肝血管造影等检查。 | |
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疾病辨析：
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肝积：若肝积患者有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性 |
| 病变，则肝癌的可能性在，可反复测AFP。 | |
| 肝热病、肝著：肝质不坚硬，检查无占位性病变发现，AFP不持续阳性。 | |
| 肝痈：有发热寒战等表现，肿大的肝脏表现平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，超声 | |
| 可探得肝内液平段。 | |
| 肝瘤：超声波、CT、核素血池扫描等检查有助于鉴别，AFP阴性。 | |
| 胃癌：胃脘痛为主，AFP阴性，胃镜、X线钡餐检查发现胃癌病灶。 | |
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治疗方法：
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气滞血瘀 |
| 证候：右胁胀痛或刺痛，胸闷纳呆，腹胀，乏力，上腹肿块，质硬，表面扪之不平，舌质紫 | |
| 暗，有瘀点淤斑，苔薄白，脉弦细或涩。 | |
| 治法：疏肝理气，活血化淤。 | |
| 主方：小柴胡汤合大黄[zhe]虫丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 热毒瘀肝证 | |
| 证候：右胁疼痛，肝肿大坚硬，按之痛甚，阵发性刺痛，腹大如鼓，青筋显露，面色暗黄， | |
| 发热，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 | |
| 治法：清热泻火、解毒消积。 | |
| 主方：茵陈蒿汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般宜加地鳖虫、郁金、石见穿、半枝莲等。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：五心烦热，低热盗汗，胁肋隐痛，绵绵不休，腰酸腿软，头晕目眩，纳少消瘦，倦怠 | |
| 乏力，小便短赤，舌红少苔，脉细无力或细数。 | |
| 治法：清热利湿，解毒消癥 。 | |
| 主方：茵陈蒿汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肝脾气血两虚证 | |
| 证候：右胁疼痛，肝肿大坚硬，腹部胀大，面色萎黄，视物昏花，心悸，纳少，腹胀，便稀 | |
| ，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。 | |
| 治法：健脾益气、补血养肝。 | |
| 主方：人参养营汤 | |
| 用法： | |
| 加减：心烦、低热者，去肉桂，加丹皮、麦冬。 | |
| 肝胆湿热 | |
| 证候：黄疸，发热，心烦易怒，右胁胀痛，口苦咽干，便干尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数 | |
| 或滑数。 | |
| 治法：清热利湿，解毒消癥 。 | |
| 主方：茵陈蒿汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 脾虚湿困 | |
| 证候：神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹泻，胁痛，面浮肿或有腹水，舌淡胖有齿痕，脉弦滑或 | |
| 濡细。 | |
| 治法：益气健脾，化湿消积。 | |
| 主方：六君子汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 热毒伤阴证 | |
| 证候：肝区隐痛，右胁有肿块，五心烦热，口干口苦，头晕耳鸣，小便色黄，倦怠乏力，舌 | |
| 红苔薄黄，脉弦细数。 | |
| 治法：清热解毒、养阴散结。 | |
| 主方：滋水清肝饮 | |
| 用法： | |
| 加减：可酌加生鳖甲、生龟板、半边莲等；骨蒸潮热，加银柴胡、地骨皮等。 | |
| 瘀滞肝络证 | |
| 证候：右胁刺痛，肝脏肿大坚硬，按之痛甚，腹大坚满，脉络怒张，唇色紫褐，口渴不欲饮 | |
| ，大便色黑，舌质紫红或有斑点，脉细涩。 | |
| 治法：行气化瘀通络。 | |
| 主方：鳖甲煎丸 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
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其他疗法：
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单方验方： |
| ★ 肝益煎：夏枯草、海藻、海带、铁树叶、白花蛇舌草、漏芦、石见穿、龙葵、蜀羊泉、 | |
| 田基黄、平地木、三棱、莪术、王不留行籽、赤芍、桃仁、八月扎、郁金、当归、丹参、川 | |
| 楝子、木香、香附、茵陈、前仁、白芍、党参、白术、薏苡仁、炙鳖甲、甘草等。制成流浸 | |
| 膏，每瓶500mL，每周口服1－2瓶。 | |
| ★ 消积软坚汤：半枝莲、白花蛇舌草、铁树叶、三棱、莪术、地鳖虫、党参、当归、白芍 | |
| 、白术、枳实、薏苡仁各10g，水煎服，每日1剂。 | |
| 中成药：斑预告蝥素、去芝香菇糖浆，喜树碱制剂、莲花片、复方白蛇酒等，可根据病情选 | |
| 择服用。 | |
| 注意心理治疗，注意饮食调养，食用富有营养易消化的饮食，忌食生冷油腻及硬性食品。 | |
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评 介：
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治愈：已经手术切除等，症状消失，癌肿已消，半年内未见复发。 |
| 好转：症状减轻，癌肿未见发展。 | |
| 未愈：症状未减，癌肿未消。 |
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